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SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO DR. J. M. MORENO RESINA.

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Presentación del tema: "SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO DR. J. M. MORENO RESINA."— Transcripción de la presentación:

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2 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO DR. J. M. MORENO RESINA

3 CANCER DE MAMA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO UNIDAD DE PATOLOGIA MAMARIA COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE

4 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA 1ª ETAPA ANTIGÜEDAD EGIPTO MESOPOTAMIA. 1ª ETAPA ANTIGÜEDAD EGIPTO MESOPOTAMIA. Papiro de E. Smith. Papiro Ebers etc. Papiro de E. Smith. Papiro Ebers etc. 2ª ETAPA HELENISTA ( GRECO-ROMANA ). 2ª ETAPA HELENISTA ( GRECO-ROMANA ). Hipocrates. Celso, Galeno. Hipocrates. Celso, Galeno. 3ª ETAPA EDAD MEDIA. Estancamiento Cirugía 3ª ETAPA EDAD MEDIA. Estancamiento Cirugía 4ª ETAPA RENACIMIENTO- ILUSTRACION. 4ª ETAPA RENACIMIENTO- ILUSTRACION. Vesalio, F. DAcquapendente, Le Dran, Petit Vesalio, F. DAcquapendente, Le Dran, Petit 5ª ETAPA SIGLO XIX Halsted: Mastectomía Teoria Mecanicista, Anestesia, Asepsia. 5ª ETAPA SIGLO XIX Halsted: Mastectomía Teoria Mecanicista, Anestesia, Asepsia. 6ª ETAPA ULTIMO 1 / 3 DEL S. XX Inst. Tum.Milan 6ª ETAPA ULTIMO 1 / 3 DEL S. XX Inst. Tum.Milan Fisher; Teoria del predeterminismo biológico Fisher; Teoria del predeterminismo biológico

5 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA HALSTED : TEORIA MECANICISTA HALSTED : TEORIA MECANICISTA -Influido por los escritos de VIRCHOW. -Influido por los escritos de VIRCHOW. - El Ca. de mama era una enfermedad localmente - El Ca. de mama era una enfermedad localmente progresiva, que se diseminaba por los linfáticos y de progresiva, que se diseminaba por los linfáticos y de allí a otros órganos. allí a otros órganos. - Describe su técnica de MASTECTOMIA RADICAL, - Describe su técnica de MASTECTOMIA RADICAL, - Presenta mejores resultados con la misma. - Presenta mejores resultados con la misma. - Crea una escuela refinada y meticulosa. - Crea una escuela refinada y meticulosa.

6 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA FINAL S.XX : FISHER TEORIA DEL PREDETERMINISMO BIOLÓGICO FINAL S.XX : FISHER TEORIA DEL PREDETERMINISMO BIOLÓGICO - Concepto Inmunológico de relación tumor-huésped - Concepto Inmunológico de relación tumor-huésped - Los ganglios no son barrera contra la progresión del - Los ganglios no son barrera contra la progresión del tumor, si no un INDICADOR de su comportamiento bio- tumor, si no un INDICADOR de su comportamiento bio- lógico y de la interacción huésped-tumor. lógico y de la interacción huésped-tumor. - No hay patrón ordenado de diseminación. - No hay patrón ordenado de diseminación. - Las células llegan a los ganglios por embolización. - Las células llegan a los ganglios por embolización. - La enfermedad es general desde su inicio. - La enfermedad es general desde su inicio.

7 CANCER DE MAMA INCIDENCIA ( por mujeres )

8 CANCER DE MAMA INCIDENCIA ( por mujeres )

9 CANCER DE MAMA RANGO DE MORTALIDAD ( por mujeres)

10 CANCER DE MAMA RANGO DE MORTALIDAD (por mujeres)

11 CANCER DE MAMA FACTORES EPIDEMIOLOGICOS AMBIENTALES, GEOGRAFICOS Y ETNICOS GENÉTICOS Y HEREDITARIOS DEPENDIENTES DE LA MUJER DEPENDIENTES DE LA MAMA AGRESIONES EXTERNAS P. QUIMICOS Y FARMACOS

12 CANCER DE MAMA FACTORES EPIDEMIOLOGICOS n F. DE ALTO RIESGO: 1. ANTEC. HEREDITARIOS DE CA. DE MAMA 1. ANTEC. HEREDITARIOS DE CA. DE MAMA 2. EDAD 2. EDAD 3. ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA 3. ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

13 CANCER DE MAMA ANTECEDENTES HEREDITARIOS - 1 DE CADA 4 PACIENTES CON CA. ANTECED. H. - 5% DE LOS DESCENDIENTES, LO TENDRAN. -ALTA INCIDENCIA DE BILATERALIDAD. -IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION DE LOS GENES BRCA 1, BRCA 2 Y p53. -Sd MAMA-OVARIO, LI-FRAUMENI, MUIR-TORRE, COWDEN,ETC.

14 CANCER DE MAMA F. DE RIESGO EDAD n MEDIA DE EDAD DE PRESENTACION 56a. n MAYOR RIESGO ENTRE 40 Y 60 a. (70 %) n MENORES DE 40 a. (10 %)

15 CANCER DE MAMA INCIDENCIA POR EDADES %

16 CANCER DE MAMA F. DE RIESGO ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA 20% ENFERM. MAMARIA PREVIA 20% ENFERM. MAMARIA PREVIA 16% ENFERM. BENIGNA (10% PREMALIGN.) 16% ENFERM. BENIGNA (10% PREMALIGN.) 4 % ENFERMEDAD MALIGNA 4 % ENFERMEDAD MALIGNA

17 CANCER DE MAMA F. DE RIESGO VENTANA ESTROGENICA n MENARQUIA TEMPRANA n NULIPARIDAD n NO LACTANCIA n MENOPAUSIA TARDIA

18 CANCER DE MAMA VENTANA ESTROGENICA MENARQUIA TEMPRANA NULIPARIDAD NO LACTANCIA MATERNA MENOPAUSIA TARDIA MAYOR TIEMPO DE EXPOSICION ESTROGENICA AUMENTA EL RIESGO AL CANCER DE MAMA

19 CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO DETECCION PRECOZ n TODOS LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA DETECCION TEMPRANA. n LA VERDADERA DETECCION PRECOZ ES LA PRECLÍNICA n DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA.

20 CANCER DE MAMA DETECCION DETECCION EN MASA ( SCREENING ) DETECCION EN MASA ( SCREENING ) DETECCION PRECLÍNICA DETECCION PRECLÍNICA DETECCION CLÍNICA DETECCION CLÍNICA

21 CANCER DE MAMA DETECCION 1. DETECCION EN MASA RESPONSABLE DE: a. AUMENTO DE INCIDENCIA b. AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA RESPONSABLE DE: a. AUMENTO DE INCIDENCIA b. AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA POBLACION DIANA a. POBLACION DIANA a. CONTROLES CADA m. CONTROLES CADA m. DIAGNOSTICO POR MIL. DIAGNOSTICO POR MIL. n CA.. DE INTERVALO 8 POR 10 MIL. 25 % DE LOS ENCONTRADOS, NO INVASORES 25 % DE LOS ENCONTRADOS, NO INVASORES

22 CANCER DE MAMA 2. DETECCION PRECLÍNICA A TRAVES DE ESTUDIOS MAMOGRAFICOS. n IMÁGENES PATOLOGICAS QUE SE DEBEN BIOPSIAR. n PAAF GUIADA POR ECOGRAFIA. n PUNCIÓN HISTOLOGICA BAJO CONTROL RX. n BIOPSIA RADIOQUIRURGICA

23 CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS n MAMOGRAFIAS n ECOGRAFIA n NEUMOQUISTOGRAFIA PAAF :Dirigida (ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA ) PAAF :Dirigida (ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA )

24 CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA n ANTECEDENTES SINTOMATOLOGIA SINTOMATOLOGIA EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO n SIGNOS

25 CANCER DE MAMA SINTOMATOLOGIA MANIFESTACION INICIAL n NODULO n DOLOR ( mastodinia ) n SECRECION ( Sanguinolenta, serosa, pus ) n SCREENING ( nódulo, microcalc. Distorsión par.)

26 CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA EXAMEN FISICO n INSPECCION ( MANIOBRA DE HAAGENSEN ) n PALPACION MAMAS ( SENTADA / ACOSTADA ) n EXAMEN PEZON, SECRECION. n EXPLORACION GRUPOS GANGLIONARES.

27 CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA SIGNOS FRECUENTES : - TUMOR FRECUENTES : - TUMOR - INDURACION - DERRAME POR EL PEZON - INDURACION - DERRAME POR EL PEZON ENFERMEDAD AVANZADA ENFERMEDAD AVANZADA - EZCEMA- ULCERA - EZCEMA- ULCERA - ERITEMA - EDEMA - ERITEMA - EDEMA - RETRACCION DEL PEZON Y PIEL - RETRACCION DEL PEZON Y PIEL - NÓDULOS CUTANEOS - NÓDULOS CUTANEOS - ADENOPATIAS - ADENOPATIAS

28 CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIOPSIAS BIOPSIA POR CONGELACION : BIOPSIA POR CONGELACION : INCISIONAL ( poco utilizada ) INCISIONAL ( poco utilizada ) EXCISIONAL EXCISIONAL BIOPSIA DIFERIDA BIOPSIA DIFERIDA INCISIONAL (solo en E. Avanzados ) INCISIONAL (solo en E. Avanzados ) EXCISIONAL ( márgenes suficientes ) EXCISIONAL ( márgenes suficientes )

29 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO n QUIRURGICO n QUIMIOTERÁPIA n RADIOTERAPIA n TRATAMIENTO HORMONAL

30 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO n ESTADIOS INICIALES ( I y II ) n CARCINOMA in situ ( CLIS y CDIS ) n ESTADIOS AVANZADOS

31 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS INICIALES n TRATAMIENTO CONSERVADOR 1. LUMPECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR 1. LUMPECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR 2. CUADRANTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR 2. CUADRANTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR TRATAMIENTO RADICAL TRATAMIENTO RADICAL 1. MASTECTOMIA SIMPLE 1. MASTECTOMIA SIMPLE 2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED ) 2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED ) 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA ( MADDEN) 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA ( MADDEN)

32 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS INICIALES TRAT. CONSERVADOR Incluye de TUMORECTOMIA A CUADRANTECTOMIA DESEO DE CONSERVACION DE LA MAMA TUMORECTOMIA AMPLIA ( - 1/ 5 DE LA MAMA ) NO EN TUMORES MULTICENTRICOS MARGENES SUFICIENTES

33 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA RADICAL - MASTECTOMIA RADICAL INDICACIONES: n RIESGO DE RECURRENCIAS n TUMORES MULTIPLES Y MULTICENTRICOS n IMPOSIBILIDAD DE RT. n EMBARAZO n TAMAÑO TUMORAL GRANDE n PREFERENCIA DE LA PACIENTE POR ESTA CIRUGIA n CA. DUCTAL IN SITU MAS ALLA DE UN CUADRANTE

34 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL CARCINOMA IN SITU n CA. LOBULILLAR IN SITU - NO SE CONSIDERA CANCER, MARCADOR DE RIESGO - NO SE CONSIDERA CANCER, MARCADOR DE RIESGO n CA. DUCTAL IN SITU - NO COMEDO: PAPILAR- SÓLIDO- CRIBIFORME - NO COMEDO: PAPILAR- SÓLIDO- CRIBIFORME - TIPO COMEDO - TIPO COMEDO

35 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL CARCINOMA IN SITU n CA. LOBULILLAR IN SITU - TUMORECTOMIA AMPLIA-NO AXILA- NO RT ni QT. - TUMORECTOMIA AMPLIA-NO AXILA- NO RT ni QT. - SI RE+, TAMOXIFENO. - SI RE+, TAMOXIFENO. n CA. DUCTAL IN SITU - NO COMEDO: - NO COMEDO: TUMOREC. AMPLIA-NO AXILA- RT SI RIESGO TUMOREC. AMPLIA-NO AXILA- RT SI RIESGO - COMEDO: - COMEDO: POCO EXTENSO; TUMORECT+RT. NO AXILA POCO EXTENSO; TUMORECT+RT. NO AXILA EXTENSO; MASTECTOMIA SIMPLE- NO AXILA-NO RT EXTENSO; MASTECTOMIA SIMPLE- NO AXILA-NO RT

36 CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA EN ESTADIOS AVANZADOS BIOPSIA: ESTUDIO HISTOLOGICO Y RE BIOPSIA: ESTUDIO HISTOLOGICO Y RE TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT Y RT TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT Y RT MASTECTOMIA SIMPLE O RADICAL MODIFIC. MASTECTOMIA SIMPLE O RADICAL MODIFIC.

37 CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CONCLUSIONES CONCLUSIONES ¿ QUE HA CAMBIADO ? ¿ QUE HA CAMBIADO ?

38 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES n EN LAS DOS ULTIMAS DECADAS MAS ADELANTOS EN MATERIA DE CA. EN GENERAL Y DE CA. DE MAMA EN PARTICULAR QUE EN EL RESTO DEL S. XX. n NO SOLO POR LOS DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS SINO TAMBIEN POR UN CAMBIO DE MENTALIDAD DE PROFESIONALES Y PACIENTES. n EL CA. DE MAMA ES EL MISMO, NOSOTROS Y LAS PACIENTES, NO.

39 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES n ¿ QUE HA CAMBIADO ? - SE HA AVANZADO POCO EN LA SUPERVIVENCIA CON INDEPENDENCIA DE LA AMPLITUD DE LA EXTIRPACION LOCAL. - SE HA AVANZADO POCO EN LA SUPERVIVENCIA CON INDEPENDENCIA DE LA AMPLITUD DE LA EXTIRPACION LOCAL. - HEMOS APRENDIDO QUE LAS METASTASIS SUBCLINICAS ESTAN PRESENTES EN LAS PACIENTES, DESDE EL MOMENTO DE LA 1ª CONSULTA - HEMOS APRENDIDO QUE LAS METASTASIS SUBCLINICAS ESTAN PRESENTES EN LAS PACIENTES, DESDE EL MOMENTO DE LA 1ª CONSULTA

40 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES ¿ QUE HA CAMBIADO ? EL AVANCE MAS GRANDE EN LA SUPERVIVENCIA, LO HA APORTADO LA IMAGENOLOGIA ACTUAL. EL AVANCE MAS GRANDE EN LA SUPERVIVENCIA, LO HA APORTADO LA IMAGENOLOGIA ACTUAL. LA MAMOGRAFIA NOS HA ENSEÑADO QUE PARA VIVIR MAS, HAY QUE TRATAR LOS TUMORES MAS PEQUEÑOS. LA MAMOGRAFIA NOS HA ENSEÑADO QUE PARA VIVIR MAS, HAY QUE TRATAR LOS TUMORES MAS PEQUEÑOS. n CUANDO SE PALPAN LOS TUMORES, YA HAN CUMPLIDO MAS DE LA MITAD DE SU VIDA. UN TERCIO DE LAS MUERTES SE PODRIAN EVITAR SI SE HICIERA EL DIAGNOSTICO PRECLINICO. UN TERCIO DE LAS MUERTES SE PODRIAN EVITAR SI SE HICIERA EL DIAGNOSTICO PRECLINICO.

41 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES ¿ QUE HA CAMBIADO ? LA RELACION ENTRE CA. NO INVASORES E INVASORES PARA LESIONES NO PALPABLES ES PRUEBA EVIDENTE DE QUE LO ESTAMOS DESCUBRIENDO ANTES. LA RELACION ENTRE CA. NO INVASORES E INVASORES PARA LESIONES NO PALPABLES ES PRUEBA EVIDENTE DE QUE LO ESTAMOS DESCUBRIENDO ANTES. - DE QUE NOS ESTAMOS ADELANTANDO EN SU PROCESO BIOLOGICO. - DE QUE NOS ESTAMOS ADELANTANDO EN SU PROCESO BIOLOGICO. - Y QUE MAS NOS ADELANTAMOS CUANDO SE EXTIRPAN HIPERPLASIAS ATIPICAS. - Y QUE MAS NOS ADELANTAMOS CUANDO SE EXTIRPAN HIPERPLASIAS ATIPICAS.

42 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES n EL TEMPRANO DE HOY SEGURAMENTE ES EL TARDE DE MAÑANA n POR ELLO NO PODEMOS ENCERRARNOS EN LAS DESCRIPCIONES CLASICAS DEL CA. DE MAMA PUES COMETERIAMOS UN DOBLE ERROR: 1º NO HABER CAMBIADO NOSOTROS Y 1º NO HABER CAMBIADO NOSOTROS Y 2º NO MOSTRARLES EL CAMBIO A USTEDES. 2º NO MOSTRARLES EL CAMBIO A USTEDES.

43 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES LA PRESENCIA DEL CA. AVANZADO DE MAMA SEGUIRA SIENDO UNA REALIDAD Y HACER EL DIAGNOSTICO EN ESTA FASE POCO VA A APORTAR AL FUTURO DE LA PACIENTE. LA PRESENCIA DEL CA. AVANZADO DE MAMA SEGUIRA SIENDO UNA REALIDAD Y HACER EL DIAGNOSTICO EN ESTA FASE POCO VA A APORTAR AL FUTURO DE LA PACIENTE. CUANDO LA EXPLORACION FISICA O LA PACIENTE DESCUBREN EL CA. DE MAMA, TAL VEZ YA HEMOS PERDIDO LA OPORTUNIDAD DE CURACION, Y NOS DEBIERAMOS PREGUNTAR DE QUIEN ES LA CULPA DE NO HABER REALIZADO EL DIAGNOSTICO PRECLINICO. CUANDO LA EXPLORACION FISICA O LA PACIENTE DESCUBREN EL CA. DE MAMA, TAL VEZ YA HEMOS PERDIDO LA OPORTUNIDAD DE CURACION, Y NOS DEBIERAMOS PREGUNTAR DE QUIEN ES LA CULPA DE NO HABER REALIZADO EL DIAGNOSTICO PRECLINICO. n ESA ES LA META DE EDUCADORES Y EDUCANDOS

44 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES OBJETIVOS BUSCAR EL CANCER DE MAMA EN LA MUJER SANA BUSCAR EL CANCER DE MAMA EN LA MUJER SANA ES FUNDAMENTAL LA TOMA DE CONCIENCIA, DE LA IMPORTANCIA DE ESTE OBJETIVO POR PARTE DE : ES FUNDAMENTAL LA TOMA DE CONCIENCIA, DE LA IMPORTANCIA DE ESTE OBJETIVO POR PARTE DE : - EL ESTADO, SUPERVISANDO LAS CAMPAÑAS DE DIFUSION. - EL ESTADO, SUPERVISANDO LAS CAMPAÑAS DE DIFUSION. - LOS PROFESIONALES, INFORMANDO DEL TRABAJO DIARIO - LOS PROFESIONALES, INFORMANDO DEL TRABAJO DIARIO - LAS MUJERES COLABORANDO CON LAS NORMAS DE PREVENCION Y CONTROLES PERIODICOS. - LAS MUJERES COLABORANDO CON LAS NORMAS DE PREVENCION Y CONTROLES PERIODICOS. n JUNTOS SE PUEDE LLEGAR AL DIAGNOSTICO PRECOZ

45 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES PASOS MAS POSITIVOS : PASOS MAS POSITIVOS : - LA ACEPTACION Y DIFUSION DE LA CIRUGIA CONSERVADORA SOBRE LA AMPUTACION, HA MEJORADO LA CALIDAD DE VIDA. - LA ACEPTACION Y DIFUSION DE LA CIRUGIA CONSERVADORA SOBRE LA AMPUTACION, HA MEJORADO LA CALIDAD DE VIDA. - LOS TRATAMIENTOS ADYUVANTES, RESUMEN EL PRIMER INTENTO BIOLOGICO DE DETENER LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD CA. DE MAMA. PARA ENTENDERLO HAY QUE VER A L CA. DE MAMA COMO UNA ENFERMEDAD GENERAL - LOS TRATAMIENTOS ADYUVANTES, RESUMEN EL PRIMER INTENTO BIOLOGICO DE DETENER LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD CA. DE MAMA. PARA ENTENDERLO HAY QUE VER A L CA. DE MAMA COMO UNA ENFERMEDAD GENERAL

46 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES - RECONOCER LA ENFERMEDAD GENERAL PERMITE ENFOCAR EL PROBLEMA CON UNA VISION SISTEMICA Y NO ENCERRARNOS SOLO EN LAS MEDIDAS DEL TUMOR, SITUACION Y COMPROMISO AXILAR. - RECONOCER LA ENFERMEDAD GENERAL PERMITE ENFOCAR EL PROBLEMA CON UNA VISION SISTEMICA Y NO ENCERRARNOS SOLO EN LAS MEDIDAS DEL TUMOR, SITUACION Y COMPROMISO AXILAR. EL CA. DE MAMA LO PADECE LA ENFERMA, NO LA MAMA EL CA. DE MAMA LO PADECE LA ENFERMA, NO LA MAMA

47 CANCER DE MAMA CONCLUSIONES n QUIMIOPREVENCION LOS ULTIMOS AÑOS ABREN UNA ESPERANZA DE PREVENCION, SABEMOS QUE NO SERA ABSOLUTA, PERO AL MENOS AQUELLAS PACIENTES CON MUY ALTO RIESGO DE CA. DE MAMA - ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y PRESENCIA DE GENES BRCA 1, BRCA 2 PODRAN INTENTAR QUIMIOPREVENCION. LOS ULTIMOS AÑOS ABREN UNA ESPERANZA DE PREVENCION, SABEMOS QUE NO SERA ABSOLUTA, PERO AL MENOS AQUELLAS PACIENTES CON MUY ALTO RIESGO DE CA. DE MAMA - ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y PRESENCIA DE GENES BRCA 1, BRCA 2 PODRAN INTENTAR QUIMIOPREVENCION.

48 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA n 1ª EPOCA ANTIGUEDAD - MEDICINA EGIPCIA Y MESOPOTAMICA: - MEDICINA EGIPCIA Y MESOPOTAMICA: PAPIRO DE E. SMITH 3OOO a AC PAPIRO DE E. SMITH 3OOO a AC PAPIRO DE EBERS 1600 a AC PAPIRO DE EBERS 1600 a AC CODIGO DE HAMMURABI 1700 a AC CODIGO DE HAMMURABI 1700 a AC

49 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA n MEDICINA HELENISTA - HIPOCRATES.600 a AC. Enf. Generalizada. Relación con la menopausia. No operar Ca. oculto. - HIPOCRATES.600 a AC. Enf. Generalizada. Relación con la menopausia. No operar Ca. oculto. - CELSO 100 a AC 1ª Descripción clínica. Operar si tumor menor de 1/2 de la mama. - CELSO 100 a AC 1ª Descripción clínica. Operar si tumor menor de 1/2 de la mama. - GALENO 1er S. AC :Enf. Generalizada, causada por exceso de bilis negra. Aconseja resección del tumor. Sangrado curativo. - GALENO 1er S. AC :Enf. Generalizada, causada por exceso de bilis negra. Aconseja resección del tumor. Sangrado curativo. n PRINCIPIOS MANTENIDOS HASTA EL S. XVI

50 CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA RENACIMIENTO - ILUSTRACION RENACIMIENTO - ILUSTRACION Siglo XVI - VESALIO : Tratado de anatomía. Siglo XVI - VESALIO : Tratado de anatomía. F. DAcquapendente : Linfadenectomía F. DAcquapendente : Linfadenectomía S. XVIII : LE DRAN : Diseminación linfática. S. XVIII : LE DRAN : Diseminación linfática. PETIT: Importancia de los linfáticos. PETIT: Importancia de los linfáticos. Extirpa mama, aponeur, músculo y linfáticos. Extirpa mama, aponeur, músculo y linfáticos. S. XIX : VIRCHOW : Teoría celular. Origen del Ca. S. XIX : VIRCHOW : Teoría celular. Origen del Ca. en células epiteliales- aponeurosis- Linfáticos. en células epiteliales- aponeurosis- Linfáticos. MÜLLER : Cels. Malignas- sangre- distancia MÜLLER : Cels. Malignas- sangre- distancia

51 CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA ANTECEDENTES n FAMILIARES EN PRIMER GRADO n ENFERMEDADES MAMARIAS PREVIAS n VENTANA ESTROGENICA n TSH ( TRAT. HORMONALES ) n DIETA GRASA

52 CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIOPSIA TRUCUT ( PALPABLE ) TRUCUT ( PALPABLE ) TRUCUT Dirigido ( ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA ) TRUCUT Dirigido ( ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA ) QUIRURGICA ( PALPABLE ) QUIRURGICA ( PALPABLE ) QUIRURGICA Dirigida ( ESTEROTAXIA ) QUIRURGICA Dirigida ( ESTEROTAXIA )

53 CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA SINTOMATOLOGIA n ASINTOMATICO n DOLOR n MOLESTIA QUE LLEVA A LA AUTOPALPACION DERRAME POR EL PEZON DERRAME POR EL PEZON


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