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Incidencia y factores de riesgo del parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán Dra. Faride Navari R4GO.

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1 Incidencia y factores de riesgo del parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán Dra. Faride Navari R4GO

2 PARTO PRETÉRMINO Nacimiento del feto después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37 semanas o 259 días. Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10):

3 CONCEPTOS: Parto muy prematuro: 32 – 34 SDG Extremadamente pretérmino (< 28 SDG) PARTO PRETÉRMINO Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10):

4 Representa el 75% de la mortalidad neonatal y es la principal causa de morbilidad neurológica a corto y largo plazos. En neonatos con prematuridad extrema se elevan los porcentajes de mortalidad y hasta el 60% persisten con discapacidades neurológicas. PARTO PRETÉRMINO Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371:

5 EPIDEMIOLOGÍA: A nivel mundial, se producen cerca de 13 millones de partos pretérmino al año. Su frecuencia varía de 5 a 11% en los paises desarrollados hasta el 40% en regiones de nivel socioeconómico bajo. PARTO PRETÉRMINO Villanueva EL, Contreras GA, et. al. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex. 2008; 76 (9):

6 5% 15% 20% 60-70% PARTO PRETÉRMINO Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371:

7 EUA: 9.4 – 12.7% (1981 – 2005). Aumento en la incidencia: Técnicas de reproducción asistida. Cambios en el manejo obstétrico. Uso indiscriminado del ultrasonido. Factores sociales. PARTO PRETÉRMINO Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Clin Obstet Gynecol 1993; 7: Van Voorhis, BJ. Obstet Gynecol 2006; 107: 183.

8 TIPOS DE PRESENTACIÓN: Trabajo de parto espontáneo ( %). Ruptura prematura pretérmino de membranas (30-40 %). Interrupción médico-quirúrgica por complicaciones materno-fetales (20 %). PARTO PRETÉRMINO Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

9 FACTORES DE RIESGO MATERNOSFETALES Antecedente de parto pretérmino o aborto en el 2º trimestre. Edad materna menor de 16 o mayor de 35 años. Primigesta o multigrávida. Nivel socio-económico-cultural bajo. Tabaquismo, drogadicción. Raza negra. Estrés. Bajo peso materno y desnutrición. Enfermedades sistémicas. Patologías maternas: EHE Infección cervicovaginal y corioamnioitits. Complicaciones abdominales no obstétricas (apendicitis, colecistitis). Crecimiento fetal restringido. Malformaciones fetales. Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

10 UTERINOSOBSTÉTRICOS Incompetencia ístmico- cervical. Miomatosis uterina. Malformaciones congénitas. Embarazo múltiple. Polihidramnios. Ruptura prematura de membranas. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Oligohidramnios. Sangrado transvaginal. Infecciones: Infección intraamniótica subclínica. Infección de vías urinarias. Cervicovaginitis. Infecciones sistémicas (periodontal). FACTORES DE RIESGO Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

11 FACTORES DE RIESGO: Preeclampsia – Eclampsia. Ruptura prematura de membranas. Infección intraamniótica subclínica. Constituyen más del 80%. PARTO PRETÉRMINO Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Bailieres Clin Obstet Gynecol 1993; 7:

12 ETIOLOGÍA: Síndrome iniciado por múltiples mecanismos: Infección o inflamación Isquemia o hemorragia utero-placentaria Sobredistensión uterina Estrés Otros mecanismos de tipo inmunológico PARTO PRETÉRMINO Ananth CV, Vintzileos AM. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J Matern Fetal Neonatal Med 2006; 19:

13 TRASCENDENCIA A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino, su frecuencia aumenta sobre todo por infecciones durante el embarazo que pueden detectarse y tratarse de manera oportuna durante el control prenatal.

14 OBJETIVOS Describir la incidencia de parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán. Analizar las causas más frecuentes, así como los tipos de presentación y factores de riesgo de esta entidad.

15 MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes que presentaron resolución del embarazo antes de las 37 semanas de gestación en el Hospital General de Tehuacán, del 1º de enero al 31 de mayo de 2009.

16 Se clasificaron según el tipo de presentación de parto prematuro: Trabajo de parto espontáneo con membranas íntegras. Ruptura prematura pretérmino de membranas (RPPM). Interrupción del embarazo por complicaciones materno-fetales. MATERIAL Y MÉTODOS

17 FACTORES DE RIESGO: Edad de la paciente. Estado civil. Número de embarazo. Toxicomanías. Presencia de infecciones durante el embarazo. Presencia de anemia (Hemoglobina < 10g/dL) /uL y neutrófilos Leucocitosis / Neutrofilia (Leucocitos > /uL y neutrófilos > 70%) a su ingreso al hospital. Complicaciones obstétricas o fetales que llevaron a la resolución del embarazo y/o interrupción. MATERIAL Y MÉTODOS

18 Criterios de inclusión. Pacientes que presentaron resolución del embarazo por parto o cesárea antes de las 37 semanas de gestación y después de las 20 semanas. Criterios de exclusión. Pacientes que no cumplieran con lo descrito anteriormente. Criterios de eliminación. Obito fetal. Pacientes que no cuenten con biometría hemática o con datos de interés incompletos en el expediente clínico. Tipo de estudio. Prospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional. MATERIAL Y MÉTODOS

19 RESULTADOS

20 RESULTADOS 4.18% 3547

21 RESULTADOS 3.8% (3) 77.2% (71) 19% (15)

22 RESULTADOS

23

24 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES CAUSANÚMEROPORCENTAJE Embarazo gemelar Preeclampsia severa620.7 Síndrome de HELLP26.8 Malformaciones fetales310.4 DPPNI26.8 Placenta previa sangrante 13.5 DM descompensada13.5 Pérdida del bienestar fetal 13.5 TOTAL29100 %

25 FACTORES DE RIESGO MATERNOS: 16 a 39 años, con una media de pacientes menores de 17 años (2.5%) y 6 mayores de 35 años (7.5%). El 86% de las pacientes eran solteras o sin una relación de pareja estable. El 8.9% de las pacientes (7) eran analfabetas, el 70.8% (56) con estudios de nivel elemental y el 20.3% (16) en nivel medio. RESULTADOS

26 Tabaquismo positivo: 11 pacientes (13.9%), de las cuales 8 lo suspendieron durante el embarazo. 12 pacientes tenían el antecedente de aborto previo, 8 en el primer trimestre (66.6%) y 4 en el segundo trimestre (33.3%). 13 pacientes con antecedente de parto pretérmino. RESULTADOS

27

28 RESULTADOS – 15.9 m: 10.9

29 INFECCIONES 32 pacientes presentaron por lo menos un episodio infeccioso durante el embarazo. IVU (72%) Cervicovaginitis (28%) Pielonefritis (5.06%) Pielonefritis (5.06%) neutrofilia ( El 55.6% de las pacientes (44) presentaron neutrofilia (> 70%) /uL) El 21.5% (17 pacientes) cursaron con leucocitosis (leucocitos > /uL) /uL). Leucocitosis/Neutrofilia más evidentes en RPM (leucocitos hasta /uL).

30 RESULTADOS RELACIÓN DEL PESO CON LA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL RANGO DE PESO (GRAMOS) MEDIANÚMERO DE RN GEMELAR < O TOTAL9112

31 DISCUSIÓN La incidencia del parto pretérmino en nuestro hospital fue de 4.18%. Incidencia mensual de 16 casos (media 4.06%). 77.2% fueron neonatos cercanos al término (34-36 semanas de gestación). Tipos de presentación: Berkowitz, hasta un % de RPPM contra 20% de complicaciones materno-fetales. Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

32 De todos los factores de riesgo estudiados, la presencia de infecciones (documentadas por leucocitosis /neutrofilia) representan el factor más frecuente en nuestro medio. La infección de vías urinarias, cervicovaginitis y pielonefritis se encontraron en el 40.5% de las pacientes. Cualquier infección a nivel sistémico puede desencadenar el trabajo de parto espontáneo. DISCUSIÓN

33 Infección cervicovaginal y corioamnioítis secundaria como uno de los principales factores desencadenantes del parto pretérmino. Los organismos más frecuentemente asociados son Ureaplasa urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus, Chlamydia trachomatis y Bacteroides. DISCUSIÓN Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer B, et.al. The preterm prediction study: significance of vaginal infections. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1231.

34 Microorganismos Fosfolipasa A2 DISCUSIÓN Ácido araquidónico Prostaglandinas Simhan HN, Caritis SN, Krohn MA, et.al. Elevated vaginal pH and neutrophils are associated strongly with early spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1150.

35 Janssens S, Beyaert R. Role of Toll-Like Receptors in Pathogen Recongnition. Clinical Microbiology Reviews. 2003; 16:

36 Delves P N Engl J Med 2000;343(1):37

37 Medzhitov R. N Engl J Med 2000;343(5):338

38 SOBREDISTENSIÓN UTERINA: Miometrio induce la sobrerregulación de los receptores de oxitocina y la producción de prostaglandina E2, F2 y miosina de cadena corta, factores que influyen sobre la contracción uterina y la dilatación cervical. DISCUSIÓN Nemeth E, Tashima LS, et.al. Fetal membrane distention: Differentially expressed genes regulated by acute distention in amniotic epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 50.

39

40 FACTORES MATERNOS : Mayor incidencia en multigestas, madres solteras y con escolaridad elemental. Baja incidencia en adolescentes y pacientes con antecedentes de aborto (15.1%) y parto pretérmino previo (16.4%) con respecto a lo que se reporta en la literatura. DISCUSIÓN

41 ANEMIA: Aumento en la incidencia de parto pretérmino en pacientes con hemoglobina < 9.5 g/dL. En nuestro estudio, inclusive las pacientes con cifras menores de 10 g/dL, constituyeron el 34.2%, encontrandose anemia severa solamente en una paciente (7.4 g/dL). DISCUSIÓN Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, et.al. High and low hemoglobin levels during pregnancy. Obstet Gynecol 2000; 96: 741.

42 CONCLUSIONES El parto pretérmino es la principal causa de morbimortalidad neonatal y de complicaciones neurológicas, todas con un costo social y económico significativos para la población y los servicios de salud.

43 La mayor incidencia se encuentra en neonatos cercanos al término. La mortalidad ha disminuido debido a los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales. CONCLUSIONES

44 El parto pretérmino se considera un síndrome multifactorial, donde intervienen factores maternos, uterinos, obstétricos y fetales. CONCLUSIONES

45 El factor infeccioso sigue siendo el principal, relacionado actualmente no solo con infecciones del tracto genital, sino con un fenómeno inflamatorio sistémico que provoca tanto RPM como el inicio del TDP. CONCLUSIONES

46 El control prenatal adecuado y la detección oportuna de procesos infecciosos en las pacientes sigue siendo de vital importancia en la prevención del parto pretérmino así como de sus complicaciones. CONCLUSIONES

47 GRACIAS !!!


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