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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López.

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1 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López Coordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.

2 GENERALIDADES

3 MUSCULATURA

4 VASCULATURA

5 INERVACION

6 OROFARINGE (BUCOFARINGE)

7 Amígdalas palatinas

8 DEFINICION Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras de la faringe, amígdalas o ambas, causada por diferentes microorganismos y que puede asociarse a otras entidades patológicas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

9 EPIDEMIOLOGIA Las URI son un grupo de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a un 30%. Presenta variaciones estacionales siendo más frecuente durante los meses de invierno en donde predominan como agentes causales los denominados virus respiratorios. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

10 FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie, Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae. El pico de incidencia es en invierno y primavera, la transmisión se realiza a través de gotitas de saliva, tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

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12 CUADRO CLINICO -Odinofagia -Fiebre -Eritema e hipetrofia amigdalina -Exudado -Linfadenomegalia cervical anterior -Cefalea -Dolor abdominal -Erupcion escarlatiniforme K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

13 DIAGNOSTICO SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS Fiebre mayor a 38°C 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior palpable 1 Inflamación y/o exudado amigdalino 1 Menor a 5 años 1 Mayor a 45 años K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

14 RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA PUNTOS% DE INFECCION ESTREPTOCOCICA Ann Emerg Med 2005; 46, The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis

15 Objetivos de un Dx rapido. Prevenir la fiebre reumatica Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofaringeo, linfadenitis cervical) Mejorar el estado clinico Reducir la transmisión de contactos K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

16 CULTIVO FARINGEO

17 TEST PACK

18 TRATAMIENTO AntimicrobianoDosisDuración ORAL PENICILINA VNiños: 250 mg c/ 8–12 hrs.10 días Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs. 10 días Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs. 10 días INTRAMUSCULAR Penicilina Benzatina1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 Dosis Bingen E., Leclercq., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46:

19 Oral (alergia a penicilina) Eritromicina mg /Kg/día c/ 6-12 hrs.10 días Azitromicina mg/kg/día c/ 24 hrs.5 días Claritromicina15 mg/kg/día c/12 hrs.10 días Cefaclor mg/kg/día c/ 8-12 hrs.10 días Clindamicina mg/kg/ día c/ 6-8 hrs.10 días M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52:

20 COMPLICACIONES Resultado de la invasión de estructuras adyacentes absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis. SUPURATIVAS Corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica y artritis reactiva. NO SUPURATIVAS K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

21 OTITIS MEDIA Y EXTERNA GENERALIDADES

22 DEFINICION La OMA es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de eustaquio y la mastoides. Se define como otitis media aguda cuando el cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

23 EPIDEMIOLOGIA Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

24 FACTORES PREDISPONENTES ENF DE LAS V.A.S. ANATOMIA DE LA TUBA AUDITIVA EDADSEXOGENETICA DEFICIENCIAS NUTRICIONALES K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

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26 ETIOLOGIA Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae Moraxella Catarrhalis DNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio coronavirus y rinovirus humano. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

27 CLASIFICACION A. OTITIS MEDIA AGUDA a B. AGUDA RECIDIVANTE: MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES. C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

28 CUADRO CLINICO OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA. FIEBRE HIPOACUSIA

29 1.HIPEREMIA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA. CLÍNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN. FASES EVOLUTIVAS K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

30 2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

31 3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLÍNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

32 4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN. -CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

33 EXPLORACION FISICA

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35 DIAGNOSTICO Pruebas acumétricas: *weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo. *rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva. Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido). K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

36 Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

37 Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

38 TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS: 1. Acetaminofen = mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o 2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h Antibiótico: 1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días) Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día 2.eritromicina mg/kg mg/kg día (4 subdosis) días K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

39 Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.) días Azitromicina Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria ) Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días Cefalosporinas de 2da. Generación -cefaclor o cefuroxima ambas a 40 mg/kg día por 10 días Cefalosporinas de 3ra. Generación -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

40 COMPLICACIONES INTRACRANEALES: -MENINGITIS -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: - MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARÁLISIS FACIAL -PETROSITIS -SORDERA K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

41 OTITIS EXTERNA K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la región auricular.

42 Factores predisponentes Ambientes humedos Uso de piscinas Obstrucciones anatomicas Trauma autoinducido K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

43 PATOGENESIS Remoción excesiva de cerumen del OE Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y otros contaminantes. Edema y escoriación del epitelio del CAE Infección por hongos oportunistas Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a agentes tópicos

44 K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

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46 BIBLIOGRAFIA - Lange otolarongology, Mc Graw Hill Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno S.A de C.V. México D.F Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual Moderno S.A de C.V México DF Adams George M.D y laurence R Boies Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de oido, vias nasales y laringe.


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