Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González

Presentación del tema: "Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González
PARTO PREMATURO Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González

2 PARTO PREMATURO Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg 259 días >500 gr - <2500 gr excepto fem y c/restricción de peso

3 Fisiopatología Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) Induce la síntesis de receptores de oxitocina y prostaglandinas  Act uterina Liberación IL  Act PMN inducen producción de elastasas Modifican la colágena de la membrana

4 Factores de riesgo Demográficos Etiológicos Raza negra
<17 años < 45 Kg. Ant parto pretermino Tabaquismo < 1.50 mts Primigestas Etiológicos Polihidramnios RPM IVU DM tipo 2 Cardiopatía materna Preeclampsia DPP Isoinmunizacion materno fetal Anomalías uterinas

5 Clasificación Riesgo de desarrollar Parto pretermino
Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuro Trabajo de parto pretermino establecido

6 Diagnostico Clínica Ecografía transvaginal Cristalografía
Presión pélvica Aumento el flujo vaginal Dilatación y borramiento del orificio cervical interno Ecografía transvaginal Cristalografía Fibronectina fetal

7 Manejo Inductor de madurez pulmonar Tocolisis
Glucocorticoides 24 a 34 sdg Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 dias Tocolisis Confirmar edad gestacional Evaluar actividad uterina Mcn inducción de trabajo de parto

8 Tocolisis Betamiméticos
Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 mg en de sol glucosada al 5 %) 1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso) Indometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrs

9 Tocolisis Calcio antagonista Sulfato de Magnesio
Aumenta la toxicidad de MgSO4 Nifedipino mg c 6 hrs VO Sulfato de Magnesio Antagonista de la oxitocina Atosivan 6.75 mg bolo 300 microgramos iv x 3 hrs 100microgramos iv min hrs

10 Tratamiento de Sosten Reposo Indometacina Betametasona

11 Contraindicaciones de Tocolisis
Absolutas RPM DPP Placenta previa DM tipo 2 Nefropatia Malformación congenita Relativas Polihidramnios HAS Preeclampsia Retraso en el crecimiento intrauterino Eritroblastosis fetal Sufrimiento fetal cronico Anomalías uterinas

12 Complicaciones Ruptura completa Ruptura incompleta
Prolapso del miembro Prolapso del cordón Ruptura incompleta

13 Ruptura prematura de membranas
Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de parto Periodo de latencia Tiempo trascurrido desde la ruptura hasta el inicio de contracciones uterinas eficaces ( Máx. 72 hrs.)

14 Clasificación Tiempo Posición Magnitud Termino >37sdg
Pretermino <37 sdg Posición Alta  Arriba del orifico cervical uterino Baja Luz del orificio cervical interno Magnitud Completa Amnios y corion al mismo nivel Incompleta  Si amnios por arriba del orifico interno y corion en la luz del orificio

15 Etiología Infecciones del tracto genital materno
Complicaciones obstétricas Embarazo múltiple Polihidramnios Incompetencia istmico cervical Trauma prenatal Desarrollo inadecuado de membranas Hábitos maternos Tabaquismo Edo nutricional Relaciones sexuales

16 Diagnostico Liquido acuoso trasvaginal - continuo
Ph > 7 Especuloscopia vaginal Liq fondo de saco posterior Cristalografía Imagen en helecho o arborización Prueba con papel nitrazina + Prueba de flama o de Janetta Frotis + sol fisiologica Prueba de Fibronectina Fetal

17 Diagnostico Perdida del tapón de moco Ph liquido amniótico
Azul de índigo Inyección transabdominal de colorante

18 Manejo Madurez fetal Evaluar edo del cuello uterino Antibióticos
Índice lecitina : esfingomielina Evaluar edo del cuello uterino Dilatación cervical Antibióticos Profilacticos 6 hrs despues de la ruptura Terapeuticos (datos de sepsis)

19 Gracias x su atención Gracias x su atención Gracias x su atención
Todos somos muy ignorantes Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas ALBERT EINSTEIN