La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Dr. Josè Juan Ramìrez Rdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L. SÌNDROME MIOFASCIAL Clìnica de Dolor.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Dr. Josè Juan Ramìrez Rdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L. SÌNDROME MIOFASCIAL Clìnica de Dolor."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Josè Juan Ramìrez Rdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L. SÌNDROME MIOFASCIAL Clìnica de Dolor

2 Generalidades La columna vertebral es el eje de soporte de toda la economìa. Protege al SNC Neuroaxial. Da soporte a la cabeza, caja toracica, y pelvis.

3 Generalidades Posee un amplio numero de mùsculos y huesos (articulaciones). Posee a su vez una gran cantidad de terminaciones nerviosas e irrigaciòn abundante.

4 Generalidades 6 vertebras cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras ( fusionadas) Còccix

5 Generalidades Las articulaciones del raquis son principalmente artrodias, permitiendo el deslizamiento entre los huesos. Movimiento sumado del raquis: Flexiòn. Extensiòn. Flexiòn Lateral. Rotaciòn.

6 Generalidades Considerar siempre la Historia Clìnica Datos de: Osteoartosis. Càncer. Traumatismo. Contractura. (Sd. Miofascial). Malformaciones. Mala Higiene postural. Antecedentes Quirùrgicos. Etc.

7 GENERALIDADES La distribuciòn sensitiva de las fibras sensoriales es mas o menos segmentaria. Las metàmeras son los segmentos espinales que abarca una divisiòn embrionaria con funciòn sensitiva y motora.

8 SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Los procesos musculoesquelèticos son la causa màs frecuente. Una de las causas de dolor e incapacidad laboral es la afecciòn del SME en su regiòn del eje axial esquelètico.

9 SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Definiciòn: Es un cuadro clìnico caracterizado por dolor regional de origen muscular localizado en el musculo o grupo muscular; es por tanto, un proceso de tejidos blandos del aparato locomotor. No se acompaña de alteraciones estructurales reconocibles (Imagen). Frecuentemente asociado a otras alteraciones SME.

10 SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Caracterìsticas: Dolor en la zona muscular correspondiente. Dolor referido a distancia. Banda de Tensiòn. (contractura) Punto Gatillo. Restricciòn de mnovimientos. El PG sirve como provocaciòn diagnòstica

11 CAUSAS Factores Biomecànicos de sobrecarga. Sobreutilizaciòn. Microtraumatismo de repeticiòn. Con la consiguiente alteraciòn de los procesos metabòlicos locales del musculo y la funciòn NM.

12 CLASIFICACIÒN Primario: Sobreutilizaciòn. Secundario: Post-traumàtico Post- quirùrgico. Infecciòn.

13 `Mùsculos mas frecuentemente afectados: Cervicales: Trapecio. Esternocleidomastoideo. Escalenos. Elevador de la escapula. Suboccipital.

14 Miembro Superior: Supraescalenos. Supraespinal. Infraespinal. Redondo mayor. Pectoral Mayor. Musc. Epicondileos.

15 Tòrax: Trapecio. Romboides. Erector espinal. Dorsal ancho. Serrato Posterior. Cuadrado lumbar.

16 Zona Pèlvica: Glùteos. Piramidal. Fascia lata. Miembro Inferior: Cuadriceps. Triceps crural. Gastrocnemio. (Gemelos) Sòleo.

17 SINDROME MIOFASCIAL El modelo teorico se basa en el hallazgo de Puntos Gatillo en el espesor del musculo afectado. Aumenta la actividad de la Placa Motora > a un aumento de Acetilcolina y un estado de contracciòn mantenida de los sarcòmeras afectados.

18 PUNTO GATIILO CLÌNICO Un punto hiperirrible en el musculo, asociado a un nòdulo palpable hipersensible situado en una banda tensa. Zona Sensible. Nòdulo Palpable. Banda Tensa.

19 PUNTO GATILLO MORFOLÒGICO Constituido por la suma variable de sarcòmeras en estado de contracciòn por una actividad excesiva de la placa motora. Hipertrofia de fibras tipo I Nodos de contracciòn.

20 PUNTOS GATILLO ELECTROMIOGRÀFICO En un estudio EMG se encuentra una actividad electrica anormal asociada a los PG; como actividad electrica espontànea (AEE) en forma de ruido y espigas. Èstos loci activos son caracterìsticos, màs no especìficos de los PG.

21 PUNTOS GATILLO NEUROFISIOLÒGICO Situaciòn caracterìstica de constante liberaciòn de Acetilcolina, con fallo metabòlico conocido como crisis enèrgica por alta liberaciòn de Calcio, que a su vez condiciona la permanente liberaciòn de aminas sensibilizantes que facilitan el estìmulo nociceptivo.

22 PUNTOS GATILLO PG activos: Son los PG que producen sìntomas. PG Inactivos: Son PG que son palpables pero no producen sìntomas. PG Central: PG que produce el signo de reconocimiento. PG Satèlite: Son PG que son menos dolorosos perifèricos al PG central. PG sensoriales.

23 DOLOR REFERIDO Es el dolor que se siente a distancia del efector algògeno. Es explicado por el fenòmeno de convergencia situaciòn donde varias terminaciones nerviosas en distintos sitios anatòmicos, confluyen en una sola neurona (neuronas intermedias) Puede haber dolor referido en piel, musculo, etc….

24 MÙSCULOS

25 DORSAL ANCHO Origen: Apofisis espinosas de t7-t12 y todas las lumbares y cresta Iliaca. Inserciòn: Hùmero; en el fondo de la corredera bicipital del Hùmero Siguiendo un sentido ascendente y hacia afuera desde linea media hasta la regiòn de la axila. Inervaciòn: Nervio Toracolumbar C6-C8. Funciòn: Extensiòn del hombro aducciòn y rotaciòn interna del brazo y extensiòn de la columna dorsal.

26 DORSAL ANCHO Clìnica: Dolor en la regiòn de la escàpula. Puntos Gatillo: Px en decùbito supino con la mano debajo del la cabeza, se palapa el dorsal ancho en el borde libre de la axila. El PG clave se sitùa en el àngula inferior de la escàpula.

27 TRAPECIO Es un mùsculo de superficie extensa que se origina desde la lìnea media hasta el borde superior de la espina escapular y desde la nuca hasta la espina de la escàpula. Se divide en 3: Superior o Nuca. Medio o cuello. Inferior o Toràcico. Inervaciòn: Nervio espinal o XI par craneal desde los segmentos C1 a C5.

28 TRAPECIO Interviene en la movilidad de toda la porciòn superior del cuerpo,cabeza, cuello, hombros y tòrax. Es un mùsculo accesorio de la respiraciòn. Rotaciòn: cabeza y c uello. Flexiòn y abducciòn del brazo. Extensiòn del cuello. Puntos Gatillo se encuentran distribuìdos por todo el mùsculo cerca de la inserciòn en la espina escapular y cerca de la lìnea media.

29 REGIÒN LUMBAR El dolor lumbar, es la causa màs frecuente en la patologìa de los pacientes que acuden a una Clìnica de Dolor. La exploraciòn de la columna lumbar debe realizarse valorando la movilidad general de la zona lumbar en todos sus posibles movimientos. Flexiòn. Extensiòn. Rotaciòn. Lateralizaciòn Combinados

30 PSOAS Mùsculo grueso compuesto por: Psoas Lumbar: origen en los cuerpos vertebrales desde T12- L5, se dirige hacia abajo y hacia adelante por debajo del ligamento inguinal y se inserta en el trocanter menor del fèmur. Psoas Ilìaco: se origina en la cara interna del hueso iliaco y pasa por denajo del ligamento inguinal y se inserta en el trocanter menor del femùr. Psoas Menor: origen en las primeras lumbares y se inserta en el ligamento inguinal. Inervaciòn: L2 – L4

31 PSOAS Funciòn: Flexiòn anterior de la cadera. Exploraciòn: Flexiòn del muslo con y sin resistencia. Px sentado se pide al px que levante el muslo haciendo resistencia desde la rodilla. Px recostado sobre un lado con el psoas lesionado hacia arriba; se levanta la extremidad y luego se deja caer, si hay contractura no alcanza la horizontal.

32 PIRAMIDAL Origen: Cara interna del sacro y articulaciòn sacroiliaca. Relacionado con el Nervio Ciàtico, ya que èste pasa por debajo del mùsculo, tambien con los nervios glùteo superior e inferior. Inervaciòn: S1 y S2

33 PIRAMIDAL Clìnica: Puede provocar dolor en la zona lumbar, nalga y cara posterior del muslo. Disfunciòn sacroiliaca, sìntomas aumentados a la sedestaciòn, bipedestaciòn o a la marcha. Funciòn: Px sentado: dificultad para cruzar las piernas. Px decubito supino: dolor a la rotaciòn interna pasiva. Px decubito lateral. Con acdera en 90° realizar aducciòn pasiva, esto evidencia dolor. Puntos Gatillo: Articulaciòn sacroiliaca y vecindad del trocanter mayor.

34 GLUTEO MENOR Es el màs profundo de los 3 mùsculos. Origen: Cara externa del hueso iliaco y se inserta en el trocanter mayor del fèmur. Inervaciòn: L4-L5-S1 Funciòn: Aducciòn de la cadera. Clìnica: Dolor durante la marcha, puede simular radiculopatìa de L5 ò S1.

35 GLÙTEO MENOR Puntos Gatillo. PG Anteriores: en la zona anterior del tensor de la fascia lata, copn irradiaciòn hacia la nalga y cara externa del muslo. PG Posteriores: por encima de la lìnea del piriforme, con dolor referido a la nalga y cara posterior del muslo y pantorrilla. Exploraciòn: Con el px en supino prono pedir que extienda la cadera contra resistencia.

36 TENSOR DE LA FASCIA LATA Origen: Labio externo de la cresta ilìaca. Inserciòn: En la rodilla cara externa (Ròtula y Tibia). Inervaciòn: L4 –L5- S1 (Nervio Glùteo Superior) Funciòn: Abducciòn y flexiòn de la cadera. Clìnica: Dolor en la cadera y a lo largo del muslo.

37 TENSOR DE LA FASCIA LATA Puntos Gatillo: Cerca sdel origen. Prueba de Ober ( similar a la la del psoas).

38 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DX EMG: Actividad elèctrica espontànea (AEE). ECOGRAFÎA: Sin datos ecosonogràficos relevantes. TERMOGRAFÎA: sin datos termogràficos relevantes.

39 EXPLORACIÒN DE LA MARCHA Existen 2 fases del ciclo normal de marcha: Postural: con el pie apoyado. Oscilante: con el movimiento hacia adelante. Revisar: Amplitud de la base cm (talòn-talòn). Centro de gravedad 5 cm delante de S2. Oscilaciòn +/- 2.5 cm. Rodilla en flexiòn ( solo se extiende en fase de choque de talòn)

40 EXPLORACIÒN DE LA MARCHA Desplazamiento pèlvico lateral de 2.5 cm Distancia promedio de paso 38 cm Velocidad de pasos / minuto ( 62 Kcal/ Km). Durante oscilaciòn, rotaciòn pèlvica de 40°

41 EXPLORACIÒN Inspecciòn: Se observa la libertad de mivimientos. Palpaciòn: Sentado tras el enfermo se colocan ambas manos en las crestas iliacas y lo spulgares sobre la articulaciòn sacroiliaca, i despuès desde las ùltimas toràcicas hasta el coccix toda la lìnea media, buscando dator de malformaciones y/o dolor. La articulaciòn entre L5 y S1 es la porciòn anterior màs prominente.

42 MÙSCULOS PARAESPINALES Masa muscular muy grande formada por diversos grupos musculres. Sentado tras el paciente, èste, con la cabeza extendida hacia atràs: palpar con los dedos en busca de dolor, espasmo defectos o desigualdades.


Descargar ppt "Dr. Josè Juan Ramìrez Rdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L. SÌNDROME MIOFASCIAL Clìnica de Dolor."

Presentaciones similares


Anuncios Google