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Dr. Christian Campos Neumología y Medicina Interna.

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Presentación del tema: "Dr. Christian Campos Neumología y Medicina Interna."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Christian Campos Neumología y Medicina Interna

2 Histología pleural Mesotelio Tapiza la capa más externa de la pleura visceral Cuboides o columnares según la estreches 15 – 40 µm de diámetro y varían el mismo con la presión transpulmonar Grosor de 7 µm Microvellosidades : 600 por célula Unidas por desmosomas y uniones estrechas Tiñen con mesotelina y calretinina

3 Fisiología pleural Liquido pleural se forma de vasos sistémicos en ambas pleuras y fluye al espacio Espacio pleural es similar a espacio intersticial Presión intrapleural es menor que la presión intersticial de cada una de los tejidos pleurales La diferencia de presión es el gradiente de movimiento de líquido al espacio La pleura tienen poca resistencia al movimiento de proteína o líquido

4 Presiones pleurales Pared espacio Pulmonar Capilar parietal Presión osmótica Presión hidrostática Capilar pulmonar

5 Clínica Dolor torácico Inflamación de pleura parietal Tos Distorsión pulmonar Disnea Ineficiencia mecánica de músculos respiratorios desplazados por la pared

6 Exploración Desviación traqueal contralateral Posición antiálgica Aumento de espacios intercostales Abombamiento torácico FVT ausente MV ausente ( DP puro) MV disminuido (DP con atelectasia) Matidez

7 Abordaje diagnóstico Trasudado Factores sistémicos que influyen sobre producción y absorción Exudado Factores locales que influyen sobre formación y absorción de líquido pleural. Procedimientos diagnósticos adicionales

8 Mecanismos de producción MECANISMO -EJEMPLO- CLASIFICACIÓN AUMENTO DE LA PRESIÓN MICROVASCULAR-----INSUFICIENCIA CARDIACATRANSUDADO DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PERIMICROVASCATELECTASIA -- TRANSUDADO DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA----HIPOALBUMINEMIA-- TRANSUDADO AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR---NEUMONÍA--EXUDADO DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO CÁNCER ---EXUDADO COMUNICACIÓN PLEURO-PERITONEAL--HIDROTORAX HEPATICO--- TRANSUDADO RUPTURA DEL DUCTO TORACICO---QUILOTORAX EXUDADO

9 Causas por frecuencia

10 Derrame Pleural, Criterios

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13 Apariencia Amarillo PajaTrasudado SanguinolentoMaligno, TEP, Trauma BlancoQuilotórax o Colesterol Pútrido empiema Viscoso mesotelioma

14 CANCER

15 Apariencia Amarillo verdosoAR NegroAspergillus niger CaféDerrame crónico Ruptura absceso amebiano

16 Apariencia y valores

17 RX

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24 Amilasa pleural Pancreatitis Aguda : 4-20% Pancreatitis Crónica Perforación esofágica Amilasa pleural / amilasa sérica > 1.0

25 Eosinofilia pleural (>10%) NeumotóraxCausa + común Hemotórax1-2 semanas posterior DrogasDantrolene, Bromocriptina, Nitrofurantoina TEP HongosHistoplasma, Coccidioides CSSEn 30% de casos de CSS

26 Eosinofilia pleural Idiopáticos40% derrames El predominio eosinofílico reduce la probabilidad de TB 10x y de malignidad 2x

27 Polimorfonucleares Neumonía Aguda TEP

28 Predominio Linfocitos TB Causa + común, 90-95% linfos Tumor 50% Reumatismo Crónico Asociado a atrape pulmonar

29 Citología Células mesoteliales inespecíficas, pero si > 2% a 3% excluye diagnóstico de TB Puede no diagnosticar malignidad

30 Glucosa Menos de 60mg/dl: paraneumónico ( SDT) Tumor, TB, Hemotórax, < 30 mg/dl AR < 60 mg/dl y pH < 7,30 altamente sugestivo de malignidad

31 Glucosa

32 pH < 7,0 paraneumónico complicado/ empiema < 7.20 empiema Acidosis, AR, TB, Tumor, hemotórax, ruptura esofágica, paragonimiasis

33 Serologías ANA > 1:160 o > nivel sérico sugiere LES Factor Reumatoide >1:320 or > nivel sérico sugiere derrame por A.R.

34 ADA ADA < 32 IU/L hace improbable TB 60 IU/L mejor valor de corte para valores predictivos positivos o negativos. Falsos positivos con Linfoma AR, LES y adenocarcinoma

35

36 Rx Obliteración Ángulo Costofrénico (75cc) Opacidad Ángulo Costofrénico (175cc) Eliminación del Ángulo Costofrénico 500cc Derrame a nivel de la cuarta costilla significa aproximadamente 1000 cc.

37 DP LOCULADO

38 Rx Derrame Pleural con Cardiomegalia ICC : unilateral izquierdo 10-15% Miocarditis/ Pericarditis Miocardiopatía Autoinmune : FR, LES, AR Tumor, metástasis mesotelioma Síndrome pospericardiotomía

39 ICC

40 Rx Derrame Pleural con múltiples masas Metástasis Mesotelioma MM Asociado a destrucción costal

41 Rx Derrame Pleural con atelectasias Posqx Tumor Ca broncogénico, Linfoma TB Neumonía con derrame o empiema

42 DP Y ATELECTASIA

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44 Rx Derrame Pleural con engrosamiento hiliar Tumor Ca broncogénico, Linfoma, Metas TB Hongos histoplasma TEP

45 Rx Derrame Pleural crónico TB Tumor Mesotelioma y adenocarcinoma Metastásico de ovario Tratamientos

46 Rx Derrame Pleural con enfermedades abdominales Absceso subfrénico Absceso hepático amibiano PA

47 Derrame sub-pulmonar Elevan la base del pulmón Simula parálisis del hemidiafragma. La base de la curvatura del pulmón está desviada lateralmente. En el lado izdo separación marcada del pulmón con la burbuja estómago sugiere Derrame sub- pulmonar.

48 Derrame sub-pulmonar

49 Derrames Loculados Los ángulos entre la masa pleural y el pulmón son obtusos. La superficie de la masa pleural generalmente es suave. Contenido de la masa es homogéneo. Más común en: Piotórax Pleuritis tuberculosa.

50 US Mucho más sensible que el Rx para detectar derrames pleurales Detecta complicaciones Septos Lóculos Permite guiar toracentesis Cantidad de líquido

51 US derrame pleural

52 US Lóculos

53 Tomografía Detecta derrames pequeños < 10mm. Medición del grosor de la pleura. Distinción de empiema del absceso pulmonar. Valoración del pulmón adyacente. Determinar localización masa pulmonar y su composición. Determinación de fístulas broncopleurales

54 DP LOCULADO

55

56 TAC


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