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¿Cómo son las personas mayores que toman medicación en nuestro centro de salud? Características y cumplimiento terapéutico de población mayor de 64 años.

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Presentación del tema: "¿Cómo son las personas mayores que toman medicación en nuestro centro de salud? Características y cumplimiento terapéutico de población mayor de 64 años."— Transcripción de la presentación:

1 ¿Cómo son las personas mayores que toman medicación en nuestro centro de salud? Características y cumplimiento terapéutico de población mayor de 64 años María Marta González Sánchez, Dr. José Manuel Iglesias Sanmartín,Dr. Luis García González, Elvira Muslera Canclini, Carmen Natal, Dolores Martín, Elena Blazquez, Luisa García, Ignacio Donate. Noviembre 2009 Del 11 al 13 de Noviembre de 2009 Alicante (ESPAÑA / SPAIN) XIII Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería 13th International

2 Envejecimiento España: Gran trascendencia social. 17 % población mayor de 65 años. 88 %: Algún trastorno crónico. 36 %: > 3 enfermedades crónicas. Polifarmacia difícil de manejar. 65 % de los fármacos consumidos. > 70 % gasto farmacéutico. Consumo farmacológico: 4,5-8 por persona/día. Adherencia fundamental para su salud y bienestar. Incumplimiento frecuente en : Ancianas, tratamientos crónicos, bien controlados. INTRODUCCIÓN (I)

3 Efectividad del tratamiento: eficacia del tratamiento prescrito-grado de cumplimiento. Definición de cumplimiento. Cifras preocupantes de incumplimiento (59 %). Cumplidores dosis : >75/80 % o entre %. Incumplimiento en tratamiento de larga duración 50%. En otros estudios desde el 16,7 % hasta 66,2%. Incumplimiento en ancianos problema común a varios países. INTRODUCCIÓN (II)

4 Decisiones autónomas del paciente. Características de la estructura sanitaria. Características de la enfermedad. Características del paciente. Características del tratamiento establecido. Efectos adversos. Objetivos terapéuticos. Dosis fármacos/adicción de nuevos. Reingresos. Costes, morbimortalidad, eficacia sanitaria, costes en salud. Causas incumplimiento: Consecuencias del incumplimiento: Problema de Salud Pública. INTRODUCCIÓN (III)

5 >65 años grupo de gran importancia. Incumplimiento frecuente en personas ancianas. Necesidad conocer la realidad problemas de salud en nuestro centro. Importancia de las consecuencias del incumplimiento. Perfil paciente incumplidor y factores favorecedores. Desarrollo de estrategias. Entrevistas personales. JUSTIFICACIÓN

6 General. Describir las características de las personas mayores con medicación diaria de 64 años de la zona básica de salud III-2 del Principado de Asturias que acuden al centro de salud del Quirinal. Específicos: Describir las características sociodemográficas. Describir las características de utilización de los servicios sanitarios. Describir las características de la adherencias. Describir las características de las patologías. Describir las características relacionadas con los tratamientos. OBJETIVOS

7 Tipo de estudio: Descriptivo transversal. Población a estudio: Personas mayores de 64 años del Centro que acuden al centro entre el y Personas participantes : Población a estudio con tratamiento farmacológico crónico. (Registro medicación diaria en historia clínica informática) Selección oportunista al entrar en el centro a consulta médica. SUJETOS

8 Criterios de exclusión: No poder contestar cuestionarios. Enfermedad cognitiva. Enfermedad psiquiátrica grave. Vivir en una institución cerrada. Minimizar no respuestas: Información y solicitud al personal sanitario. SUJETOS

9 Variables SociodemográficasCategoríaNaturaleza Edad64 años en adelanteCuantitativa SexoHombre=1 / Mujer=2Cualitativa Lugar de residenciaRural=1 / Urbano=2Cualitativa Estado civil Soltero/a=1, Casado/a=2, Viudedad=3, Separación/ Divorcio=4, Otros=5 Cualitativa Estudios realizados Dificultad lecto-escritura=1 Lectura y escritura=2 Est. Primarios=3 Est. Secundarios=4 Est. Universitarios=5 No sabe / No contesta=6 Otros=7 Cualitativa Convivencia Solo/a=1; pareja=2, pareja e hijos/as=3; hija=4; hijo=5; otros=6. Cualitativa Tabla I Variables sociodemográficas MÉTODO: Variables a estudio

10 Variable Tipos de ayuda y causa olvido CategoríaNaturaleza Personas Hijo=1; Hija=2; Pareja=3, Otra Persona Familiar=4, Vecino/a=5, Otros=6, Nadie=7 Cualitativa ObjetosPastillero=1, Otros=2, Nada=3Cualitativa Causas de Olvidos Miedo a efectos secundarios=1, Me sientan mal=2, Ahora me encuentro bien=3, Mucha medicación=4, Cambio de medicación=5, Falta de tiempo=6, No tengo olvidos=7, Enfermedad=8, Falta de memoria=9 Cualitativa Constancia de pauta en recetaSí=1 / No=2Cualitativa Tabla II Ayudas materiales o personales para recordar la medicación MÉTODO: Variables

11 Variable Utilización Servicios SanitariosCategoríaNaturaleza Frecuencia consulta medicina0-100Cuantitativa Frecuencia visita domiciliaria0-100Cuantitativa Ingresos Hospitalarios0-100Cuantitativa Variable Morbilidad CategoríaNaturaleza Nº Medicamentos0-100Cuantitativa Nº Enfermedades Crónicas0-100Cuantitativa Tabla III Utilización Servicios Sanitarios Tabla IV Morbilidad y tratamientos prescritos MÉTODO: Variables

12 Variable Cumplimiento terapéutico CategoríaNaturaleza Morisky-GreenSí =1 / No=2Cualitativa Tabla V Cumplimiento terapéutico MÉTODO: Variables

13 Figura 2 Test de Morisky-Green 1.-¿ Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? 2.-¿Toma los fármacos a la hora indicada? 3.- Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlos? 4.- Si alguna vez le sientan mal ¿ deja de tomar la medicación? Cumplidor: Debe contestar afirmativamente a la 2ª y negativamente a las otras 3. MÉTODO: Instrumentos de medida

14 Estudio piloto: Noviembre y Diciembre Modificación del cuestionario. Recogida final: Enero a Mayo Entrevista al paciente: Información. Consentimiento. Entrevista facilitar la intimidad y comodidad. Revisar historia informática en OMI. Entrevista consensuada: Día, hora y lugar. 1-2 personas día. MÉTODO: Recogida de datos

15 Estudio descriptivo variables cuantitativas: Medias e IC. Cálculo porcentajes variables cualitativas. Cálculo IC 95 de una proporción. Utilización t-Student: Comparación de medias. X 2 : Asociación de variables cualitativas. OR. IC 95. MÉTODO: Análisis estadístico

16 Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95 N156 Edad Media74,71 Mediana74 IC 95 (73,72-75,69) Edad Media Mujeres74,42 IC 95 (73,10-75,74) Edad Media Hombres75,16 IC 95 (73,67-76,65) Género:% % mujer60,89 % hombre39,10 Nivel de estudios:% % no lectura no escritura6,4 % lectura y escritura25 % estudios primarios46,8 % estudios secundarios14,7 % estudios universitarios7,1 Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS

17 Figura 4 Sexo en porcentajes de las personas participantes. RESULTADOS

18 Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95 N156 Estado civil: % Soltero1,28 % Casado75 % Viuda23,07 % Separado-Divorciado0,64 Medio residencial: % Medio Rural7,1 % Medio Urbano92,9 Convivencia: % Solo14,74 % Con mi pareja57,05 % Con mi pareja e hijos-as17,94 % Con mi hija5,76 % Con mi hijo3,84 % Otros0,64 Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS

19 Parámetros sociodemográficos: N,%,media e IC95 N156 Enfermedades crónicas: Media3,28 Mediana3 IC 95(3,04-3,53) Hombre media3,1 Mujeres media3,4 Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS

20 Utilización de los servicios sanitarios: N, %. N156 Frecuentación al centro de salud: % Una vez al mes67,30 % Cada dos/tres meses29,48 % Una vez al año0,64 % Dos veces al año1,28 % Nunca0,64 Visita domiciliaria % Anual0,6 % Nunca99,4 Ingresos hospitalarios durante el 2007 % Ninguno80,8 % Una vez14,7 % Dos veces3,2 % Tres o más veces1,3 Tabla VIII Utilización de los Servicios Sanitarios RESULTADOS

21 Variables relacionadas con la medicación: N, media, mediana, IC 95,%. N156 N º Medicamentos Media4 Mediana4 IC 95 (3,65-4,35) Hombre media4,1 IC 95 (3,49-4,64) Mujeres media4 IC 95 (3,50-4,41) Causas de olvido % Miedo efectos secundarios2,56 % Me sientan mal5,12 % Ahora me encuentro bien5,12 % Mucha medicación3,84 % Falta de tiempo14,10 % No olvidos55,12 % Estar enferma0,641 % Poca memoria13,46 Tabla IX Variables relacionadas con la medicación RESULTADOS

22 Variables relacionadas con la medicación: N, media, mediana, IC 95,%. N156 Tipo de ayudas para recordar la medicación: % No utilizan74,3 % Utilizan pastillero18,6 % Utilizan otros dispositivos7,1 Personas que ayudan a recordar la medicación % Hijo1,92 % Hija6,41 % Pareja16,66 % Otros1,28 % Nadie73,71 Consta pauta clara en receta % Si81,41 % No18,58 Tabla IX Variables relacionadas con la medicación RESULTADOS

23 Figura 5 Resultados de la participación en el estudio de investigación en porcentajes RESULTADOS

24 Instrumento utilizadoNo cumplimientoIC 95% Morisky-Green44,2 %36,4-52,4 Tabla X Cumplimiento terapéutico Prevalencia del mal cumplidor terapéutico RESULTADOS

25 Perfil Sexo mujer Edad media 74 EstudiosPrimarios Estado civilcasadas HábitatZona urbana Tabla XI Perfiles de la población con tratamiento diario. RESULTADOS

26 Tabla XI Perfiles de la población con tratamiento diario Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario. Rural/Urbano22,9%/18,2% Sexo Mujeres/Hombres27,4%/14,8% Analfabeto, leer-escribir/Resto32,7%/17,8% Ingreso Hospital/No20,0%/23,0% Ayuda pastillero/No23,7%/19,0% Estado civil: casados/resto23,9%/17,9% Frecuentación menor de 10 veces año/ 10 31,1%/18,1% RESULTADOS

27 Tabla XI Perfiles del paciente cumplidor y no cumplidor Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario. Rural/Urbano22,9%/18,2% Sexo Mujeres/Hombres27,4%/14,8% Analfabeto, leer-escribir/Resto32,7%/17,8% Ingreso Hospital/No20,0%/23,0% Ayuda pastillero/No23,7%/19,0% Estado civil: casados/resto23,9%/17,9% Frecuentación menor de 10 veces año/ 10 31,1%/18,1% RESULTADOS

28 Casi la cuarta parte de los pacientes no cumplían el tratamiento prescrito. En nuestro estudio, la única variable que determina el cumplimiento terapéutico es la educación. Aunque la variable no es modificable, desde el punto de vista sanitario, el médico debería dedicar más tiempo a este tipo de pacientes a la hora de explicarles la medicación y como tomarla. CONCLUSIONES

29 El perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios. La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios, la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios. La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. CONCLUSIONES

30 Aplicación práctica: Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo. CONCLUSIONES

31 Gracias por su atención


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