Insuficiencia Renal Crónica Dr. Reinaldo Morocho Montalván.

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1 Insuficiencia Renal Crónica Dr. Reinaldo Morocho Montalván

2 IRC Estadíos IRC: Estadíos IRC: Estadío I. TFG > 50%. Estadío I. TFG > 50%. Asintomático, reserva funcional disminuída. Asintomático, reserva funcional disminuída. Estadío II. TFG 40-50%. Estadío II. TFG 40-50%. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

3 IRC Estadío III. TFG 20 – 40%. Estadío III. TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. Estadío IV. TFG < 15%. Estadío IV. TFG < 15%. Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… Estadío V. IRC terminal. Estadío V. IRC terminal.

4 IRC La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. Estadío II Prevenir la progresión. Estadío II Prevenir la progresión. Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. Estadío IV HD, DP o trasplante. Estadío IV HD, DP o trasplante.

5 Evaluación Clínica del Paciente. Evaluación Clínica del Paciente. Historia Clínica. Historia Clínica. Examen Físico. Examen Físico. Laboratorios para ver: Laboratorios para ver: Estado de la función renal. Estado de la función renal. Actividad de la enfermedad. Actividad de la enfermedad. Ultrasonido/Gammagrafía. Ultrasonido/Gammagrafía. Biopsia. Biopsia. IRC

6 Diagnostico Clínica: Clínica: Anemia leve Anemia leve Hiporexia Hiporexia Perdida de peso Perdida de peso Nauseas Nauseas Vómitos Vómitos Malestar general Malestar general Astenia Astenia Debilidad Debilidad Cefalea Cefalea Prurito Prurito Insomnio Insomnio Urea y creatinina (mayor 1.4 mg/dl) Urea y creatinina (mayor 1.4 mg/dl) Estimar TFG Estimar TFG Niveles de PTH Niveles de PTH Anemia Anemia

7 Características de la IRC* TEMPRANAS 1. Hipertensión** 2. Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica 3. Síndrome nefrótico 4. Síndrome nefrítico recurrente 5. Hematuria franca TARDIAS (GRF 60mg/100ml) (GRF 60mg/100ml) 1. Insuficiencia cardiaca 2. Anemia Anemia 3. Serositis 4. Confusión, coma 5. Anorexia, vómito 6. Neuropatía periférica 7. Hipocalcemia Hipocalcemia 8. Acidosis metabólica

8 Laboratorio BIOQUIMICA SANGUINEA Albumina Albumina Prealbumina Prealbumina Proteína Ligada al Retinol Proteína Ligada al Retinol Transferrina/Ferritina Transferrina/Ferritina BUN BUN Fosforo, Potasio Fosforo, Potasio [Aminoacidos] [Aminoacidos] Somatomedina C [IGF-1] Somatomedina C [IGF-1] Colesterol Colesterol Complemento Complemento Proteína C reactiva Proteína C reactiva

9 Diagnostico Pruebas de imagen: Pruebas de imagen: Rx simple de abdomen Rx simple de abdomen Nefrotomografias Nefrotomografias Eco renal Eco renal TC TC

10 IRA en IRC Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Drogas. Drogas. Perfusión renal disminuida. Perfusión renal disminuida. Deshidratación. Deshidratación. Sepsis. Obstrucción. Hipercalcemia. Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal. Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo. Hipotensión.

11 IRC Establecer la causa de IRC… Establecer la causa de IRC… Importancia… Importancia… Progresión. Progresión. Tratamiento. Tratamiento. Pronóstico. Pronóstico. Consejo familiar. Consejo familiar. Reversibilidad. Reversibilidad. Trasplante renal… Trasplante renal…

12 IRC Severidad… Severidad… Elevación de la creatinina. Elevación de la creatinina. TFG. TFG. AEC. AEC. Cockroft-Gault. Cockroft-Gault. Orina 24 hrs. Orina 24 hrs. Evolución de proteinuria. Evolución de proteinuria. Seguimiento… Seguimiento… Retardar o detener el deterioro en la función renal. Progresión. HTA. IECA / Bloq. AT 1. Dieta. Lípidos. Glicemia. Antioxidantes.

13 IRC Complicaciones de la IRC… Complicaciones de la IRC… Enfermedad Cardiovascular. Enfermedad Cardiovascular. Anemia. Anemia. Enfermedad Osea. Enfermedad Osea. Acidosis metabólica. Acidosis metabólica. Malnutrición. Malnutrición. Potasio. Potasio. Sangrado. Manifestaciones en piel. Endocrinas. Neurológicas. Inmunes. Malignidad. Psicológicas.

14 IRC Enfermedad Cardiovascular. Enfermedad Cardiovascular. Casi todos con HTA. Casi todos con HTA. Anemia + HTA: HVI. Anemia + HTA: HVI. Lípidos. Lípidos. Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus. Fumador. Fumador.

15 IRC Anemia. Anemia. Hemólisis Hemólisis Diversos grados de anemia por disminución producción de eritropoyetina Problemas en absorción del hierro. Diversos grados de anemia por disminución producción de eritropoyetina Problemas en absorción del hierro. Déficit nutricional. Déficit nutricional. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo, a HVI y luego a dilatación. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo, a HVI y luego a dilatación. Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC. Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC. Uso fármacos Uso fármacos Intervenciones Quirúrgicas Intervenciones Quirúrgicas Depresión medula ósea por toxinas uremicas Depresión medula ósea por toxinas uremicas

16 IRC Hipocalcemia Hipocalcemia Osteodistrofia Renal. Osteodistrofia Renal. Calcio. Calcio. Fósforo. Fósforo. Vitamina D. 1alfa- hidroxilasa. Vitamina D. 1alfa- hidroxilasa. PTH. PTH. Osteoporosis / osteomalasia. Osteoporosis / osteomalasia. Osteítis Fibrosa. Osteítis Fibrosa. Enfermedad Osea Adinámica. Enfermedad Osea Adinámica. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia. Calcio sérico Calcio sérico Fósforo sérico Fósforo sérico Fosfatasa Alcalina Fosfatasa Alcalina Medición de la Paratohormona Medición de la Paratohormona Mineralización Ósea Mineralización Ósea

17 IRC Acidosis Metabólica. Acidosis Metabólica. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la recuperación de bicarbonato. Fallo en la recuperación de bicarbonato.

18 IRC Desnutrición. Desnutrición. Falta de ingesta adecuada Falta de ingesta adecuada Restricciones Dietéticas Restricciones Dietéticas Pérdida de Nutrientes por Diálisis Pérdida de Nutrientes por Diálisis Aminoácidos Aminoácidos Péptidos Péptidos Proteínas ”Proteinuria” Proteínas ”Proteinuria” Glucosa Glucosa Vitaminas Hidrosolubles Vitaminas Hidrosolubles Pérdida de Tej Adiposo Pérdida de Tej Adiposo Pérdida de masa corporal Pérdida de masa corporal Exceso de agua corporal Exceso de agua corporal Retraso o detención del crecimiento Retraso o detención del crecimiento Pérdida de la capacidad física Pérdida de la capacidad física Disminución del rendimiento intelectual Disminución del rendimiento intelectual Pérdida de apetito y depresión Pérdida de apetito y depresión

19 IRC Potasio. Hiperkalemia Hiperkalemia Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. IECAs IECAs Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Sodio y Agua. Hiponatremia Hiponatremia Hasta estadios terminales se logran excretar. Diferente en proteinuria. Su retención lleva a edema y estados congestivos. Hipervolemia HTA Edema Pulmonar Agudo Insuficiencia cardiaca congestiva Derrame pleural Derrame pericardico

20 IRC Diátesis hemorrágica. Diátesis hemorrágica. Disfunción plaquetaria. Disfunción plaquetaria. Disminución de la actividad tromboplástica por defecto del factor 3 plaquetario y descenso de su actividad. Disminución de la actividad tromboplástica por defecto del factor 3 plaquetario y descenso de su actividad. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Epistaxis. Epistaxis. Cirugías. Cirugías. Trastornos menstruales. Trastornos menstruales. Inmunidad. Inmunidad. Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC. Tx Asociados. Malignidad. Malignidad. Secundario a lo anterior.

21 IRC Piel… Piel… Uñas. Uñas. Xerosis. Xerosis. Prurito. Prurito. Enfermedad Bulosa. Enfermedad Bulosa. Pseudoporfiria. Pseudoporfiria. Drogas. Drogas. Palidez. Palidez. Pigmentación café. Pigmentación café. Psiquiátricos… Psiquiátricos… Ansiedad. Depresión.

22 IRC Neurológicas… Neurológicas… Encefalopatía. Encefalopatía. Desorientación. Desorientación. Convulsiones. Convulsiones. Coma. Coma. Periférico. Periférico. Polineuropatía sensitivo- motora. Polineuropatía sensitivo- motora. Pies inquietos. Pies inquietos. Autonómico. Autonómico. Diarrea Diarrea Hipotensión ortostática. Hipotensión ortostática. Disfunción sexual. Disfunción sexual. Endocrino… Endocrino… PTH. Tiroides. Hormona crecimiento. Insulina. Prolactina. Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios.

23 IRC Uremia. Uremia. Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. Su significado en la pérdida severa en la función renal. Su significado en la pérdida severa en la función renal.

24 Tratamiento IRC Restricción de agua Restricción de agua Perdidas sensibles Perdidas sensibles Perdidas insensibles Perdidas insensibles Agua metabólica Agua metabólica USO DE DIURETICOS USO DE DIURETICOS

25 Tratamiento IRC Restricción de Sodio Restricción de Sodio Aporte de sodio 2 – 2.5 gr/día Aporte de sodio 2 – 2.5 gr/día 87 _ 109 mEq/día 87 _ 109 mEq/día Calorías: 20 – 25 calorias/kg / 24 hr Calorías: 20 – 25 calorias/kg / 24 hr Proteínas 0.5 a 1 gr /kg /24 hr Proteínas 0.5 a 1 gr /kg /24 hr

26 Tratamiento IRC Desequilibrio metabólico Causa Directa Causa Directa Bicarbonato de Sodio Bicarbonato de Sodio Diálisis Diálisis

27 Tratamiento IRC Evitar progresión del daño Renal Evitar progresión del daño Renal Uso IECA Uso IECA Control hipertrigliceridemia Control hipertrigliceridemia Control hiperuricemia Control hiperuricemia Control de TA Control de TA Control de glicemia Control de glicemia Medidas dietéticas Medidas dietéticas

28 Tratamiento IRC DIALISIS PERITONEAL DIALISIS PERITONEAL TRASPLANTE RENAL TRASPLANTE RENAL