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Manejo de la Hipertensión Arterial en el Paciente con Diabetes DRA ANDREA STEINACHER.

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Presentación del tema: "Manejo de la Hipertensión Arterial en el Paciente con Diabetes DRA ANDREA STEINACHER."— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de la Hipertensión Arterial en el Paciente con Diabetes DRA ANDREA STEINACHER

2 Presión arterial y mortalidad cardiovascular < >160 PRESION ARTERIAL MUERTE CARDIOVASCULAR Diabetics n=3,305 death rate - 5.3% Non-diabetics n=88,257 death rate - 2.2% Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration. Diabetes Care. 2004;27:

3 Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación,y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) es/hypertension/index.htm es/hypertension/index.htm

4 Normal<120y<80 Prehipertensi ó n120 – 139 o 80 – 89 HTA Estadio – 159 o 90 – 99 HTA Estadio 2>160o>100 Clasificaci ó n TA TAS mmHg TAD mmHg (JNC 7)

5 Mensajes Claves del JNC 7 Personas mayores de 50 años la TAS es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla cada 10 mmHg Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares. Da objetivos terapéuticos claros en pacientes con Diabetes

6 Beneficios de la reducción de la TA Reducción porcentual en promedio Incidencia Ictus 35–40% Infarto de miocardio 20–25% Insuficiencia Cardiaca50% Conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados

7 HTA y Diabetes Es mas prevalente El diagnóstico se realiza con valores de TA mas bajos y el objetivo terapeutico es menos Patrón non dipper ( no disminuye la TA de noche ) > Hipotensión ortostática La HTA aumenta y acelera las complicaciones crónicas de la diabetes

8 Objetivo terapéutico antihipertensivo en el paciente diabético HIPERTENSIÓN ARTERIAL + DIABETES PA > 130/80 mmHg SIN daño de órgano blanco CON daño de órgano blanco OBJETIVO PA < 120/70 mmHg PA < 130/80 mmHg G. Burlando, R. Sanchez y col. J. Hyperten. 2004; Vol. 22; 2229:2241 ESC and ESH. Hypertens 2007; 25: 1105

9 Tratamiento

10 Diabetes e Hipertensión arterial Tratamiento Normalizar el peso corporal Dieta Actividad física No tabaco No alcohol Educación Cambio de Estilo de Vida

11 Paciente sexo masculino, fumador Concurre para chequeo medico trayendo: Glucemia : 112 mg / dl Colesterol total : 230 mg / dl Creatinina normal TA: 135/ / 90

12 Despejar el diagnostico de Diabetes POTG: 125.__2hs: 203 Cual va a ser nuestro Objetivo terapéutico ? PA > 120/70 mmHg

13 Estudios complementarios De rutina: Electrocardiograma Análisis de orina Glucemia y hematocrito Creatinina o la estimación de TFGR Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial

14 ECG normal Rx de Torax Normal Lab : Proteinuria. Cual va a ser nuestro Objetivo terapéutico ? PA > 130/80 mmHg

15 Tiazidas -bloqueantes -bloqueantes Antagonistas Ca ++ IECABRA

16

17 Ud indicó Enalapril 10 mg / dl mas medidas higiénico dietéticas Si el paciente no alcanza los objetivos ? Si el paciente tiene tos ?

18 Aumentar dosisAumentar dosis Cambiar fármacoCambiar fármaco Asociar fármacosAsociar fármacos

19 Algoritmo tratamiento de hipertensión arterial en paciente con diabetes Presión Arterial > 130/80 mmHg PA > 140/90 mmHg o complicaciones PA > 130/139/80-89 mmHg no complicaciones Cambios de estilo de vida + fármacos Cambios de estilo de vida por días IECA o BRA o Tiazida (no alb.) o combinación 2 drogas Agregar 3 er fármaco (tiazida - BB - Ca antag.) Agregar fármacos nuevos PA > 130/80 mmHg PA > 130/80 mmHg después de 1 mes

20 La mayoría de los pacientes requerirán dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensión arterial. Mensajes Claves del JNC 7

21 Monitorización Ambulatoria de la PA. (MAPA) La MAPA está recomendada para la evaluación de la hipertensión de bata blanca en ausencia de lesión en órgano diana. Los valores de TA ambulatoria son generalmente más bajos que los medidos en consulta. Durante la vigilia, las personas con hipertensión tienen una media de TA >135/85 mmHg y durante el sueño >120/75 mmHg. La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es así indica un posible incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.

22 Automedida de la PA Proporciona información sobre: 1.Respuesta a la terapia antihipertensiva 2.Mejora de la adherencia al tratamiento 3.Evaluación de la hipertensión de bata blanca Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse periódicamente.

23 Conclusiones La presencia de Hipertensión arterial acelera y agrava las complicaciones de la diabetes. La elección del tratamiento farmacológico debe ser individualizado, basado en las comorbilidades asociados. La terapia antihipertensiva combinada, debe ser una indicación precisa en el paciente diabético. Entre los fármacos de inicio se incluyen IECA, ARA II, Antagonistas de Ca El tratamiento antihipertensivo debe ser parte integral del abordaje clínico, evaluando el metabolismo de los H de C, Perfil Lipídico, Estado Protrombótico, presente en el paciente diabético.

24 Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico La empatía con el médico incrementa la confianza del paciente, su motivación y el cumplimiento terapéutico.


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