INTOXICACIONES AGUDAS

Presentación del tema: "INTOXICACIONES AGUDAS"— Transcripción de la presentación:

1 INTOXICACIONES AGUDAS
MANEJO GENERAL Servicio de Emergencias Hospital Calderón Guardia

2 INTOXICACIONES GENERALIDADES
85% se producen en el hogar 64 % en niños menores de 6 años 88 % son accidentales 76 % son por ingestión 84 % no sufren efectos clínicos importantes

3 INTOXICACIONES GENERALIDADES
NIÑOS < 6 años Accidentales Leves (poco efecto clínico) Baja mortalidad > 6 años, descartar abuso,experimentación o intento de suicidio ADULTOS Intencionales Abuso recreativo Simulación de suicidio Suicidio Severas 85% de internamientos Mayor mortalidad

4 CAUSAS MÁS COMUNES DE EXPOSICIÓN
Productos de limpieza del hogar Analgésicos Cosméticos y productos de limpieza personal Plantas Antigripales y antitusígenos Hidrocarburos Fármacos de aplicación tópica Pesticidas

5 CAUSAS MÁS COMUNES DE MUERTE
Antidepresivos Analgésicos Sedantes hipnóticos Drogas recreativas Pesticidas Alcoholes Drogas cardiovasculares Antiasmáticos Anticonvulsivantes

6 MANEJO GENERAL DE INTOXICACIONES AGUDAS
Estabilización inicial Reconocimiento de síndromes tóxicos Descontaminación Administración de antídotos o medidas terapéuticas específicas (cuando estén indicadas) Aumentar la eliminación de toxinas (cuando esté indicado) Tratamiento de soporte y complicaciones

7 INTOXICACIONES AGUDAS ESTABILIZACIÓN INICIAL
Vía aérea Ventilación y oxigenación Circulación “Coctel” para pacientes en coma A B C N naloxone O oxígeno T tiamina A dextrosa

8 INTOXICACIONES AGUDAS ESTABILIZACIÓN INICIAL
VIA AÉREA Crítico su control en intoxicaciones que deprimen el S.N.C. Intubación endotraqueal temprana reduce el riesgo de broncoaspiración CIRCULACIÓN Acceso intravenoso Expansión de volumen Reemplazo electrolítico Administración de antídotos

9 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Anticolinérgico Alcaloides de la belladona Anticolinérgicos sintéticos Anticolinérgicos secundarios Periféricos Sequedad de piel y mucosas Sed, disfagia Visión borrosa, midriasis Taquicardia, HTA Íleo, globo vesical Centrales Letargo, confusión Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones

10 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
COLINÉRGICO INHIBIDORES DE COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Efectos muscarínicos Sudoración, miosis, lágrimas, sialorrea Vómitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensión Efectos nicotínicos Fasciculaciones, calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensión Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud, agitación, convulsiones Coma

11 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
Abstinencia Alcohol Barbitúricos Benzodiazepinas Cocaína Opioides Simpaticomiméticos Anfetaminas, teofilina Cafeína, cocaína Efedrina, catecolaminas Midriasis, piloerección, insomnio, inquietud, Hipertensión, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresión Excitación S.N.C. Convulsiones Midriasis, piel húmeda

12 INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS
NARCÓTICO Codeína, heroína Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida Depresión S.N.C. miosis depresión respiratoria hipotensión respuesta a naloxone distonías, rigidez temblor, tortícolis opistótonos, trismo laringoespasmo, disfonía

13 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Síndrome de gases irritantes Irritación de ojos, nariz, garganta Tos, dificultad respiratoria, sibilancias, dolor torácico Puede tener una presentación retardada Amoniaco, cloro, dióxido de nitrógeno, fosgeno

14 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Síndrome de gases irritantes Irritación de ojos, nariz, garganta Tos, dificultad respiratoria, sibilancias, dolor torácico Puede tener una presentación retardada Amoniaco, cloro, dióxido de nitrógeno, fosgeno

15 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Quemaduras químicas Dolor y quemaduras de piel Irritación de membranas mucosas Efectos sistémicos Acido clorhídrico, solventes , ac. Fluorhídrico hidrocarbonados,desgrasadores y quita manchas

16 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Insecticidas organofosforados Crisis colinérgica Miosis, disnea, sudoración, broncorrea, sibilancias, vómitos, diarrea, fasciculaciones, convulsiones, coma Organofosforados y carbamatos, gases nerviosos

17 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Exposición aguda a solventes Cefalea, náuseas, irritación de mucosas, confusión, síncope Solventes de pinturas, desengrasantes, lubricantes, tolueno, tricloroetileno

18 Síndromes tóxicos asociados a exposición química masiva
Tóxicos metabólicos, “Knock-down” Pérdida rápida de conciencia, convulsiones, hipotensión, paro cardiaco Cianuro, CO, fosfina, ac. sulfhídrico

19 RUTAS DE EXPOSICIÓN EN INTOXICACIONES HUMANAS

20 Intoxicaciones agudas
Tratamiento Vía Aérea Buena ventilación Circulación + ( NOTA) Descontaminación Eliminación Tx especíFico (antídotos) Get tox Help Diagnóstico Historia clínica Examen físico Reconocer síndromes tóxicos Tests diagnósticos

21 INTOXICACIONES AGUDAS DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Eméticos Lavado gástrico Carbón activado Catárticos Lavado intestinal total

22 INTOXICACIONES AGUDAS DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Eméticos inefectivos y riesgosos Remedios caseros (clara de huevo, agua con sal) Estimulación mecánica Eméticos efectivos Jarabe de ipecacuana Útil a nivel extrahospitalario No está indicado a nivel hospitalario Otros (apomorfina, sulfato de cobre) No recomendados

23 DESCONTAMINACIÓN LAVADO GÁSTRICO
No hay evidencia definitiva que mejore la sobrevida Parcialmente efectivo en eliminar alguna cantidad del tóxico ingerido % minutos % minutos % minutos Aumenta el vaciamiento gástrico Limitar su uso a: Intoxicaciones severas con menos de 1 hora (Excepto en las que disminuyen el vaciamiento gástrico) Tóxicos no absorbidos por el carbón activado ( salicilatos, metales pesados)

24 DESCONTAMINACIÓN LAVADO GÁSTRICO
Utilizar sondas orogástricas 24 a 28 F niños 34 a 40 F adultos Más efectivo el sistema de flujo bajo gravedad Contraindicado en: Depresión de la conciencia Cáusticos y corrosivos Ingesta de derivados del petróleo No utilizarlo como medida de amedrentamiento

25 DESCONTAMINACIÓN CARBÓN ACTIVADO
Adsorbente que liga y previene la absorción del tóxico Área de adsorción de 950 – 2000 m2 /g Eficacia similar o superior al lavado gástrico y los émeticos Sólo los tóxicos de bajo peso molecular no se adsorben ( hierro, litio, alcoholes) Administración voluntaria o por sonda Dosis única: 1 g / Kg

26 CARBÓN ACTIVADO INDICACIONES
No está indicado su uso en forma rutinaria Indicado en intoxicaciones potencialmente sintomáticas o asociadas a mortalidad Afinidad por la toxina (no es útil en cáusticos, cianuro, hierro, litio, alcoholes, malatión, ácido bórico, derivados del petróleo) Que no exista una gran separación entre la ingesta del tóxico y la administración del carbón

27 DESCONTAMINACIÓN CARBÓN ACTIVADO
DOSIS MÚLTIPLE Grandes cantidades de tóxico Productos de liberación sostenida Tóxicos con circulación enterohepática Otros ( fenobarbital, teofilina, digoxina)

28 Aumentar la eliminación MÚLTIPLES DOSIS DE CARBÓN ACTIVADO
Adsorbe toxinas secretadas en la mucosa gastrointestinal previniendo su reabsorción Fenobarbital teofilina digoxina Carbamazepina quinina dapsona Toxinas con circulación enterohepática Digitoxina antidepresivos tricíclicos Indometacina carbamazepina

29 DESCONTAMINACIÓN CATÁRTICOS
Aumenta ligeramente la eliminación de toxinas al administrarse con carbón activado Los riesgos con su uso son mayores que los beneficios No deben usarse rutinariamente De emplearse dar únicamente una dosis

30 DESCONTAMINACIÓN IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Administración continua por sonda gástrica de polietilenglicol no absorbible ( 2L/h hasta recuperar los objetos y el líquido rectal sea claro) Indicado en: transporte de drogas ilícitas medicamentos de liberación sostenida

31 Sólo se utilizan en el 1% de las intoxicaciones
INTOXICACIONES ADMINISTRACCIÓN DE ANTÍDOTOS y empleo de medidas específicas Sólo se utilizan en el 1% de las intoxicaciones El número de agentes tóxicos con antídoto es muy limitado

32 EMPLEO DE ANTÍDOTOS Y ANTAGONISTAS ESPECÍFICOS
Acetaminofén Alcoholes Atropina Benzodiacepinas Cianuro Hierro Monóxido de carbono Metahemoglobinemia N-acetilcisteína Alcohol etílico Fisostigmina Flumacenil Nitrato de amilo y sodio Deferoxamina Oxígeno al 100% Azul de metileno

33 EMPLEO DE ANTÍDOTOS Y ANTAGONISTAS ESPECÍFICOS
Opiáceos Organofosforados Carbamatos Plomo Digoxina Betabloqueadores Antidepresivos tric. Isoniazida Naloxone Atropina/obidoxina Atropina EDTA(edetatodisódico cálcico) Frac. FAB antidigoxina Glucagon Bicarbonato de sodio Piridoxina

34 INTOXICACIONES AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Múltiples dosis de carbón activado Diuresis forzada Diuresis forzada alcalina (A.A.S, barbituricos) Diuresis forzada ácida (fuera de uso) Depuración extrarrenal Hemodiálisis (litio, alcoholes) Hemofiltración/hemoperfusión Exanguineotransfusión

35 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Diuresis forzada No hay evidencia clara en su favor Se asocia a riesgo de edema pulmonar, hiponatremia y aumento de la P.I.C. Diuresis alcalina Eficacia comprobada en salicilatos y barbitúricos Diuresis ácida No está indicada y se considera riesgosa

36 INTOXICACIONES AGUDAS TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Convulsiones Diazepán Fenobarbital Fenitoína Relajantes musculares Otros Alteración de la conducta Requieren tx precoz Efecto inmediato Efecto prolongado No es eficaz o contraindicada Refractarias a tratamiento Piridoxina (intox. Isoniazida) Etapas iniciales de tóxicos que deprimen el S.N.C. Sujetadores físicos Sujetadores farmacológicos

37 INTOXICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Broncoaspiración Paciente con estado de conciencia alterado, vómito, estridor, disminución del reflejo nauseoso debe procederse a intubación endotraqueal en forma inmediata. Broncoconstricción Broncodilatadores usuales Edema pulmonar no cardiogénico Ventilación mecánica, FIO2 altos, P.E.E.P.

38 INTOXICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Taquiarritmias Monitoreo cardiaco Benzodiacepinas Antiarrítmicos apropiados ( si es necesario) Betabloqueadores  / ß1selectivos Bradiarritmias Atropina Cronotrópicos positivos Glucagon, calcio Marcapaso

39 INTOXICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Alteraciones en la conducción/arritmias Bicarbonato de sodio Lidocaina Hipotensión Líquidos cristaloides Vasopresores Hipertensión benzodiacepinas Vasodilatadores Síndromes coronarios agudos Benzodiacepinas Nitroglicerina

40 NOVEDADES EN MANEJO DE INTOXICACIONES
Calcioantagonistas Tratamiento convencional Líquidos endovenosos Calcio Dopamina, dobutamina Glucagon Nuevo enfoque Hiperinsulinemia - euglicemia ( 0.5 U insulina /Kg, dextrosa 10% 100ml/hora)

41 NOVEDADES EN MANEJO DE INTOXICACIONES
Hipoglicemia por sulfonilureas Tratamiento convencional Dextrosa endovenosa Monitoreo de glicemias Nuevo enfoque Octreótido (octapeptico sintético de la somatostatina)