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Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones.

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2 Objetivos 1.Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones realizado a un sujeto en reposo. 2.Calcular y comparar el eje eléctrico del corazón utilizando los métodos del tríangulo de Eithoven y el círculo hexaaxial.

3 Objetivos 3.Determinar la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones, en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6. 4.Comparar los valores obtenidos de la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, en diferentes derivaciones, con los valores de referencia normales, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones.

4 Importancia ECG El electrocardiograma permite registro lineal de la actividad eléctrica del corazón que se desarrolla sucesivamente a lo largo del tiempo. Suministra información útil acerca del corazón durante las fases de reposo y recuperación. (Dubin 2007)

5 Conceptos Básicos Electrocardiograma: Es el registro gráfico de los cambios a nivel de la piel derivados de la actividad eléctrica a nivel de las estructuras cardiacas a consecuencia de los estímulos rítmicos que generan las contracciones. Derivada: Registra las fluctuaciones en la diferencia de voltaje, entre un electrodo positivo y uno negativo. Onda: Fluctuaciones en el voltaje extracelular registrado por cada derivación. Segmento: Periodo de tiempo que transcurre entre el final de una onda y el inicio de la siguiente onda. No incluye ondas Intervalo: sección del electrocardiograma que contiene al menos una onda y un segmento.

6 Concepto de Dipolo Conjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de la célula. Se representa con un vector

7 Registro Electrocardiográfico Los electrodos junto al electrocardiógrafo, amplifican la señal eléctrica (Mirvis & Goldberger)

8 Un electrodo es determinado como el extremo positivo del voltímetro, y uno o mas electrodos, se determinan como negativos Una derivada registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre los electrodos positivo y negativo. Fluctuaciones en el voltaje extracelular registradas en cada derivada Corresponden a las ondas que se registran en el ECG. (Boron y Boulpaep, 2009).

9 Fuente: Boron & Boulpaep. (2009). Medical Phisiology. Segunda edición. Elsevier, Inc.

10 12 Derivaciones en el ECG Registrar diferentes proyecciones del mismo vector del corazón (Meeks & Morris 2002)

11 FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO SINUSAL

12 Ritmo Sinusal Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: lat/min. Variacion del RR no mayor al 20% Intervalo PQ no mayor a 0.20s

13 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 Gráfico 1. Promedios y derivaciones estándar corregidos de la Frecuencia Cardiacas Auricular y Ventricular, para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de un sujeto sano

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16 Vías de Conducción

17 Despolarización diastólica temprana Despolarización diastólica tardía Fase de ascenso Repolarizació n A C B -65 mV -55 mV -0 mV I f, I K I NCX, I CaT I CaL IK IK Reloj de membrana

18 Lakatta, G. V. et al. Voltage Clocks Controls the timekeeping Mechanism of the Hearts Pacemaker A Coupled SYSTEM of Intracellular Ca2+ locks and Surface Membrane. Circ. Res. 2010;106;

19 Reloj de Ca +2 LCR: salida espontanea de Ca +2 CICR: salida transitoria de Ca +2 Recaptura de Ca +2 A CB Cicla 0.8 s RyR SERCA

20 Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res :

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22 Eje Eléctrico del Corazón

23 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 Gráfico 4. Eje eléctrico del corazón corregido, calculado utilizando el Triángulo de Einthoven y el Círculo Hexaaxial de Bailey a partir de los electrocardiogramas de 12 derivaciones en sujetos sanos

24 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 Gráfico 5. Promedios y desviación estándar obtenidas, al corregir los datos reportados del eje eléctrico del corazón determinado utilizando el triángulo de Einthoven y el Circulo Hexaxial de Bailey, en los electrocardiogramas de 12 derivaciones de sujetos sanos

25 Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan. Se representa mediante un vector - +

26 Dubin 2007 Vector QRS medio representa la dirección general de la despolarización ventricular en el plano frontal. Para obtener el vector resultante de despolarización cardíaca, se debe estudiar los vectores de despolarización que se van generando a lo largo de la despolarización del miocardio.

27 Vector resultante de despolarización Dirección: Derecha Izquierda Arriba Abajo Origen: Nodo AV Rango Normal: De Dubin 2007

28 Sistema Triaxial de Bailey El eje de cada derivación bipolar de miembros suele representarse por el lado de un triángulo equilátero de Einthoven, cuyos vértices corresponden a los tres electrodos. (Klabunde, 2005)

29 Círculo Hexaaxial El eje de cada derivación unipolar periférica o de miembro se representa por una línea que une el centro del triángulo con el vértice correspondiente Derivaciones periféricas Unipolares AVR, AVL, AVF Bipolares DI, DII, DIII (Klabunde, 2005) Plano Frontal!!

30 En la Práctica!! Cuando la despolarización tiene lugar en dirección perpendicular a la orientación de una derivación determinada, la deflexión es mínima o isoeléctrica (Meek & Morris 2002)

31 Análisis de los Accidentes Electrocardiográficos Amplitud y Duración Derivaciones: AVR, DII, V1 y V6

32 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 Gráfico 2. Promedios y desviaciones estándar según los datos corregidos de la duración de los accidentes electrocardiográficos según las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en el electrocardiograma 12 derivaciones se sujetos sanos

33 Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos para DII y aVR con respecto a los valores normales de los mismos Duración (s) Valor Onda P Segment o PR Interval o PR Complejo QRS Segment o ST Onda T Intervalo QT Intervalo QTc Normal< 0,12 0,04- 0,09 0,12- 0,20 0,11- 0,12 0,20 0,23- 0,50 0,35- 0,44 Promedio para DII 0,090,060,150,110,100,170,370,40 Promedio para aVR 0,080,070,160,090,110,160,340,37 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, Miércoles 25 de agosto del 2010.

34 Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos en V1 y V6 con respecto a los valores normales de los mismos Duración (s) Valor Onda P Segment o PR Interval o PR Complejo QRS Segment o ST Onda T Intervalo QT Intervalo QTc Normal< 0,12 0,04- 0,09 0,12- 0,20 0,11- 0,12 0,20 0,23- 0,50 0,35- 0,44 Promedio para V1 0,070,060,140,120,100,140,350,38 Promedio para V6 0,06 0,140,100,110,180,340,35

35 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 Gráfico 3. Promedios y derivaciones estándar obtenidas de los valores corregidos para las amplitudes de las ondas P, Q, R, S, y T para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de sujetos sanos

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40 QTSMutación en el gen que codifica para la proteína del canal Corriente iónica afectada Efecto de la mutación LQT1Kv 7.1IksDisminuye la corriente LQT2Kv 11.1IkrDisminuye la corriente LQT3Nav 1.5I Na Aumenta la corriente SQT1Kv 11.1IkrAumenta la corriente SQT2Kv 7.1IksAumenta la corriente SQT3Kir 2.1Ik1Aumenta la corriente

41 Morita, Wu & Zipes 2008

42 Eje Cardíaco en la Clínica

43 Desviaciones del Eje Algunas causas… Obesidad Sube el diafragma Hipertrofia Ventricular Mayor actividad eléctrica Infarto al miocardio Pérdida de la actividad eléctrica Dubin 2007

44 Hipertrofia Ventricular Infarto al Miocardio

45 ¿Cómo se orienta el Vector QRS medio? Dubin 2007

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47 Derivaciones Precordiales Rotación del Corazón en su eje vertical Anterior Posterior

48 Conclusiones La frecuencia cardíaca ventricular y auricular calculada usando el intervalo RR y el intervalo PP respectivamente en latidos por minuto, a partir del electrocardiograma, es similar en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6. La medición de la duración de los diferentes accidentes electrocardiográficos para la derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados que se encuentran dentro de los rangos de normalidad.

49 Conclusiones La medición de las amplitudes de las ondas presentes en el ECG normal (P, Q, R, S y T) para las derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados cuyo signo concuerda con los signos que dicta para cada onda la teoría del dipolo. Los valores obtenidos para eje eléctrico del corazón mediante el Triángulo de Einthoven y Círculo Hexaaxial son similares y en 7 de los sujetos resultaron encontrarse dentro del rango se valores normales. Tres de los sujetos presentaron una desviación del eje hacia la derecha.

50 Muchas Gracias!!

51 Anexos

52 INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS

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54 Fibra respuesta Lenta

55 Fibra respuesta rápida

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57 PA, Is y ECG

58 Definiciones ARRITMIA: ritmo cardíaco anormal que puede deberse a: 1)Un ritmo anormal en el nodo SA 2)El paso de la función de marcapasos desde el nodo SA a otra zona del corazón 3)El bloqueo de la transmisión de los impulsos en el corazón 4)Una vía de transmisión anormal en el corazón 5)La generación espontánea de impulsos anormales en alguna parte del corazón FIBRILACIÓN: contracción del músculo cardíaco que resulta totalmente ineficaz para propulsar la sangre TORSADES DE POINTES (puntas torcidas) : taquiarritmias ventriculares potencialmente amenazante presenta una progresiva variación en la morfología y amplitud de los complejos QRS en el ECG.

59 Fenómeno de reentrada

60 Generalidades de los LQTS Prolongación del intervalo QT Asociados a bradicardia Disminución de la repolarización por lo que se promueve la I Ca L que genera posdespolarizaciones tempranas en la fase 2 y también en la fase 3 pues la subsecuente sobrecarga de Ca activa las corrientes de entrada del NCX Dispersión del intervalo QT que indica heterogeneidad en la repolarización ventricular (diferentes tiempos de repolarización) provee un sustrato para fenómenos de reentrada y por ende induce a fibrilación Las posdepolarizaciones tempranas aunadas a la dispersión del intervalo QT promueven taquiarritmias ventriculares irregulares que si recurren repetitivamente pueden degenerar en fibrilación ventricular Sincope

61 QTSMutación en el gen que codifica para la proteína del canal Corriente iónica afectada Efecto de la mutación Consecuencias LQT1Kv 7.1IksDisminuye la corriente Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones LQT2Kv 11.1IkrDisminuye la corriente Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones LQT3Nav 1.5I Na Aumenta la corriente La INa persistente prolonga la meseta por lo que el PA de acción se prolonga en las células de respuesta rápida SQT1Kv 11.1IkrAumenta la corriente Tanto la refractoriedad como el acortamiento del PA (repolarización más rapida) se dan de manera heterogénea por lo que puede ocurrir fribrilación tanto atrial como ventricular SQT2Kv 7.1IksAumenta la corriente SQT3Kir 2.1Ik1Aumenta la corriente

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68 Datos

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79 Independent Samples Test DII auricular ventriucular Levene's Test for Equality of Variancest-test for Equality of Means FSig.tdf Sig. (2- tailed) Mean Differe nce Std. Error Differen ce 95% Confidence Interval of the Difference LowerUpper frecuenc ia Equal variance s assume d,013,910-,04718,963-, , , , Equal variance s not assume d -,04717,995,963-, , , , Anexos > 0.05

80 0.870 > 0.05 ANOVA duracion p Sum of SquaresdfMean SquareFSig. Between Groups 23,60037,8671,142,345 Within Groups 248,000366,889 Total271, > 0.05

81 FIN!!


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