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Colombia 1.100.000 nacimientos por año 48% deseados 29% deseados más adelante 23% totalmente indeseados ENDS 2005.

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2 Colombia nacimientos por año 48% deseados 29% deseados más adelante 23% totalmente indeseados ENDS 2005

3 Barrera Preservativo Diafragma Espermicidas Hormonales ACO Inyectables Implantes subdérmicos Otros DIU Anillo vaginal Quirúrgicos

4 Disponibilidad Eficacia Contraindicaciones Efectos 2rios Paciente: Paciente: Mitos y desconocimiento

5 Efectividad Desempeño en las condiciones reales de la vida diaria. Adherencia la tolerancia, los efectos 2rios, la información recibida y la facilidad de consecución ( Costos ) Beneficios no relacionados con anticoncepción

6 Categorías OMS Categorías para métodos temporales OMS 1 Se puede usar el método. Ninguna restricción. OMS 2 Se puede usar el método. Las ventajas superan el riesgo. OMS 3 No es recomendable su uso, pues el riesgo supera el beneficio. OMS 4 No debe usar el método. Representa un riesgo inaceptable. Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004

7 Eficacia de los métodos anticonceptivos * MétodoUso típicoUso perfecto Ninguno85 Espermicidas2918 Coito interrumpido274 Abstinencia periódica 25 Condón femenino215 Condón masculino 15 2 Diafragma166 * Porcentaje de mujeres con embarazo no deseado en el primer año de uso Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004

8 Eficacia de los métodos anticonceptivos MétodoUso típicoUso perfecto Anticonceptivos orales Parche80.3 Anillos vaginales80.3 AMPD30.3 Inyectables combinados DIU LNG0.1 DIU T de cobre Implantes LNG0.05 Esterilización femenina 0.5 Esterilización masculina Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004

9 Tubectomía Irreversibilidad ? Laparoscopia Minilaparotomia Vasectomía Seguimiento con espermograma

10 20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses, en lactancia aunque con deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF Normal Opciones ACO ?

11 Múltiples presentaciones, de acuerdo al progestágeno Bastante eficaces Otros beneficios Se dividen en macrodosis (50 ug) y micrososis (35 ug)

12 Progestágeno Noretisterona Noretindrona Levonorgestrrel Norgestrel Desogestrel Gestodeno Drosperinona Clormadinona Ciproterona Dienogest Estrógeno Etinilestradiol

13 Primera generación : noretisterona (NET), la noretindrona (NE), el diacetato de etinidol y el linestrenol (LYN). levonorgestrel (LNG) Segunda generación : levonorgestrel (LNG) y el norgestrel (NG) y el norgestimato (NGM ) Tercera generación: Desogestrel (DSG), el gestodeno (GSD) Otros: Drosperidona, Clormadinona, Dienogest, Etonosgestrel.

14 Noretindrona Noretisterona Noretisterona Primer anticonceptivo Ortho-Novum Mayor efecto androgénico Menos potentes. Enovid ®

15 Más utilizado Mas baratos ! Norgestimato Norgestrel

16 DesogestrelGestodeno Miravelle Menos acción androgénica y cambios en lipoproteínas Mayor efecto trombótico Arlette

17 Antimineralocorticoide derivado de la espironolactona Controla el incremento del angiotensinogeno dado por los Es Excreción de agua y sodio: Descenso de peso? Antiandrogenico: de Gfhs. Actividad anti androgénica del 30% que la ACP Yaxibelle Yax Isis 20 Chalver Contraception 82 (2010) 410–417

18 Clormadinona Antiandrogénico Ciproterona No aceptado como anticonceptivo por mayores tasas de falla SOP FACETIX Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 169–178, 2006

19 Bellaface Potencia 10 veces mayor LNG. No se une a la Gfhs por lo que sus niveles séricos son altos Actividad anti androgénica del 40% que la ACP Potente efecto antiestrogénico: TRH y endometriosis Anti-androgénica y poco efecto en los lípidos R. Sitruk-Ware, A. Nath / Contraception 82 (2010) 410– 417

20 Después de la ingestión VE2 se absorbe rápidamente por el intestino donde se hidroliza hasta 17β-estradiol Rango fisiológico de la fase folicular del ciclo menstrual para dar mayor estabilidad endometrial, mayor control del ciclo y acción en sd. Disforico premenstrual. Presenta < efecto hepático: Menos efecto en los lípidos, proteínas de la coagulación y sobre el metabolismo de la glucosa. Indice de pearl de 0.73 J Fam Plann Reprod Health Care 2009; 35(3): 139–142 VEDNG 3mgx X52mg 2 x17 3 mg 1 x2 0

21 Análogo del estrógeno sintetizado en Berlín en 1938 Metabolismo hepático asociado a CP450 Efecto trombótico Retención de sal y agua Efecto gastrointestinal: Náuseas y vomito

22 Supresión de la lactancia Disminución de LDL, aumento de TG Inducción de cefaleas y depresión

23 lactancia Migraña 20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses, en lactancia aunque con deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF Sobrepeso Aumentan de peso? Migraña?

24 Usuarias de ACOS (sin otros factores de riesgo para ECV) INICIOCONTINUACIÓN Cefalea no migrañosa12 Migraña sin aura < 35 años 23 Migraña sin aura > 35 años 34 Con aura44 Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004

25 En mujeres con migraña con aura o con otros FR para ECV, se recomienda usar DIU, métodos de barrera o anticonceptivos de sólo progestina Management guidelines for obstetrician–gynecologists number 73, june 2006 contraception in women with coexisting medical condition

26 3 estudios de buena calidad no encontraron relación entre ACOS o parches y aumento de peso No diferencias entre combinaciones No diferencia al comparar diferentes dosis de estrógeno

27 no Hasta el momento no hay evidencia que los ACOS produzcan aumento de peso superior al que experimentan las mujeres a lo largo de su vida

28 20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses, en lactancia aunque con deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF Sobrepeso La paciente pregunta: Mi madre es diabética, los ACO me aumentan el riesgo de intolerancia a los chos?

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30 Conclusiones de los autores efecto limitado Las pruebas actuales indican que los anticonceptivos hormonales tienen un efecto limitado sobre el metabolismo de los carbohidratos en las mujeres sin diabetes. Sin embargo, no se pueden plantear afirmaciones sólidas, debido a que hay pocos estudios que comparen tipos particulares de anticonceptivos. Escaso número de participantes grandes pérdidas durante el seguimiento.

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32 20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses, en lactancia aunque con deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF Sobrepeso Y el dispositivo intrauterino me dan infecciones y es abortivo?

33 Estudio OMS (1992): mujeres:12 ensayos clínicos controlados Asociación con la EPI? Mayor riesgo de infección está dado por las fallas de la asepsia en la técnica de inserción. El incremento del riesgo: 20 días después de la inserción; a largo plazo, hasta 8 años, no fue significativamente mayor que el de la población general.

34 Un metanálisis de estudios de casos y controles (1995) confirmó la ausencia de incremento del riesgo de embarazo ectópico con el empleo del DIU No incrementan el riesgo de infertilidad El más efectivo es la T de cobre 380A

35 Eventos adversos? Dismenorrea y la menorragia en 13-16% de las mujeres, (auto limitadas y desaparecen a los pocos meses o con tto farmacológico) Bajo riesgo para ITS Posibilidad de seguimiento

36 Asesoría previa Aines: Previo o desde el inicio de la menstruación Acido tranexámico Tratamiento antibiotico Cambio a endoceptivo

37 20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses, en lactancia aunque con deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF Sobrepeso Es mejor el DIU con levonorgestrel?

38 Comparando con DIU con T de cobre mayor a 250 mm2 la efectividad de los 2 es igual La continuidad a largo plazo es similar entre los grupos, lo que difiere es el motivo para la suspensión: predominan los trastornos hormonales y menstruales para suspender el endoceptivo y el sangrado y el dolor para retirar la T de cobre

39 Eventos adversos? Al inicio sangrado en promedio de 12 días 6to mes: 44 % de amenorrea y 25% pintas intermenstruales Efectos sistémicos? Infrecuentes y bien tolerados cefalea, aumento de peso,acné, cambios de ánimo y persistencia de quistes foliculares, que se presentan en menos del 5%

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41 Joven de 16 años, asiste a planificación 4 semanas después de curetaje por aborto incompleto séptico, AP: Gastritis severa y LES ACO Inyectable DIU Barrera Anillo vaginal Implantes subdermicos

42 Tabaquismo y/o obesidad en > 35 años Historia de enfermedad trombótica HTA en mujeres con enfermedad vascular o > 35 años LES con enfermedad vascular, nefritis o anticuerpos antifosfolípidos Enfermedad coronaria, falla cardiaca, ECV Management guidelines for obstetrician–gynecologists number 73, june 2006 Contraception in Women With Coexisting Medical Condition

43 Método recomendado como anticonceptivo hormonal para las mujeres que están amamantando, tiene otras indicaciones como pacientes con migraña, obesas o fumadoras> 35 a, hta y enfermedad cardiovascular, LES. Su efecto depende mas de sus efectos sobre el moco cervicouterino (escaso, grueso y denso) y sobre el endometrio (secretor, delgado), que inhibiendo la ovulación Se deben administrar diariamente sin interrupción Poco control del ciclo y > índice de embarazos ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTINA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2006

44 Levonorgestrel 30 ug /dia IE con uso correcto de 0.5% : 60 Kg, > 1.3% Falla de 5% si no se toma a la misma hora V1/2. 22h Lactancia Poco efecto en trombosis Desogestrel (3ra) 75 ug /dia Inhibición de la ovulación en el 97 % de los ciclos 980 DSG y 331 LNG con un IP de 0.14 y 1.17 Sin efectos en trombosis, lipidos o chos. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No (45-53 )

45 Constituido por levonorgestrel con vida útil de 5 años, con alta efectividad 3 mecanismos: modificaciones en el moco que lo convierten en hostil Modificando las características morfológicas y moleculares del endometrio Inhibición o deterioro del proceso de ovulación

46 Eventos secundarios Alteraciones del ciclo predominantemente al inicio: 25 % normales el primer año: A mayor peso mas irregularidad Disminuciones entre 15-20% en las concentraciones de colesterol y triglicéridos Aumento de peso? 1.5 a 5.6 %, acne, mastalgía Doble de continuidad que con ACO

47 Si no hay CI se puede dar ACO AINES por 5 días Acido tranexámico Tamoxifeno 10 mg 2v/d por 10 días Doxiciclina 100mg2v/d (Estabiliza metaloproteinasas)

48 Anillo vaginal

49 Libera 15 mcg de etinilestradiol y 120 Mcg de etonogestrel por día Iniciar su uso los 1ros 5 días del ciclo por 21 días Indicaciones y CI similares a los ACO Alta efectividad El efecto en la ovulación se logra al 3er día de uso y persiste hasta 8 a 21 días después de retirarlo

50 Interferencia con el coito: 3 horas de seguridad Spooting 2 a 6 % comparado con 3.5 a 12.6% con ACO Síntomas vaginales: leucorrea 3.2 y 5.4 % Iguales contraindicaciones que ACOS

51 Inyectables

52 Características: Actúan de la misma manera que las ACO. Existen inyectables con efectos para 30 y 90 días. Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada la menstruación En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem. O en la primera menstruación posparto.

53 Acetato de medroxiprogesteron a DMPA 25mg. Enantato de Noretindrona NET-EN 50mg Medroxiprogesteron a 150mg Cipionato de estradiol 5mg Valerianato de estradiol 5mg. PROGESTAGENO ESTROGENOS CICLOFEM MESIGINA Depoprovera

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55 Inducen enzimas hepáticas Disminución de EE/progestágeno No inducen enzimas hepáticas Carbamazepina Gabopentin Fenitoína Lamotrigina * Fenobarbital Levetiracetam PrimidonaAcido valproico Topiramate * ACOS aumentan metabolismo de Lamotrigina O Brien ; Contraception for women with epilepsy. Epilepsia 2006; 47 (9):

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