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Función Renal Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas Medicina Interna Farreras-RozmanHarrison.

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1 Función Renal Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas Medicina Interna Farreras-RozmanHarrison

2 La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son: Filtración Reabsorción Secreción, Eliminación

3 Filtración Glomerular Se inicia la formación de la orina tras la filtración del plasma. Se inicia la formación de la orina tras la filtración del plasma. Puede ser modificada por la acción de diversas sustancias como hormonas o vasodilatadores. Puede ser modificada por la acción de diversas sustancias como hormonas o vasodilatadores. Es un proceso pasivo, cuyo producto no sólo contiene materiales de desecho que deberán ser eliminados, sino que también incluye sustancias útiles como agua, vitaminas, glucosa o sales inorgánicas. Es un proceso pasivo, cuyo producto no sólo contiene materiales de desecho que deberán ser eliminados, sino que también incluye sustancias útiles como agua, vitaminas, glucosa o sales inorgánicas. 120 a 150 ml /m 120 a 150 ml /m 25 % gasto cardiaco llega a riñones

4 Filtración glomerular Presión hidrostática Intracapilar Presión Hidrostática intracapsular Presión colidosmótica de proteínas plasmáticas

5 Filtración tubular 125 ml por minuto litros al día - (1%) volumen se excreta TCP 60 % AHP 25 % AHD 10% TCD.4 % Colectores 1 %

6 Secreción: Se extrae sustancias de la sangre y se añaden al filtrado. Se extrae sustancias de la sangre y se añaden al filtrado. K, H, NH, creatinina, y los metabolitos de fármacos. K, H, NH, creatinina, y los metabolitos de fármacos. Se da principalmente en la rama ascendente y TCD. Se da principalmente en la rama ascendente y TCD. Se gana materiales adicionales (desechos y sustancias en exceso Se gana materiales adicionales (desechos y sustancias en exceso

7 Reabsorción Tubular: Consiste en recuperar en forma activa o pasiva el 100% de los nutrientes (aminoácidos y glucosa) y gran parte de agua y sal. Consiste en recuperar en forma activa o pasiva el 100% de los nutrientes (aminoácidos y glucosa) y gran parte de agua y sal.

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9 Aparato yuxtaglomerular Células yuxtaglomerulares, mácula densa y mesangiales Regulador de nefrona Regulador de nefrona Se localiza entre arteria aferente y TCD Se localiza entre arteria aferente y TCD Detecta la TA que llega al glomérulo y la composición del filtrado final Detecta la TA que llega al glomérulo y la composición del filtrado final Segrega Renina Segrega Renina Sensible a la concentración de Na en túbulo distal que retroalimenta a la secreción o no de renina Sensible a la concentración de Na en túbulo distal que retroalimenta a la secreción o no de renina

10 Unidad funcional renal

11 Sistema Renina - angiotensina

12 FuncionesMantenimiento 1. Volumen 2. Osmolaridad: contenido de concentración de electrolitos(Na, K, Cl, Ca, y PO4, glucosa, regula ph Excreción 3. Excreción de productos finales del metabolismo de sustancias como Urea, creatinina, toxinas y meta bolitos de drogas. Endocrinas o metabólicas 4. Hidroxilación del meta bolito hepático Vitamina D 25-hidroxicolecalciferol que tiene que ver con la absorción de Ca en intestino 5. Renina, eritropoyetina

13 Etiología Insuficiencia Renal Diabetes Melllitus Diabetes Melllitus Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Hipovolemias Hipovolemias Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico Glomerulopatías Glomerulopatías Intoxicaciones. Intoxicaciones.

14 Pruebas de función renal Orina general: Proteínas ( 300mg/24h ), Sedimento (eritrocitos, leucocitos cilindros hialinos, cristales), PH ( Menos de 6.5 u), Densidad (concentración), Otros. Orina general: Proteínas ( 300mg/24h ), Sedimento (eritrocitos, leucocitos cilindros hialinos, cristales), PH ( Menos de 6.5 u), Densidad (concentración), Otros. Creatinina y el nitrógeno ureico: Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular Creatinina: 0.8 a 1.2 mg/dl Se deriva del metabolismo de la creatinina en el músculo, que se origina en parte a partir de la creatinina alimentaria contenida en la carne Creatinina: 0.8 a 1.2 mg/dl Se deriva del metabolismo de la creatinina en el músculo, que se origina en parte a partir de la creatinina alimentaria contenida en la carne Nitrógeno Ureico 8 a 12 mg/dl La urea es producto final del catabolismo proteico. Nitrógeno Ureico 8 a 12 mg/dl La urea es producto final del catabolismo proteico. Aclaramiento de Creatinina Mide la filtración glomerular Mide la filtración glomerular Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hs, y suero Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hs, y suero Proteinuria (150 mg/dl a 300 mgs) Proteinuria (150 mg/dl a 300 mgs) Variabilidad de 15 %. Variabilidad de 15 %. Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72 (x 85 en caso fem) Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72 (x 85 en caso fem) 88 a 128 ml/minuto nl 88 a 128 ml/minuto nl

15 Nitrógeno-UREICO Azotemia : Niveles elevados de N-U implica una disminución en la función renal, aunque en ese sentido, los niveles elevados de creatinina son más específicos para evaluar la función renal. Un N-U muy elevado (>60mg/dl) generalmente indica un daño moderado- severo en la función renal. La disminución en la excreción renal de urea, puede deberse a condiciones temporales como deshidratación o shock, o también puede sugerir un acontecimiento agudo o crónico según la enfermedad de trasfondo. N-U elevado con valores normales de la creatinina puede ser el reflejo de una respuesta fisiológica a la disminución del flujo sanguíneo hacia los riñones ( como en aquellos casos en donde existe una baja de presión, deshidratación o falla cardiaca). El aumento del metabolismo de las proteínas también puede aumentar la producción de urea, como se puede observar en dietas hiperprotéicas, La fiebre, quemados o uso de esteroides puede aumentar niveles de N-U Cuando la relación del N-U/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una falla prerenal, llevando el análisis a las posibles causas de la disminución del flujo hacia los riñones.

16 Creatinina Compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (nutriente útil muscular). Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante. Valor normal 0.8 a 1.2 mg/dl Un aumento de niveles de creatinina implica un daño renal importante. Un aumento de niveles implica daño renal, una disminución de niveles indica mejoría. Niveles normales debe relacionarse con masa corporal

17 Sedimento Urinario Observación de los componentes sólidos de la orina. Se centrifuga una porción de la orina extraída para que se formen dos partes separadas (líquida y sólida), se descarta el líquido sobrante. Se coloca una gota del sedimento en el portaobjetos del microscopio y se examina con una ampliación de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las células del sedimento.

18 Sedimento urinario Eritrocitos (0-5) Leucocitos (0-10) Cilindros: Hemáticos, granulosos, hialinos,lecucocitarios. Bacterias Hongos

19 Orina general : Detección de sustancias. Nitritos: Nitrato-Nitrito La detección del nitrito por lo tanto sirve como un indicador de Infección tracto urinario. En general, basta para ello una simple prueba con tiras reactivas de orina. Proteínas El riñón segrega unos 30 ml por día de proteína en la orina de forma natural. Un aumento puede interpretarse como falla renal. Con una tira reactiva se puede determinar primero si la proteinuria está presente. El análisis de orina de 24 horas se emplea seguidamente para determinar proteínas presentes y sus concentraciones.

20 Glucosa: El cuerpo excreta normalmente sólo una pequeña cantidad de glucosa (menos de 200 mg por día) con la orina. Sólo cuando el nivel de azúcar en la sangre supera un valor de aproximadamente 180 mg dl aumenta la excreción de glucosa en la orina y se puede detectar con una tira de prueba. Cuerpos cetónicos: Durante el ayuno prolongado, el cuerpo transforma la grasa corporal de los cuerpos cetónicos que le sirven como proveedor de energía, al igual que la glucosa en la sangre. Bilirrubina :

21 Aclaramiento Sustancia obtenida al final de los procesos de filtración, reabsorción, secreción. Sustancia obtenida al final de los procesos de filtración, reabsorción, secreción. Valores esperados ml/minuto Valores esperados ml/minuto Formula de Cockcroft-Gault Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72 (x 85 en caso fem) (x 85 en caso fem)

22 Factores que alteran la medición del aclaramiento de la creatinina Edades extremas de la vida Edades extremas de la vida Desnutrición u obesidad Desnutrición u obesidad Paraplejías Paraplejías Dieta vegetariana Dieta vegetariana Cambios rápidos de función renal Cambios rápidos de función renal Embarazo Embarazo

23 Reabsorción y secreción tubular El sodio: se recupera también por un mecanismo activo a nivel del túbulo proximal y del asa de Henle. A nivel del túbulo distal y colector la aldosterona se encarga de regular la reabsorción de sodio. El cloro: se reabsorbe por un mecanismo activo, a nivel del túbulo contorneado proximal, distal, asa de Henle y túbulo colector. El cloro: se reabsorbe por un mecanismo activo, a nivel del túbulo contorneado proximal, distal, asa de Henle y túbulo colector. El bicarbonato: se reabsorbe por un proceso activo en el túbulo proximal y distal.

24 Reabsorción y secreción tubular Consiste en el paso de parte de ese filtrado desde los túbulos hacia los capilares peri-tubulares. Glucosa: De lo filtrado se recupera hacia la sangre: casi la totalidad del agua, iones, aminoácidos y glucosa. Estos solutos pasan mediante transporte activo, recuperando todos los aminoácidos en túbulo contorneado proximal. La persona diabética con un nivel elevado de glucosa en sangre, le aparecerá glucosa en la orina, ya que los transportadores de la glucosa se saturan y no pueden devolver más glucosa a la sangre. La persona diabética con un nivel elevado de glucosa en sangre, le aparecerá glucosa en la orina, ya que los transportadores de la glucosa se saturan y no pueden devolver más glucosa a la sangre.

25 Glomerulonefritis. Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

26 Glomerulonefritis Lesión inflamatoria del glomérulo 1. Proteinuria: alteración permeabilidad de las paredes capilares. 2. Hematuria: Rotura de los capilares 3. Azoemia : alteración en la filtración de los desechos nitrogenados. 4. Oliguria o anuria por menor producción de orina 5. Edema por la retención de sodio y agua 6. Hipertensión por retención de líquidos y alteraciones hormonales

27 Etiología y patogenia Origen inmunopatogénico Inmunocomplejos Anticuerpos contra membrana basal capilar Vasculitis

28 Glomerulonefritis Primara Post-infecciosa (proliferación endocapilar) Post-infecciosa (proliferación endocapilar) Rápidamente progresiva ( Proliferación extracapilar.) Rápidamente progresiva ( Proliferación extracapilar.) Cambios mínimos (fusión de podocitos) Cambios mínimos (fusión de podocitos) Focal Focal Membranosa (engrosamiento pared de los capilares) Membranosa (engrosamiento pared de los capilares) Mesangial IgA (muy frecuente) Mesangial IgA (muy frecuente) Ploliferativa Mesangial (diversos depósitos Ig) Ploliferativa Mesangial (diversos depósitos Ig) Otras Otras

29 Glomerulonefritis secundaria LES LES Vasculitis Schonlein Henoch Vasculitis Schonlein Henoch Goodpasture (colágeno) Goodpasture (colágeno) Sepsis Sepsis

30 Factores de riesgo Cáncer Cáncer Trastornos hematológicos o linfáticos Trastornos hematológicos o linfáticos Exposición a disolventes de hidrocarburos Exposición a disolventes de hidrocarburos Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, miocarditis o abscesos Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, miocarditis o abscesos Diabetes Diabetes

31 Glomerulonefritis post-infecciosa Proceden de una infección FA o cutánea previa. Proceden de una infección FA o cutánea previa. El germen responsable el estreptococo Beta hemolítico A El germen responsable el estreptococo Beta hemolítico A Dada por depósitos inmunes Dada por depósitos inmunes 2 a 12 años 2 a 12 años Latencia 10 días. Latencia 10 días. Tx. Tx.

32 Pruebas y exámenes Orina general Orina general Creatinina, Nitrógeno ureico Creatinina, Nitrógeno ureico Proteínas totales y fraccionadas Proteínas totales y fraccionadas Acido Úrico Acido Úrico Proteinuria Proteinuria Anticuerpos antimembrana basal Anticuerpos antimembrana basal VES VES

33 Tratamiento Antibióticos Antibióticos Antihipertensivos Antihipertensivos Cortico-esteroides Cortico-esteroides Plasmaféresis Plasmaféresis Restricciones dietéticas proteínas, líquidos, sal, potasio Restricciones dietéticas proteínas, líquidos, sal, potasio

34 Pronóstico La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal terminal La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal terminal

35 Complicaciones Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico Síndrome nefrítico Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal terminal Insuficiencia renal terminal Hipertensión arterial Hipertensión arterial Hipertensión maligna Hipertensión maligna Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca congestiva Edema pulmonar Edema pulmonar Infecciones urinarias recurrentes Infecciones urinarias recurrentes Hiper kalemia Hiper kalemia

36 Prevención Evitar alto consumo de Aines Evitar alto consumo de Aines Evitar complicaciones por estreptococo. Evitar complicaciones por estreptococo.

37 Grupos de apoyo A menudo, se puede aliviar el estrés causado por la enfermedad asistiendo a un grupo de apoyo, donde sus integrantes comparten experiencias y problemas en común. A menudo, se puede aliviar el estrés causado por la enfermedad asistiendo a un grupo de apoyo, donde sus integrantes comparten experiencias y problemas en común.


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