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DISTOCIAS GRUPO ANGELES HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA IP. CÁRDENAS GÓMEZ ERNESTO.

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1 DISTOCIAS GRUPO ANGELES HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA IP. CÁRDENAS GÓMEZ ERNESTO

2 Distocia Edad materna >30 años. No antecedente de parto vaginal. Parto distócico previo. Pelvis no ginecoide. Bajo o alto peso al nacer. Lesión uterina concomitante. Factores de riesgo maternos

3 Factores de riesgo fetales. Peso del producto > 4000 g. Producto masculino. Presentación anormal (que no sea cefálica).

4 Anormalidades en la fuerza de expulsión. Anormalidades de presentación, posición o desarrollo del feto. Anormalidades de la pelvis ósea materna (estrechez pélvica). Anormalidades del canal del parto, que forman un obstáculo para el descenso fetal. ALTERACIONES

5 Estrechez pélvica – disfunción uterina: causa más común de distocia. Presentación defectuosa o el tamaño o forma fetal poco común – disfunción uterina. La Distocia Uterina es común siempre que hay una desproporción / parte de la presentación del feto y el canal del parto.

6 DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN LAS FUERZAS DE EXPULSI Ó N

7 Disfunción uterina Distocia cuando las contracciones uterinas uterinas son: aumentadas en intensidad o disminuidas en intensidad, con polisistolia bradisistolia, cortas o prolongadas, o irregulares.

8 El borramiento y dilatación cervicales dependen de la regularidad, intensidad y duración de las contracciones uterinas … satisfactoria relajación entre las contracciones.

9 POLARIDAD INEVERTIDA: contracciones ineficaces, en estado de hipertonía, la onda de contracciones partedel segmento inferior y se difunde hacia arriba.

10 Útero espasmódico: irritabilidad generalizada y x abundantes contracciones ectópicas borramiento y dilatación del cérvix insuficientes. Deficiencia del cuello uterino para borrarse y dilatarse – TP deficiente parto prolongado. 2-3% de los TP al término de la gestación… 90% en primigrávidas.

11 Causas Anomalías y tumores del útero (útero bicorne y miomas) Distensión uterina ( embarazo múltiple, polihidramnios) Anomalías cervicales (cicatrices, fibrosis, tumores) Enfermedades maternas (hernia abdominal, padecimientos crónicos). Pequeños grados de DCP el efecto de las contracciones.

12 Tipos de disfunción uterina HIPOTÓNICA -No hay hipertono basal. -Contracciones de gradiente normal -El ligero amento de presión durante una contracción es insufiente para dilatar el cérvix. Se produce después de que el cérvix ha dilatado > 4 cm. HIPERTÓNICA -Tono basal elevado o gradiente de presión distorsionado. Más dolorosas, ineficaces.

13 DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES EN POSICION, PRESENTACION O DESARROLLO DEL FETO

14 Presentaci ó n. Pelvica COMPLETA Com ú n en parto pretérmino. La dificultad es que c/vez nacen partes + grandes y – compresibles. Esta dada por: –Relajaci ó n uterina por alta paridad –Fetos m ú ltiples –Hidramnios y oligohidramnios –Partos de nalgas previos –Anomal í as uterinas y tumores en pelvis.

15 Cefalica variedad de cara. 1:1200 partos Lo encontramos en: - pelvis estrecha - fetos muy grandes Rotaci ó n interna lleva el ment ó n x debajo de la s í nfisis de pubis (pelvis grande). Solo as í se da el P. V. Pelvis estrecha. Se resuelve mejor con ces á rea.

16 P de cejas. 1:1400 El borde orbitario y la fontanela anterior se presentan en el estrecho superior de la pelvis. Las causas son las mismas que en la de cara Solo si la cabeza es muy peque ñ a o la pelvis muy grande se dar á el encajamiento y parto subsecuente.

17 Situación transversa: 1:420 Presentaci ó n de Hombro o acromion. Causas: –Relajaci ó n abdominal x multiparidad. –F. pret é rmino –Placenta previa. –Pelvis estrecha.

18 Occipital posterior persistente. En la > parte de los casos el T.P. se logra sin gran dificultad una vez que la cabeza alcanza el perineo. Si no se da el T.P. espont á neo o se da rotaci ó n de occipucio con f ó rceps o manual se procede a ces á rea.

19 Macrosom í a fetal. Se da en: –Estatura grande de los padres. –Gran multiparidad. –Diabetes materna –Obesidad materna –Gestaci ó n prolongada –Parto previo con –lactante > a los 4kg.

20 La distocia se da por: Cabeza no solo es > sino + dura y – amoldable. Hombros grandes se detienen en el estrecho superior e inf de pelvis.

21 Distocia de hombro. Principal causa macrosom í a fetal Factores: - obesidad materna - diabetes - embarazo post é rmino

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23 Tratamiento. Esta distocia no se predice, es inesperada. Es necesario hacer episiotom í a mediolateral muy grande, mantener buena anestesia, limpiar boca y nariz. Realizar t é cnicas para liberar hombro anterior impactado por debajo de s í nfisis de pubis.

24 Maniobras Woods: se gira el hombro post. 180 º (haciendolo ant.) y as í desimpactar el hombro ant. A manera de sacabocados. Liberar hombro impactado mediante presi ó n abdominal simple sobre s í nfisis de pubis.

25 McRoberts: flexionar intensamente los muslos de la madre sobre su abdomen. Como ultimo recurso; fractura de clav í cula.

26 Abdomen fetal grande. Vejiga distendida Ascitis Crecimiento de ri ñ ones e h í gado. En ocasiones las proporciones son tan considerables que el parto espont á neo es imposible. Si el crecimiento no se hab í a descubierto hasta que naci ó la cabeza se puede insertar una aguja de calibre grande a trav é s del abdomen para drenar el contenido.

27 Anormalidades de la pelvis ósea materna (estrechez pélvica).

28 Ocurre cuando existe un acortamiento importante de cualquiera de las dimensiones internas de la pelvis ósea. Congénitas, resultado de carencias nutricionales, tumores, traumatismos, o alteraciones de la columna vertebral o de las extremidades inferiores.

29 Sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea. Producto voluminoso c/ respecto a pelvis normal ---- estrechez relativa.

30 CLASIFICACIÓN Estrechez de la región superior de la pelvis Estrechez de la pelvis media Estrechez de la región Inferior de la pelvis Pelvis con estrechez global

31 FUNCIONAL Pelvis anillada: dificultad al principio del canaL (estrecho sup.), como un anillo impide o dificulta el paso de la presentación y superado éste el MP se llevará a cabo. Pelvis canaliculada: la dificultad se encuentra en todo el trayecto del canal del parto (estrecho sup., excavación y estrecho inf.) Pelvis infundibuliforme: la dificultad pélvica es progresivamente > a medida que el producto avanza por el canal (embudo).

32 Deformaciones del estrecho superior Pelvis plana pura Disminución del diámetro AP o promontopubiano acerca el pubis al promontorio, diámetro transverso permanece = o aumentado. 60% (Platipeloide) Pelvis generalmente estrechada Disminución armónica de todos los diámetros. 10% Funcional --- canaliculada. (Androide)

33 Pelvis transversalmente estrechada Estrecho sup. Es oval en sentido AP x disminución del transverso y predominio del conjugado obstétrico. Duiametro transverso del estrecho medio (biciático) disminuido. Infundibuliforme. 25%. Antropoide. Deformaciones de la excavación

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35 DISTOCIAS CAUSADAS POR ANORMALIDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO REPRODUCTOR

36 Anormalidades Vulvares. Atresia vulvar incompleta suele producir adherencias o cicatrices despu é s de lesi ó n o infecci ó n. Crea dificultades con –Parto vaginal –Episiotom í a –Reparaci ó n de laceraciones Condiloma acuminado tendría que ser muy extenso para causar inconveniencias para el P.V.

37 Anormalidades vaginales. Tabique * long. Completo Longitudinal * long. Incompleto L.C L.I No suele causar distociaEn ocasiones interfiere con el de la cabeza o de las nalgas. Dilatación gradual y satisfactoria

38 Tabique transversal Se puede confundir en el TP con orificio ext. no dilatado. Entre las causas raras de distocia: –Neoplasias vaginales –Fibroma –Carcinoma –Sarcoma originados a partir de las paredes vaginales

39 Llega a ser tan fuerte que no hay dilatación y se recurre a cesárea. Anormalidades cervicales. Estenosis cervical. Puede presentarse posterior a cauterizaci ó n extensa, P. dif í cil con infecci ó n y destrucci ó n considerable del tejido. La E. puede ceder gradualmente debido a la relajación de los tej. durante el embarazo

40 Carcinoma de C. U. Ya que es probable que la dilataci ó n sea inadecuada

41 Desplazamientos uterinos. Anteroflexión. Importante: suele relacionarse con diastasis de rectos y abdomen p é ndulo. Faja abdominal. Retroflexión. - Suele ser incompatible con la evoluci ó n del embarazo. - Excepcionalmente progresa el embarazo, parto espont á neo imposible y llega a producirse rotura de ú tero.

42 Miomas uterinos. Pueden crecer durante la gravidez Situado en segmento uterino inferior: – probabilidad de C. –Riesgo de posici ó n incorrecta –TP Pret é rmino si a dem á s son m ú ltiples –Riesgo > de retenci ó n de placenta

43 Los miomas del cuello uterino o del segmento inferior pueden obstruir el trabajo de parto y suelen confundirse con la cabeza fetal.

44 Tumores de ovario Benigno. Los + comunes son quistitos Bloquea la pelvis puede llevar a rotura uterina. Impactado en pelvis lleva a ces á rea y posterior reseccion.

45 Masas p é lvicas de otros or í genes. Vejiga distendida. Tumores vesicales. Pueden obstruir el paso del feto. Ri ñó n ect ó pico p é lvico. Normalmente no representan peligro solo si es x completo intrap é lvico; como en los trasplantes. Grasa p é lvica. Con mas de 140 kg ya que no permite el encajamiento.


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