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Ictericia, Hepatomegalia e Hipertrasaminemia Santiago Tome Servicio de Medicina Interna.

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Presentación del tema: "Ictericia, Hepatomegalia e Hipertrasaminemia Santiago Tome Servicio de Medicina Interna."— Transcripción de la presentación:

1 Ictericia, Hepatomegalia e Hipertrasaminemia Santiago Tome Servicio de Medicina Interna

2 Causas de Hepatomegalia Consumo de alcohol Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad por depósito de glucógeno Hepatitis Virales ( A, B C) Carcinoma hepatocelular Intolerancia hereditaria a la fructosa Mononucleosis infecciosa Leucemia Enfermedad de Niemann-Pick Cirrosis biliar primaria. CEP Síndrome de Reye Sarcoidosis Esteatosis Metástasis de tumor

3 Percusión

4 Como palpar el hígado Metodo clásico

5 Objetivos de las pruebas de función hepática Detectar presencia o no de enfermedad Hepática Distinguir/orientar entre diferentes enfermedades Evaluar la magnitud del daño. Evaluar la respuesta al tratamiento.

6 Pruebas de función hepática (Clasificación) Test que exploran la detoxificación y las funciones excretoras Test que exploran la función de síntesis y de reserva hepática Otros test

7 Test que exploran la detoxificación y las funciones excretoras Bilirrubina : v. n.en sangre : mgrs / dl Ictericia > 3 mgrs

8 Metabolismo de la bilirrubina

9 Mecanismos de Hiperbilirrubinemia. 1.- Sobreproduccion de bilirrubina 2.- Alteracion de la captacción conjugación o excrección 3.- Regurgitación por daño hepatocitario o ductulillar

10 Aproximacion al paciente con hiperbilirrubinemia Historia clínica : Antecedentes familiares de hiperbilirruinemia Uso de drogas, trasfusiones Viajes recientes Consumo de alcohol Duracion de la ictericia y sintomas acompañantes: Escalofrios, ictericia subita y dolor en HD

11 Aproximacion al paciente con hiperbilirrubinemia Exploracion física: Examen de la piel: spiders angiomas Busqueda de adenopatias Datos de Fallo ventricular : IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes Ginecomastia. Distension abdominal. Megalias. Matidez cambiante. Signo de oleada. Cabeza de medusa Tacto rectal Edemas en EEII. Dupuytren

12 Signos físicos de hepatopatía crónica Ginecomastia Spider angiomata Retracción palpar de Dupuitren

13 Aproximacion diagnostica a la Ictericia Elevación de la Bi no conjugada Anemias hemolíticas Farmacos : Rifampicina Probenecid Alt conjugación Crigler Najjar tipo I Crigler Najar Tipo II Gilbert Elevación de la Bi conjugada S. Dubin Johnson S. Rotor Aumento de la Bilirrubina sin alteración de las pruebas de función hepatica

14 Aproximacion diagnostica a la Ictericia Elevacion de la bilirrubina con alteracion de las pruebas de función hepatica. Causa Hepatocelular Hepatitis virales Enfermedad hepatica alcoholica Toxicos Hepaticos Toxinas : Setas Enfermedad de Wilson Hepatitis Autoinmune

15 Causa de ictericia colestatica Extrahepaticas Malignas Colangiocarcinoma, Ca de Pancreas Benignas : Colelitiasis y alteraciones estructurales de la via biliar Intrahepaticas Cirrosis biliar Primaria Colangitis esclerosante Sindrome de desparicion de ductos biliares Colestasis del Embarazo Enfermedades infiltrativas

16 Como medimos la concentracción de bilirrubina Van de Van Der Berg: Valor normal hasta 1 mgr/dl( 30% directa) La Bi directa es hidrosolube pero puede unirse a proteinas. Explica: 1.- Que no se encuentre en orina 2.- Que no baje a la misma velocidad que el enfermo mejora

17 Como Valorar las pruebas de función Hepática Enzimas que reflejan un daño hepatocelular Enzimas que reflejan colestasis Enzimas que no reflejan un patron definido.

18 Enzimas que reflejan daño hepatocitario ALT: Alanino Aminotrasferasa Es específica de hígado ( vn hasta 40 UI / l) AST : Aspartato aminotrasferasa. Su v.n. es alrededor de 40 UI/ l ( Depende del laboratorio ) – Origen : Higado, Musculo cardiaco y esqueletico, Riñones, Cerebro, Pancreas, pulmones, Leucocitos y eritrocitos.

19 Enzimas de daño hepatocelular Elevaciones de hasta 300 UI / l se consideran moderadas y en gral inespecificas Elevaciones de hasta 1000 UI / l son indicativas de: Hepatitis Daño Hepatico Isquémico Toxicidad Hepatica Valor de l Ratio. AST : ALT <1 Hepatitis viral AST : ALT =1 Cirrosis AST : ALT >1 Sugestivo de Hepatitis alcoholica

20 Enzimas que reflejan Colestasis Fosfatasa Alcalina y 5´ Nucleotidasa se encuentran en las proximiades del canalículo biliar FA: Origen Higado, Hueso, Placenta e Intestino GGT se encuentra en el REL y en el epitelio biliar su valor es menos preciso

21 Elevacion de FA (fosfatasa Alcalina) Elevaciones de 3 veces son inespecíficas Elevaciones aisladas obligan a : Realizar electroforesis de la enzima Si aumento de la fraccion estable al calor : Tumor o Placenta Medir simultaneamente 5`NUC Elevaciones cuatro veces su valor: Colestasis Enfermedad infiltrativa del higado Amiloidosis Enfermedad de Paget

22 Otros Test que nos hablan de reserva funcional Hepática Albumina : Vida media de dias. Niveles bajos indican enfermedad cronica. No olvidar: » Otras causas de hipoalbuminemia : S. nefrotico, Enteropatia pierde proteinas, Aumento de IL1 y TNF alfa ( inhiben la sintesis.) Globulinas sericas: Gamma globulinas ( linfocitos B). Alfa y Beta globulinas de sisntesis Hepatica. Aumento de IgG : Hepatitis autoinmune Aumento de IgM : CBP Aumento de IgA: Cirrosis Hepatica alcoholica Sintesis de factores de la coagulacion PT: II, V, VII, X

23 Diagnostico diferencial de la ictericia


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