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PARTO PREMATURO Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González.

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1 PARTO PREMATURO Hospital Angeles del Pedregal MIP Mario Enrique Ortega González

2 PARTO PREMATURO Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg –259 días –>500 gr gr - <2500 gr excepto fem y c/restricción de peso

3 Fisiopatología Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) –Induce la síntesis de receptores de oxitocina y prostaglandinas Act uterina Liberación IL Liberación IL Act PMN inducen producción de elastasas Modifican la colágena de la membrana Act PMN inducen producción de elastasas Modifican la colágena de la membrana

4 Factores de riesgo Demográficos Demográficos –Raza negra –<17 años < 45 Kg. –Ant parto pretermino –Tabaquismo –< 1.50 mts –Primigestas Etiológicos Etiológicos –Polihidramnios –RPM –IVU –DM tipo 2 –Cardiopatía materna –Preeclampsia –DPP –Isoinmunizacion materno fetal –Anomalías uterinas

5 Clasificación Riesgo de desarrollar Parto pretermino Riesgo de desarrollar Parto pretermino Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuro Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuro Trabajo de parto pretermino establecido Trabajo de parto pretermino establecido

6 Diagnostico Clínica Clínica –Presión pélvica –Aumento el flujo vaginal –Dilatación y borramiento del orificio cervical interno Ecografía transvaginal Ecografía transvaginal Cristalografía Cristalografía Fibronectina fetal Fibronectina fetal

7 Manejo Inductor de madurez pulmonar Inductor de madurez pulmonar –Glucocorticoides 24 a 34 sdg –Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis –Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis –Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 dias Tocolisis Tocolisis –Confirmar edad gestacional –Evaluar actividad uterina Mcn inducción de trabajo de parto Mcn inducción de trabajo de parto

8 Tocolisis Betamiméticos Betamiméticos –Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 mg en 1000 de sol glucosada al 5 %) –1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso) AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso) –Indometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrs

9 Tocolisis Calcio antagonista Calcio antagonista –Aumenta la toxicidad de MgSO4 –Nifedipino mg c 6 hrs VO Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio Antagonista de la oxitocina Antagonista de la oxitocina –Atosivan 6.75 mg bolo 300 microgramos iv x 3 hrs 300 microgramos iv x 3 hrs 100microgramos iv min hrs 100microgramos iv min hrs

10 Tratamiento de Sosten Reposo Reposo Indometacina Indometacina Betametasona Betametasona

11 Contraindicaciones de Tocolisis Relativas Relativas –Polihidramnios –HAS –Preeclampsia –Retraso en el crecimiento intrauterino –Eritroblastosis fetal –Sufrimiento fetal cronico –Anomalías uterinas Absolutas Absolutas –RPM –DPP –Placenta previa –DM tipo 2 –Nefropatia –Malformación congenita

12 Complicaciones Ruptura completa Ruptura completa –Prolapso del miembro –Prolapso del cordón Ruptura incompleta Ruptura incompleta

13 Ruptura prematura de membranas Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de parto Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de parto Periodo de latencia Periodo de latencia –Tiempo trascurrido desde la ruptura hasta el inicio de contracciones uterinas eficaces –( Máx. 72 hrs.)

14 Clasificación Tiempo Tiempo Termino >37sdg Pretermino <37 sdg Posición Posición –Alta Arriba del orifico cervical uterino –Baja Luz del orificio cervical interno Magnitud Magnitud –Completa Amnios y corion al mismo nivel –Incompleta Si amnios por arriba del orifico interno y corion en la luz del orificio

15 Etiología Infecciones del tracto genital materno Infecciones del tracto genital materno Complicaciones obstétricas Complicaciones obstétricas –Embarazo múltiple –Polihidramnios –Incompetencia istmico cervical –Trauma prenatal –Desarrollo inadecuado de membranas Hábitos maternos Hábitos maternos –Tabaquismo –Edo nutricional –Relaciones sexuales

16 Diagnostico Liquido acuoso trasvaginal - continuo Liquido acuoso trasvaginal - continuo –Ph > 7 Especuloscopia vaginal Especuloscopia vaginal –Liq fondo de saco posterior Cristalografía Cristalografía –Imagen en helecho o arborización Prueba con papel nitrazina + Prueba con papel nitrazina + Prueba de flama o de Janetta Prueba de flama o de Janetta –Frotis + sol fisiologica Prueba de Fibronectina Fetal Prueba de Fibronectina Fetal

17 Diagnostico Perdida del tapón de moco Perdida del tapón de moco Ph liquido amniótico Ph liquido amniótico Azul de índigo Azul de índigo –Inyección transabdominal de colorante

18 Manejo Madurez fetal Madurez fetal –Índice lecitina : esfingomielina Evaluar edo del cuello uterino Evaluar edo del cuello uterino –Dilatación cervical Antibióticos Antibióticos –Profilacticos 6 hrs despues de la ruptura –Terapeuticos (datos de sepsis)

19 Gracias x su atención Gracias x su atención Gracias x su atención Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas ALBERT EINSTEIN


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