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METODOS ANTICONCEPTIVOS OBJETIVOS Planificación familiar Espaciar embarazos En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO En 1970 millones de mujeres.

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1 METODOS ANTICONCEPTIVOS OBJETIVOS Planificación familiar Espaciar embarazos En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan

2 ESTROGENOS Y PROGESTERONA Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con: Desarrollo Control ovulación Preparación para la fecundación e implantación Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos Esteroides que provienen: Androstenodiona Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y proteínas Estos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y en hipotalámo stradiol es el mas importante

3 ANTICONCEPT. HORMONALES ANTICONCEPTIVOS HORMONALES UNITARIOS POSTCOITALES COMBINADOS

4 ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS Preparados de solo progestágenos USO: Contraindicación de ac combinados Aumento de viscosidad de moco cervical. Alteración del endometrio. Inhibición de la ovulación. Efecto adverso Irregularidad menstrual Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

5 PROGESTAGENOS Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor. Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor. La progesterona contiene 21 átomos de carbono y 4 anillos

6 CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1.- Derivados de la 17-OH-progesterona 1.- Derivados de la 17-OH-progesterona ALGESTONA CIPROTERONA CLORMADIONA MEGESTROL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERON

7 NORETINDRONA NORETINODREL LINESTRENOL DIACETATO DE ETINODIOL 2.- Derivados de la 19- NORTESTOSTERONA 2.- Derivados de la 19- NORTESTOSTERONA I GENERACION

8 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL NORGESTREL NORGESTREL Son mas potentes en su acción progestacional II GENERACION III GENERACION DESOGESTREL GESTODENO NORGESTIMATO SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA DINOGEST NOMEGESTROL Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor DINOGEST NOMEGESTROL Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor

9 OTROS PROGESTAGENOS TIBOLONA Se utilizan en la THS TIBOLONA Se utilizan en la THS DROSPIRENONA DROSPIRENONA Con actividad anti aldosterónica. Con actividad anti aldosterónica. FARMACOCINÉTICA Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se requiere la administración de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorción y biodisponibilidad

10 Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.O Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.O Algunos progestágenos son pro fármacos como: Algunos progestágenos son pro fármacos como: Desogestrel necesita ser transformado en 3- Desogestrel necesita ser transformado en 3- cetodesogestrel (etonogestrel) cetodesogestrel (etonogestrel) Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

11 DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de progesterona localmente Colocación cada año. Eficacia es del 97 al 98% DIU (MIRENA) Inhibe la ovulación DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años). 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

12 POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES: Duración 7 días Uso durante 3 semanas Y se descansa una semana en la que se produce sangrado Vaginal se utilizan anillos de silicona que liberan 15 mg de etinil estradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24 h x 3 sem. IMPLANTES SUBDÉRMICOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS NORELGESTROMINA

13 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentración de FSH se mantiene. Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum. Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum. Reacciones secundarias Cefalea y distensión abdominal Cefalea y distensión abdominal Sangrado excesivo o prolongado Sangrado excesivo o prolongado Ganancia de peso Ganancia de peso Acné Acné

14 ORAL/ MINIPILDORA Dosis bajas de progestágenos: DIARIA Dosis bajas de progestágenos: DIARIA 350μ noretidrona o75μgdenorgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la 350μ noretidrona o75μgdenorgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la ovulación. ovulación. Engrosamiento de endometrio. Engrosamiento de endometrio. Aumento de secreción viscosa cervical, lo que Aumento de secreción viscosa cervical, lo que dificultad la penetración de espermatozoides dificultad la penetración de espermatozoides OTROS BENEFICIOS Menstruación mas regular Disminución de la expulsión de sangre menstrual Deficiencia ferropenica Disminución de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

15 EFECTOS ADVERSOS Expulsión irregular e impredecible Expulsión irregular e impredecible gotas de sangre gotas de sangre Amenorrea Amenorrea. MENOS FRECUENTE Cefalea Depresión Acne Alteraciones de peso corporal Disminucion de densidad ósea Disminución de HDL Aumento de LDL

16 CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Trastornos menstruales Trastornos menstruales Embarazo Embarazo Cáncer de mama actual Cáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas. Hepatopatías benignas o cancerosas.

17 Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestageno Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

18 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS EFICACIA 99% En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrógeno sintético) mas potente que el estradiol Mestranol, fosfestrol,estradiol, estrona, estriol 1 LEVONORGESTREL 2 DESOGESTREL 3 ACETATO DE CIPROTERONA VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON: Dosis varian/preparado Monofasicos Bifasicos Trifasicos Todos ellos se administran durante días del ciclo se descansa 6-7 días

19 ANTICONCEPTIVOS ETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg ETINILESTRADIOL 35 μg + CIPROTERONA ACETATO 2 MG ETINILESTRADIOL 30 μg + LEVONORGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev) DIA 1 DIA 21 MONOFÁSICOS

20 BIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30,40 μg + DESOGESTREL 25, 15 μg EE 40 μg + P μg EE 30 μg + P 125 μg DIA 1DIA 7DIA 21 TRIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg EE 30 μg + P 50 μgEE 40 μg + P μgEE 30 μg + P μg DIA 1DIA 6DIA 11DIA 21 MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras BIFASICOS Y TRIFASICOS El principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias

21 Estrógenos y progestágenos Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario Inhiben la liberación de Gonadotropina Evitando la ovulación MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Alteración endometrial Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubarico

22 INTERACCIONES LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE: 1 ANTIHIPERTENSIVOS 2 ANTICOAGULANTES EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS: INTERACCIONE S RIFAMPICINA TETRACICLINAS y aminopenicilinas GRISEOFULVINA ANTICONVULSIVANTES Prednisolona FENITOINA

23 EFECTOS ADVERSOS Expulsión irregular e impredecible de gotas Expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre de sangre (mas frecuente) (mas frecuente) Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y después de un año se Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y después de un año se es común la amenorrea. es común la amenorrea.

24 Oclusión de la arteria cerebral media HTA TABAQUISMO HTA TABAQUISMO ACO con ACO con altas dosis de estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña altas dosis de estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña Efectos en sistema cardiovascular Efectos en sistema cardiovascular No se observa No se observa incremento significativo incremento significativo de riesgo de infarto de miocardio o ACV de riesgo de infarto de miocardio o ACV

25 Cáncer Anticonceptivos en combinación aumentan dos veces el riesgo de: Anticonceptivos en combinación aumentan dos veces el riesgo de: 1.- Cáncer cervico uterino 1.- Cáncer cervico uterino En mujeres que los usan En mujeres que los usan por mas de cinco años y por mas de cinco años y tienen infección tienen infección persistente por VPH persistente por VPH 2.- Cáncer de hígado 2.- Cáncer de hígado 4 a 8 años de uso se 4 a 8 años de uso se duplica el peligro de duplica el peligro de padecerlo. padecerlo.

26 3.- Cáncer mamario 3.- Cáncer mamario No hay diferencia significativa en el riesgo acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho. No hay diferencia significativa en el riesgo acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho. Ca endometrial Ca endometrial No hay un incremento No hay un incremento en su incidencia o de en su incidencia o de alguna otra neoplasia alguna otra neoplasia Disminuyen en 50% su Disminuyen en 50% su apariciòn por la apariciòn por la inclusión de un inclusión de un progestageno progestageno que se opone a la que se opone a la proliferaciòn proliferaciòn inducida por estrógeno. inducida por estrógeno.

27 Efectos metabólicos y endocrinos A dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina. A dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina. Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales. Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales.

28 Efectos diversos Náuseas Cefalea leve EdemaAcné Cambios en el estado de ánimo y peso corporal. Disminución de la densidad del hueso.

29

30 CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES Absolutas: Absolutas: Antecedente de tromboembolia Antecedente de tromboembolia Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular Infarto del miocardio Infarto del miocardio Arteriopatía coronaria Arteriopatía coronaria Ca de mama Ca de mama

31 RELATIVAS Migrañas Migrañas Hipertensión Hipertensión Diabetes Diabetes Ictericia obstructiva del embarazo Ictericia obstructiva del embarazo Mayoes de 35 años fumadoras Mayoes de 35 años fumadoras

32 Beneficios para la salud (Después de 2 años de uso) Disminuyen incidencia de Disminuyen incidencia de infecciones infecciones genitales genitales Efecto favorable Efecto favorable sobre la artritis reumatoide sobre la artritis reumatoide Alivian o/y disminuyen alteraciones de Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como: la menstruación tales como: 1. Náuseas 1. Náuseas 2. Dolor cólico 2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del 3. Exacerbaciones del acné acné

33 Beneficios en la menstruación Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism.anemia) Menor incidencia de EPI Embarazos ectópicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de uso ) Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de uso )

34 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES APLICACIÓNDeltoidesGlúteos No masaje

35 CONTRAINDICACIONES/ AIC Embarazo Embarazo Lactancia materna Lactancia materna Sangrado vaginal Sangrado vaginal Cáncer mamario actual Cáncer mamario actual Tumores del hígado Tumores del hígado Endometriosis Endometriosis Amenaza de aborto Amenaza de aborto Pubertad precoz Pubertad precoz Acromegalia Acromegalia Cáncer de endometrio, renal Cáncer de endometrio, renal Fumadoras Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI) Alt. cardiovasculares(CI) Cefalea intensa Cefalea intensa Presión arterial de 180/110 Presión arterial de 180/110 Diabetes con complicaciones vasculares Diabetes con complicaciones vasculares

36 DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRE : T de cobre 380ª T de cobre 380ª Nova T7 Nova T7 Multiload 375 Multiload 375 DIU DE COBRE MECANISMO DE ACCION DIU DE COBRE MECANISMO DE ACCION Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterin Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterin Espesa el moco cervical Espesa el moco cervical lCambia el revestimiento endometrial lCambia el revestimiento endometrial

37 BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS Eficacia inmediata Eficacia inmediata Método de largo plazo ( T de cobre 380A) Método de largo plazo ( T de cobre 380A) No interfiere con el coito No interfiere con el coito No afecta la lactancia No afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico No es caro No es caro Antes de su inserción, Antes de su inserción, se requiere: se requiere: Exámen pélvico Exámen pélvico

38 INDICACIONES DEL DIU Mujer en edad o paridad reproductiva que Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo Esté lactando Esté lactando Esté en el posparto Esté en el posparto Esté en el post aborto Esté en el post aborto No corra riesgo elevado de contraer ITS No corra riesgo elevado de contraer ITS No pueda acordarse de tomar la píldora todos los días No pueda acordarse de tomar la píldora todos los días No pueda o no quiera usar métodos hormonales. No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

39 CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo Sangrado vaginal inexplicable EPI actualmente o reciente Leucorrea

40 EFECTOS SECUNDARIOS LIBERADORES DE COBRE Sangrado menstrual mas intenso Sangrado vaginal irregular o intenso Cólicos entre reglas Dismenorrea Flujo vaginal LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infección pélvica Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo


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