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NUEVAS TECNOLOGÍAS EN REHABILITACIÓN Mariano T. Flórez Jefe Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

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1 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN REHABILITACIÓN Mariano T. Flórez Jefe Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario Fundación Alcorcón

2 MEDLINE EMBASE PEDro CINAHL COCHRANE AMED BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN BASES DE DATOS Documentos de Consenso. Noticias. Foros. Guías de Práctica Clínica… LA WEB

3 LIBROS. REVISTAS ELECTRÓNICAS… 2012

4 Sacar información de internet es como intentar servir un vaso de agua con las cataratas del Niágara Arthur C. Clarke, científico británico, SELECCIÓN DE CONTENIDOS

5 1. Definición de Rehabilitación. Población diana 2. Posibilidades de las nuevas tecnologías 3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos) ÍNDICE

6 1. Definición de Rehabilitación. Población diana 2. Posibilidades de las nuevas tecnologías 3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos ) ÍNDICE

7 1. Definición de Rehabilitación. Población diana 2. Posibilidades de las nuevas tecnologías 3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos) ÍNDICE

8 Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de las limitaciones físicas producidas por afectación del sistema musculo- esquelético, neurológico y cardiopulmonar así como las alteraciones de la comunicación-deglución y del control de esfínteres REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN

9 Conseguir el mayor grado de capacidad funcional, mejorar los síntomas, la calidad de vida y la adaptación al entorno Médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, técnicos ortopédicos, logopedas… REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN OBJETIVO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

10 1. APARATO LOCOMOTOR Dolor de espalda, artrosis, artritis, tendinopatías, escoliosis, fibromialgia, secuelas postraumáticas… 2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Ictus, parkinson, esclerosis múltiple, parálisis cerebral, miopatías, neuropatías, lesión medular… 3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES Infarto miocardio, insuf. cardiaca, arteriopatías, EPOC … 4. MISCELÁNEA Amputados, trastornos habla y deglución, incontinencia… POBLACIÓN DIANA 1. APARATO LOCOMOTOR 2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS 3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES 4. MISCELÁNEA

11 1. Definición de Rehabilitación. Población diana 2. Posibilidades de las nuevas tecnologías 3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos ) ÍNDICE

12 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado 2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo 3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces 4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad POSIBILIDADES

13 PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR 1912 MECÁNICAS MIXTAS MIOELÉCTRICAS Control de 2 movimientos (flexo-extensión codo, apertura y cierre del puño). Ninguna sensación

14 PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR 2007 Control de 6 movimientos Sistemas mioeléctricos avanzados

15 PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR 2011 Prototipos

16 PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR 2013 Una mujer tetrapléjica consigue realizar actividades coordinadas y complejas en 7 dimensiones utilizando las señales recogidas de la corteza motora

17 INTERFAZ CEREBRO-MÁQUINA 2013

18 PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR 1 caso (desde 1997)

19 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado 2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo 3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces 4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad POSIBILIDADES

20 NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas) - Las neuronas poseen un gran plasticidad - Los mapas corticales están continuamente remodelándose - El tipo de actividad, su repetición, la motivación y el ambiente influyen directamente en el proceso PLASTICIDAD CEREBRAL 2011

21 NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas) Intensivo (varias horas/día) Con objetivos bien definidos (tarea-específico) Repetitivo Con la máxima implicación y motivación del paciente TRATAMIENTO IDEAL 1. ROBOTS ALTERNATIVAS 2. REALIDAD VIRTUAL

22 1. ROBOT (Miembro Superior) Permiten asistir, dirigir o resistir los movimientos del paciente

23 1. ROBOTS (Miembro Inferior) Entrenamiento de la marcha con aparatos electromecánicos y robotizados

24 1. ROBOTS (Miembro Superior) 12 Ensayos clínicos. Terapia con robots mejora fuerza, control motor y actividades cotidianas en la misma medida que terapia intensiva convencional. Combinación de robots con terapia tradicional mejora los resultados 2012

25 1. ROBOTS (Miembro Inferior) 8 estudios de calidad heterogénea. Mejora la velocidad de marcha y la resistencia 2012

26 1. ROBOTS 2011 Robot Miembro Superior ¡Tecnología Madura! 2012

27 2. REALIDAD VIRTUAL Simulación de un entorno real generado por ordenador El paciente interacciona mediante diferentes dispositivos Interacción-Inmersión TIPOS DE INTERFAZ Ratón. Joystick… Sistemas de captura del movimiento (dispositivos hápticos)

28 2. REALIDAD VIRTUAL Facilita repetición Realimentación (feedback) Motivación (entretenido) ¿Son equivalentes los movimientos realizados en entornos virtuales y los del mundo real? ¿Mejora la actividad motora y la limitación funcional? Personalizable Modificable dinámicamente Entorno seguro Supervisión (a distancia)

29 REALIDAD VIRTUAL 19 ECA. Más efectivo que tratamiento convencional en varios estudios (en parámetros del miembro superior). Estudios muy heterogéneos. ¡TRATAMIENTO PROMETEDOR! ¿Qué alternativa es mejor?, ¿con qué objetivos?, ¿en qué momento?, ¿durante cuánto tiempo?...

30 REALIDAD VIRTUAL 4 Estudios

31 2. REALIDAD VIRTUAL Es una herramienta que, bien utilizada, puede mejorar algunos parámetros de resultado. Complementa y mejora el tratamiento convencional (!no lo sustituye¡). Atractiva para el paciente 2013

32 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado 2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo 3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces 4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad POSIBILIDADES

33 TELEREHABILITACIÓN Teleconsulta. Teleeducación. Telecuidados. Teleprescripción. Telemonitorización. Telesalud… 2008 Prestación de servicios de rehabilitación por miedo de sistemas electrónicos, basados en las TIC

34 TELEREHABILITACIÓN Cuadrante Intensidad/Duración Intensidad Media-Baja Duración Larga

35 TELEREHABILITACIÓN 2010 La mayor parte de los estudios relacionados con patología cardiaca y neurológica

36 TELEREHABILITACIÓN

37 ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES Programas de ejercicios supervisados más eficaces que medicación 2011 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA Estadio I: 13-17%. Estadio II: 5% (rango años)

38 ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES Programas de ejercicios supervisados eficacia similar a procedimientos percutáneos de revascularización 2012

39 ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES Los programas de ejercicios supervisados se deben ofrecer,como primera alternativa, a todos los pacientes con claudicación intermitente

40 ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES Sólo un 30% tenían acceso a programas supervisados 2012 Menos del 10%

41 ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES Programa de ejercicio estructurado domiciliario con monitorización y análisis de la actividad y supervisión intermitente 2012

42 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado 2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo 3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces 4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad POSIBILIDADES

43 ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS Las enfermedades crónicas representan el 70% del gasto sanitario 2010 Modelo sanitario actual enfocado en las enfermedades agudas. No afronta correctamente la cronicidad

44 MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS Modelo de estratificación del riesgo Modelo de cuidados de enfermedades crónicas

45 MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS Información. Educación. Responsabilidad. Autocuidado.. Monitorización de síntomas. Estratificación. Alarmas... Coordinación profesionales. Algoritmos de decisión…

46 EDUCACIÓN AUTOCUIDADO 2010 Ensayo clínico aleatorizado (n=118). Mejoría en dolor, limitación funcional y sensación de bienestar Educación interactiva con elementos multimedia

47 EDUCACIÓN AUTOCUIDADO 2013 Ensayo clínico aleatorizado (n=100). Mejoría en limitación funcional, calidad de vida y cronificación del dolor 2012

48 EDUCACIÓN AUTOCUIDADO 14 Estudios. Mejorías en nivel de actividad física, adherencia a los tratamientos y control de los factores de riesgo 2012

49 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS 2013 Cuantifican dolor, fatiga y nivel de actividad con escala de 0-10 (1 sem) Los datos se registran y envían. Al 80% le resultó muy sencillo

50 2011 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS Detección patrones anormales de marcha en Artritis Reumatoide

51 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS Smartshoe (5 sensores en la suela del zapato) en Ictus Mide el nivel de actividad y permite retroalimentación (feedback) 2012

52 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

53 Medición del patrón de marcha en Parkinson 2012

54 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS 2012 Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

55 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

56 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS 2012 Medición de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulsioximetría mediante un vídeo de la uña

57 MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS S Health. Una aplicación con podómetro, medidor de ritmo cardíaco, controlador de dieta… S Band. Mide tensión arterial, pulso, niveles de glucosa, peso… Guarda los datos y los sincroniza posteriormente con el móvil Samsung Galaxy S4Accesorios

58 1. Definición de Rehabilitación. Población diana 2. Posibilidades de las Nuevas Tecnologías 3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos) ÍNDICE

59 FASES HASTA LLEGAR AL PRODUCTO FINAL 2013

60 OBSTÁCULOS El principal problema de la tecnología es… !la tecnología! Atractiva para el gestor Aceptable para el paciente Atractiva para el profesional Fácil de utilizar Segura Económica (financiable) Personalizable Eficaz … REQUISITOS para el EXITO

61 IDEAS PARA SUPERARLOS Es difícil acertar a la primera en todas las decisiones (saber rectificar y aprender de los errores) El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin perder el entusiasmo Winston Churchill Creatividad, inteligencia, motivación y trabajo en equipo


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