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S í ndrome de dificultad respiratoria Silvia Hernandez MIP.

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Presentación del tema: "S í ndrome de dificultad respiratoria Silvia Hernandez MIP."— Transcripción de la presentación:

1 S í ndrome de dificultad respiratoria Silvia Hernandez MIP

2 S í ndrome de dificultad respiratoria SNCVIH, fármacos, convulsiones, lesión hipóxica RespiratoriasNeumonía, lesiones obstructivas, atelectasia, prematuridad extrema, parálisis del nervio frénico, membrana hialina InfecciosasEnterocolitis necrosante, meningitis, VSR DigestivasAlimentación oral, esofagitis MetabólicasHipoglucemia, hipocalcemia, hipernatremia CardiovascularesHipotensiòn, insuficiencia cardiaca OtrasInmadurez del centro respiratorio

3 Transici ó n a la respiraci ó n pulmonar Adecuada funci ó n pulmonar: Anatom í a sin obstrucciones Eliminar el l í quido que se encuentra en los pulmones del RN Establecer y manterer gas con CRF Desarrollarse relaci ó n ventilaci ó n- perfusi ó n con intercambio ó ptimo de O2

4 Primera respiraci ó n Parto vaginal: Compresi ó n intermitente del t ó rax facilita eliminaci ó n del l í quido pulmonar. La presi ó n que se requiere para inflar un pulm ó n sin aire: cm H2O (normal cm H2O) vs. 4 cm H2O respiraci ó n adulto.

5 Primera respiraci ó n Se necesitan para: Vencer la fuerzas de la tensi ó n superficial (v í as de menor calibre) Introducir 50 cc de aire de los cuales cc ser á n CRF La circulaci ó n elimina la mayor parte del l í quido pulmonar, el resto drena por linf á ticos, o expulsado y deglutido.

6 Est í mulos Diminuci ó n de la PO2 y pH. Elevaci ó n de la PCO2 por interrupci ó n de la circulaci ó n placentaria. Redistribuci ó n del GC despu é s del pinzamiento del cord ó n umbilical. Diminuci ó n de la temperatura corporal y diversos est í mulos t á ctiles.

7 S í ndrome de dificultad respiratoria tipo I (EMH) 60-80% de < 28 SDG % SDG 5% > 37 SDG Aumenta la frecuencia en hijos de DM, embarazos m ú ltiples, partos por ces á rea, partos muy r á pidos, estr é s por fr í o

8 Etiolog í a Causa: D é ficit de agente tensioactivo. Incapacidad de conseguir una CRF Tendencia a la atelectasia. Surfactante: Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina) Fosfatidilglicerol Apoprote í nas (SP-A,-B,-C, -D) Colesterol

9 Surfactante Conforme avanza la gestaci ó n: > producci ó n de fosfol í pidos, almacenados en pneumocitos tipo II,, disminuyen la tens ó n superficial y evitan el colapso en la espiraci ó n.

10 Surfactante Se encuentra en pulmones fetales en la sem 20, pero alcanza el á rbol respiratorio en etapas posteriores. Aparece en l í quido amni ó tico entre la sem

11 Surfactante S í ntesis depende del pH, temperatura y perfusi ó n. Hipoxemia + hipovolemia, hipotensi ó n y estr é s por fr í o pueden inhibir la s í ntesis. La atelectasia alveolar, la membrana hialina y el edema intersitical reducen la distensibilidad de los pulmones.

12 Poco surfactante, Unidades respiratorias pequeñas Distensibilidad de la pared torácica atelectasia Alveolos perfundidos, No ventilados hipoxia Disminución de la distensibilidad pulmonar Pequeño volumen corriente Incremento de espacio muerto fisiológico Aumento del trabajo respiratorio Ventilación alveolar insuficiente Hipercapnia

13 Hipoxia Acidosis Vasoconstricción Arterial pulmonar Incrementa corto Circuito izq-der Por el agujero oval Flujo sanguíneo pulmonar disminuye y la lesión isquémica del lecho vascular

14 Anatom í a patol ó gica Pulmones rojo viol á ceo Atelectasia con congesti ó n de los capilares interalveolares y dilataci ó n de los linf á ticos. Revestimiento de alve ó los y bronquiolos consiste en membranas acid ó filas, homog é neas o granulosas.

15 Manifestaciones cl í nicas Taquipnea en los primeros minutos Quejido intenso Retracciones intercostales Aleteo nasal Coloraci ó n cian ó tica (no responde a la administraci ó n de ox í geno) Ruidos respiratorios atenuados y un soplo rudo tub á rico, estertores finos

16 Manifestaciones cl í nicas Hipotensi ó n Aumenta la fatiga, cianosis y palidez, quejido disminuye y desaparece. Respiraci ó n irregular con pausas de apnea Acidosis mixta, edema, í leo y oliguria. Manifestaciones m á xidmas a los 3 d, despu é s mejor í a. Muerte del 2 al 7 d í a

17 Diagn ó stico Evoluci ó n cl í nica Rx t ó rax Valores de gasometr í a

18 Rx t ó rax Grado I: Imagen reticulogranular muy fina, broncograma a é reo moderado que no sobrepasa la imagen cardiot í mica y transparencia pulmonar conservada. Grado II: Imagen reticulogranular extendida a trav é s de todo el campo pulmonar y broncograma a é reo muy visible que sobrepasa los l í mites de la sombra cardiaca.

19 Rx de t ó rax Grado III: Los n ó dulos confluyen y el broncograma es muy visible. Aún se distinguen los l í mites de la silueta cardiaca. Grado IV: Opacidad tor á c ica total. La distinci ó n entre la silueta cardiot í mica, diafragma y par é nquima pulmonar est á perdida.

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21 Diagn ó stico diferencial Neumon í a Sepsis Cardiopat í as Neumot ó rax espont á neo TTRN

22 Tratamiento Monitorizaci ó n de : FC FR, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, Es, glucemia, Hto, TA y temp. Evitar hipotermia, reducir al m í nimo el consumo de ox í geno--- incubadora para mantener temp corporal entre º.

23 Tratamiento Primeras 24 h: infusion con glucoa al 10% cc/kg/24 h [ ] O mmHg (>90% SaO2) Si no se puede mantener la PaO2 >50 mmHg con [O2] de 60% se decide CPAP

24 Tratamiento Indicaciones para ventilaci ó n mec á nica asistida: pH < 7.2 pCO2 de 60 mmHg pO2 de 50 mmHg CPAP 8-10 cmH2O Apnea persistente

25 Tratamiento Instilaci ó n endotraqueal de dosis m ú ltiples de agente tensioactivo ex ó genoa los RN mejora la supervivencia. Se inicia durante las primeras 24 h de vida c h un total de 2 a 4 dosis.

26 Tratamiento Acidosis metab ó lica: se puede administrar 1-2 mEq/kg de HCO3 durante min y se debe repetir gasometr í a en 30 min Antibioticoterapia: Ampicilina + gentamicina

27 Prevenci ó n Determinaci ó n de edad gestacional Determinaci ó n de cociente lecitina/esfingomielina Administraci ó n de betametasona entre SDG.

28 Taquipnea transitoria del RN o S í ndrome de dificultad respiratoria tipo II La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por nacidos vivos Factores de riesgo: Prematurez Sedaci ó n materna asfixia fetal administraci ó n excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto TdP prolongado

29 Fisiopatolog í a El retraso en la absorci ó n de l í quido pulmonar disminuci ó n en la distensibilidad pulmonar, atrapamiento de aire alveolar y un aumento en la resistencia de la v í a a é rea dificultad respiratoria caracter í stica, adem á s de aumentar el riesgo de edema pulmonar.

30 Cuadro cl í nico Taquicardia Taquipnea Retracciones esternales y subcostales Quejido espiratorio Cianosis leve que mejora con O2 La cl í nica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las horas, suele autolimitarse a los 3-4 d í as despu é s del nacimiento. No se suelen encontrar ruidos pulmonares patol ó gicos, no estertores ni roncus.

31 Diagn ó stico Cl í nica Rx de t ó rax: Hiperinsuflaci ó n trama vascular pulmonar prominentes fisuras interlobares aumentadas de tama ñ o por la presencia de liquido aplanamiento y depresi ó n del diafragma, cardiomegalia

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33 Diagn ó stico diferencial EMH Neumon í a Sepsis Neumot ó rax Aspiraci ó n meconial insuficiencia cardiaca congestiva trastornos metab ó licos hernia diafragm á tica asociada a hipoplasia pulmonar

34 Tratamiento A) BH y cultivos para confirmar su etiolog í a y tratar con antibi ó ticos de amplio espectro hasta establecer el diagnostico definitivo. B) Teniendo en cuenta el car á cter autolimitado de la enfermedad solo recomienda administraci ó n de ox í geno con el objetivo de mantener la pO2 normal.

35 Aspiraci ó n de meconio 10 – 15% de los nacimientos puede encontrarse l í quido amni ó tico con meconio, suele observarse en los nacidos a t é rmino y post-termino. 5% neumon í a por aspiraci ó n meconial 30% requiere ventilaci ó n mec á nica. 3-5% fallece.

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37 Cuadro cl í nico Meconio con part í culas para a los pulmones durante la primera respiraci ó n y dentro del ú tero----- se obstruyen v í as respiratorias: Taquipnea Retracciones Quejido y cianosis

38 Cuadro cl í nico La obstrucci ó n parcial puede originar: Neumot ó rax Neumomediastino El cuadro suele remitir a las 72 h La taquipnea suele persistir durante muchos d í as incluso semanas.

39 Diagn ó stico Cuadro cl í nico Rx t ó rax: Infiltrados parcheados, gruesas bandas en ambos campos pulmonares Aumento del di á metro AP Aplanamiento del diafragma

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41 Tratamiento No se recomienda intubaci ó n sistem á tica para aspirar los pulmones de los RN vigorosos --- observaci ó n. Los RN deprimidos deben ser intubados y se debe aspirar directamente en el tubo endotraqueal

42 EMHSAMTTRN Parto Pretérmino Hijo de DM A término Postérmino SDG, cesárea, parto rápido Fisiopatología Atelectasia, edema intersticial y alveolar Distensibilidad baja por falta de surfactante Aspiración de meconio con obstrucción aérea Adaptativo Disminuye absorción del líquido pulmonar Clínica Taquipnea Cianosis Tiraje Hiperinsuflación Clínica de SF Taquipnea Tiraje Rx Patrón reticulonodular (vidrio despulido) con broncograma Enfisema Infiltrados parcheados algodonosos Aumenta de trama broncovascular Líquido cisural Lab Cociente lecitina/esfingomlieni na < 2 pO2 baja, pCO2 alta acidosis pO2 baja, pCO2 alta Acidosis Normal Respuesta a O2-/ TxSoporte,Surfactan te, antibióticos Aspiración, soporte Soporte, O2

43 Escala Silvermann - Anderson 012 Disociación toraco- abdominal NormalTorax fijo, se mueve el abdomen Respiración con balanceo Tiraje intercostalAusenteIntercostalIntercoestal, supra e infraesternal Retracción xifoidea AusenteDiscretaIntensa Aleteo nasalAusenteDiscretoIntenso Quejido respiratorio AusenteLeveIntenso


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