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Estudiante: Jacqueline Díaz Leandro Curso de Ginecología Hospital Calderón Guardia. Dra. Peralta.

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1 Estudiante: Jacqueline Díaz Leandro Curso de Ginecología Hospital Calderón Guardia. Dra. Peralta

2 Nombre: Hilary G. J Nombre: Hilary G. J Edad: 15 años Edad: 15 años Ocupación: Ama de casa Ocupación: Ama de casa Estado Civil: Soltera Estado Civil: Soltera Vecina de Goicochea Vecina de Goicochea Historia clínica

3 Antecedentes personales patológicos: Niega Antecedentes personales patológicos: Niega Antecedentes personales no patológicos: Niega Antecedentes personales no patológicos: Niega Antecedentes quirúrgicos: Niega Antecedentes quirúrgicos: Niega AGO: Menarca: 12 años AGO: Menarca: 12 años IRS: 14 años IRS: 14 años #CS: 2 #CS: 2 G0 P0 A0 G0 P0 A0 Fecha último PAP: No realizado Fecha último PAP: No realizado FUR: 10/8/2011 FUR: 10/8/2011 No planifica No planifica

4 Motivo de consulta: Paciente referida del EBAIS por dolor abdominal. Padecimiento Actual: Paciente consulta por dolor y distención abdominal de 2 meses de evolución, asocia pérdida de peso de aproximadamente 6 kilogramos. En el EBAIS se ha tratado como un cuadro de estreñimiento para el cual le indicaron varias series de enemas evacuantes, fibra y aceite mineral. La paciente refiere defecar normal. Niega STV, disuria, u otros síntomas urinarios.

5 PA: 124/85 FC: 110 x FR: 20 x Abdomen globoso, timpánico, depresible, con dolor a la palpación difuso que irradia a la espalda. Edema podálico Ascitis: 1500 cc Tacto vaginal: Se palpa masa en piso pélvico, no leucorrea, ni hidrorrea. Especuloscopía: Pared vaginal posterior, elevada hacia cavidad vaginal Tacto Rectal: Se palpa masa de bordes irregulares a aproximadamente 4 cm del esfínter anal

6 Esófago: Hernia Hiatal grande. Esofagitis erosiva grado B. Esófago: Hernia Hiatal grande. Esofagitis erosiva grado B. Gastritis crónica superficial difusa. Gastritis crónica superficial difusa. Gastroscopía

7 Hemoglobina: 11,7 g/dl Hemoglobina: 11,7 g/dl Hematocrito: 36% Hematocrito: 36% VCM: 75 fL VCM: 75 fL CHCM: 24 g/dL CHCM: 24 g/dL Leucocitos: 7720 /uL Leucocitos: 7720 /uL Basófilos: 0 /uL Basófilos: 0 /uL Eosinófilos: 154 /uL Eosinófilos: 154 /uL Segmentados: 5404 /uL Segmentados: 5404 /uL Linfocitos: 1930 /uL Linfocitos: 1930 /uL Monocitos: 232/ uL Monocitos: 232/ uL Plaquetas: / uL Plaquetas: / uL Hemograma

8 pH: 6.5 Cuerpos cetónicos: 50 Leucocitos: 1 por campo Bacterias: 38 Análisis de orina

9 Guayaco: negativo Guayaco: negativo VDRL: negativo VDRL: negativo hCG: negativo hCG: negativo Glucosa: 62 mg/dl Glucosa: 62 mg/dl AST: 91 U/L ( 10-42) AST: 91 U/L ( 10-42) Albúmina: 2.2 g/dl Albúmina: 2.2 g/dl Ag Canceroso CYFRA 21-1: 9.89 ( 0-3.3) Ag Canceroso CYFRA 21-1: 9.89 ( 0-3.3) AFP: 1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L) AFP: 1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L) Ag carcinoembrionario: 0,33 Ag carcinoembrionario: 0,33 CA 125: 956,5 U/ml CA 125: 956,5 U/ml Estudios adicionales

10 Masa mixta predominantemente sólida a nivel de pelvis, probable origen anexial. Ocupa espacio rectouterino y se proyecta craneal hacia la fosa y flanco derecho Zonas quísticas que pueden corresponder a necrosis vs degeneración quística Mide: 16x13x21 cm de diametro Utero desplazado y comprimido hacia anterior. Incontables implantes tumorales en peritoneo parietal, visceral, epiplón, mesocolon, mesenterio e incluso ligamento falciforme. En relación con carcinomatosis peritoneal extensa. Forma omental cake. Líquido libre intraperitoneal en moderada cantidad Riñón derecho cambios leves de uropatía obstructiva. Informe del TAC 16/8 /2011

11 "omental cake: engrosamiento del epiplón, altamente sugestivo de carcinoma de ovario, en la TC como una gran masa de tejido blando entre la pared abdominal anterior y las asas intestinales y en RM como un conjunto de masas de mediana intensidad de señal

12 Impresión diagnóstica: Carcinomatosis peritoneal Cistoadenoma de Ovario

13 Lo padecen 1 de cada 70 mujeres. Supervivencia a 5 años en estadíos precoces: 90% Estadíos avanzados: 18% 90% de origen epitelial Incidencia máxima: años Al diagnóstico: 60% avanzados.

14 1. Teoría ovulación incesante: Nuligestas Menarca temprana Menopausia tardía Obesidad 2. Genético: Mutaciones BRCA1 y BRCA2 Factores de riesgo cáncer epitelial ovario

15 Multiparidad -Riesgo disminuye 12% por cada embarazo Edad del primer embarazo Ligadura tubárica Histerectomía Ooferectomía Ejercicio Lactancia - Reduce riesgo especialmente tumores no mucinosos - Disminuye la ovulación y niveles de gonadotropinas Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años Factores protectores

16 75% de todos los tumores de ovarios 90% de los malignos 1.Serosos 1.Serosos (60-80%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma -70% son bilaterales -Cuerpos de psamoma : Buen pronóstico -Malignizan 3 veces más que los mucinosos Mucinosos 2. Mucinosos (25%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma -80% son benignos -Quistes multiloculados Tumores epiteliales

17 . Endometroides 3. Endometroides (20%) endometrioma, carcinoma -Mayoría son malignos -Quistes de chocolate 4. De células Claras 4. De células Claras (5%): Son los tumores malignos más frecuentes en casos de endometriosis. -CONTRAINDICADO la terapia de reemplazo hormonal. 5. Tumor de Brenner 5. Tumor de Brenner (<1%): 98% Son benignos 6. Tumores Bordeline 6. Tumores Bordeline (15%): Malignos

18 60 % de los tumores ováricos en mujeres jóvenes 90% son teratoma quístico maduro benigno 1.Teratoma quístico benigno 2.Disgerminoma Germinal maligno más frecuente en menores de 30 años. Radiosensible 3.Teratoma inmaduro 4.Tumor del seno endodérmico: Altamente maligno 5.Carcinoma embrionario 6.Coriocarcinoma Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%) Tumores secundarios (10%) *Tumor de Krukenberg Tumores germinales Producen alfafetoproteína

19 Poco específica Síntomas: -Distensión abdominal -Dolor abdominal -Metrorragia Signos que hacen sospechar malignidad: -Ascitis -Palpación de tumoración pélvica -Poca movilidad por adherencias -Crecimiento rápido -Edad no reproductiva -Nódulos en fondo de saco de Douglas -Bilateralidad Clínica

20 Diagnóstico Técnicas de imagen: -Ecografía transvaginal Doppler: Alta sensibilidad 83% especificidad. -TC: técnica de elección -RM: Mejor caracterización de lesiones Marcadores Tumorales: -CA-125 Elevado en 70-80% de tumores, más específico en postmenopaúsicas. -Antígeno carcinoembrionario Más específico del mucinoso (70%) -Alfafetoproteína Ideal para tumor del seno endodérmico, también aumenta en disgerminoma y teratoma. -Inhibina: Aumentada en tumores de la granulosa y mucinosos. -HCG: Elevada en 95% de los embrionarios, coriocarcinoma la secreta.

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23 III A Metástasis peritoneal microscópica IIIB Metástasis peritoneal + < 2 cm IIIC Lesiones > 2cm

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25 Quirúrgico Quirúrgico -Histerectomía + anexectomía bilateral -Lavado y aspiración líquido peritoneal -Omentectomía -Linfadenectomía de ilíacas externas y comunes, pélvica y paraaórtica -Apendicectomía (* en mucinosos) Quimioterapia Adyuvante Quimioterapia Adyuvante Tratamiento

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27 CYFRA: Es un antígeno tumoral identificado como un componente de la citoqueratina 19. Se consideran normales los valores inferiores a 3,3 ng/ml. Los falsos positivos de este marcador tumoral se detectan principalmente en enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis), insuficiencia renal y en procesos pulmonares, sobre todo infecciosos. El CYFRA 21.1, al igual que el CEA, puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, con niveles elevados en la mayoría de los carcinomas epiteliales. Su principal aplicación es en el cáncer de pulmón, en el que es el marcador tumoral más sensible, predominando en los carcinomas de células no pequeñas, sin ninguna relación con los distintos subtipos histológicos.


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