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Defectos Müllerianos Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinadora: Dra. Esther Macedo Torres.

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1 Defectos Müllerianos Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinadora: Dra. Esther Macedo Torres

2 INTRODUCCIÓN Resultan de la ausencia de desarrollo, fusión anómala o fusión incompleta de los conductos de Müller. La prevalencia es del 1% en la población general y llega hasta al 3% en pacientes con problemas reproductivos. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

3 El sistema reproductivo femenino se forma a partir de los conductos de Müller, los cuales se fusionan para crear las trompas de Falopio, el útero y los dos tercios superiores de la vagina. El tercio distal se origina del seno urogenital. Inicia en la semana 6 y termina en la semana 20. Relacionado a infertilidad, pérdidas gestacionales recurrentes, prematurez, complicaciones obstétricas. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

4 CLASIFICACIÓN 1.Agenesia 2.Defectos de la fusión vertical 3.Defectos de la fusión lateral Obstructivos No obstructivos Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

5 Anomalías simétricas: falla en la reabsorción del septo vaginal (útero didelfo). Anomalías asimétricas: falla de la migración de los conductos müllerianos. o Unilateral: útero unicorne o Bilateral: Síndrome Mayer Rockitansky Comunicantes No comunicantes Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

6 SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA Grupo I Ia: agenesia vaginal Ib: agenesia cervical Ic: agenesia del fondo Id: agenesia de trompas de Falopio Ie: mixto Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

7 Grupo II IIa: útero unicorne con rudimento comunicado y endometrio funcional. IIb: útero unicorne con rudimento no comunicado y endometrio funcional. IIc: útero unicorne con rudimento sin endometrio funcional. IId: útero unicorne. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

8 Grupo III Útero didelfo Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

9 Grupo IV IVa: útero bicorne completo IVb: útero bicorne parcial Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

10 Grupo V Va: útero septado completo Vb: útero septado parcial Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

11 Grupo VI Útero arcuato Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

12 Grupo VII Úteros de fetos femeninos expuestos durante la gestación a dietil-estil-bestrol (DES). Hipoplásicos, forma de T, 70% adenosis vaginal y anomalías estructurales cervicales. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

13 DIAGNÓSTICO 1.Examen pélvico bimanual 2.Histerosalpingografía 3.Laparoscopia 4.Ultrasonido abdominal y vaginal 5.Ultrasonido tridimensional 6.Resonancia nuclear magnética Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

14 ULTRASONIDO ABDOMINAL Permite diagnosticar las anomalías uterinas en el 47% de los casos. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

15 ULTRASONIDO VAGINAL Sondas vaginales (5 – 7.5 MHz) planos sagital y longitudinal. Sensibilidad 100%, Especificidad 80% Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

16 ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL TRANSVAGINAL Clase I: Hipoplasia/agenesia o Agenesia vaginal.- 1:10,000 casos. Su prevalencia es baja, sólo del 5-10%. Genitales externos, trompas de Falopio y ovarios normales, cérvix hipoplásico o ausente, útero normal. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

17 o Agenesia de cérvix.- 50% asociados a otras anomalías (útero bicorne). o Agenesia de fondo uterino.- amenorrea primaria y/o infertilidad. Cavidad uterina rudimentaria o ausente con genitales externos normales. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

18 Clase II: Útero unicorne o Cuerpo uterino de morfología elipsoide con asimetría fúndica, reducción del volumen endometrial. o Prevalencia del 20% Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

19 Clase III: Útero didelfo o Su prevalencia es del 5%. o Cada hemiútero se desarrolla de forma independiente, 2 cérvix, 75% tabique longitudinal vaginal. o Los cuerpos uterinos: imagen en espejo, con una profunda divergencia a nivel fúndico. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

20 La tasa de abortos de repetición es de 45% y su tratamiento mediante cirugía reconstructiva no tiene buenos resultados.

21 Clase IV: Útero bicorne o Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del %. o Dos cavidades endometriales que se fusionan cerca del cérvix. o Presencia de la hendidura entre ambas cavidades uterinas, debe medir más de 10 mm. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

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25 Clase V: Útero septo o Se trata de la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%. o En los casos en que se produce gestación, la tasa de prematuridad oscila entre 9 y 33% y la tasa de supervivencia fetal entre el 10 y el 75%. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

26 o Tabique fibromuscular divide la cavidad uterina en 2 de forma simétrica. o Dos veces más frecuente que el útero bicorne.

27 Clase VI: Útero arcuato o Fondo uterino plano, cavidad endometrial normal, excepto a nivel fúndico, separación de la cavidad endometrial en dos. o En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección histeroscópica. Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

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30 Clase VII: Útero relacionado con DES o DES: amenaza de aborto, aborto, parto prematuro. o 1970: carcinoma de células claras de vagina. o Morfología de la cavidad endometrial en T (áreas de hipertrofia miometrial junto a áreas de atrofia). Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana

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32 BIBLIOGRAFÍA Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana Malformaciones Müllerianas: clasificación, diagnóstico y manejo. Rebeca Beguería,Miguel Ángel Checa, Maite Castillo. Barcelona


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