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Sesion Stroke Caso clínico 2 de julio 2010
Luis Fernando Cortazar Benítez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo
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LPB masculino, 61 años Residente de Chilpancingo, Gro, casa en zona urbana, todos los servicios, zoonosis (-), hábitos alimenticios normales y adecuados, vacunas completas, no recientes, no ingesta alcohol, tabaquismo durante 20 años, 2 cajetillas diarias, suspendido hace 30 años. Padre finado, portador de DM, fallece por cáncer de próstata; madre diabética, viva; 3 hermanos, uno con Ca. Próstata, resto sanos; 2 hijos, sanos Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial diagnosticados 1 año atrás, en tratamiento con janumet 50/500 cada 12 horas, co-diovan 160/12.5 cada 24 hrs, aspirina protec 100 mg cada 24 hrs, plenacor 50/20 cada 24 hrs, plavix 75 mg cada 24 hrs APNP AHF APP
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18 de junio: hipoestesia en la frente, limitada a esta zona, no refiere síntomas motores
20 de junio: se agrega vértigo independiente de la posición, se indica frenador laberíntico (betahistina) sin mejoría 21 de junio: vértigo incapacitante, se agregan hemiparesia y diplopía. Acude con neurólogo quien hospitaliza y solicita RMN reportando hemorragia pontina
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29 de junio: Ingresa al HAP por el servicio de urgencias, enviado por su médico. La exploración neurológica arroja: Síntomas meníngeos: ausentes Estado mental: Glasgow 15 puntos, orientado en tiempo, persona y espacio, sin apraxias, sin agnosias, comportamiento adecuado, juicio, razonamiento y abstracción conservados Lenguaje íntegro
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Pares craneales: I: no explorado II. Agudeza aparentemente no afectada, campos visuales normales III. Pupilas reactivas, reflejos normales, simetricas y de tamaño normal. Motilidad normal. IV. Motilidad normal V. Sensorial y motor normales VI. Motilidad normal VII. Motilidad normal VIII. Audición conservada IX y X. Normales XI. Sin afección XII. Motilidad normal
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Sistema motor: Disminución de la fuerza en miembros izquierdos 3/5, lado derecho 5/5, adecuada masa muscular y tono. No se aprecia lesion musculoespinal, extrapiramidal, se puede integrar una lesión corticoespinal Sensibilidad: sin alteraciones Reflejos osteotendinosos profundos: incrementados 4/5 en lado izquierdo Reflejos cutáneos-superficiales: disminuidos en lado izquierdo, no se integra Babinski
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Coordinación: dismetría y disdiadococinesia y temblor intencional discreto. Romberg negativo.
Marcha: no se integra una marcha típica hemiparética RMN
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T1 coronal simple: imagen nodular hiperintensa en su periferia e isointensa en su centro
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Eco gradiente T2: nódulo hipointenso y heterogéneo en su centro con compresión del piso del cuarto ventrículo y mínimo edema en su periferia
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T1 axial simple: Nodulo en el tegmento del puente, hiperintenso en su periferia e isointenso en su centro con deformidad del cuarto ventrículo
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T1 Sagital: nódulo en tegmento pontino
T2 FLAIR axial: el centro del nódulo es hipointenso y su periferia es hiperintensa con mínimo edema perilesional.
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T2 Sagital
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Tractografía con desplazamiento de las fibras cruzadas del puente
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Tractografía que muestra el desplazamiento de las fibras del tegmento pontino especialmente el lemnisco medio
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Valores de Fracción de anisotropía elevados en el interior del nódulo con respecto al tejido aparentemente sano por la presencia de sangre en su interior, el ADC se encuentra reducido.
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Impresión Diagnóstica
Cavernoma del tegmento pontino
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