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“¿Cómo son las personas

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Presentación del tema: "“¿Cómo son las personas"— Transcripción de la presentación:

1 “¿Cómo son las personas
XIII Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería 13th International Del 11 al 13 de Noviembre de 2009 Alicante (ESPAÑA / SPAIN) “¿Cómo son las personas mayores que toman medicación en nuestro centro de salud? Características y cumplimiento terapéutico de población mayor de 64 años” María Marta González Sánchez, Dr. José Manuel Iglesias Sanmartín,Dr. Luis García González, Elvira Muslera Canclini, Carmen Natal, Dolores Martín, Elena Blazquez, Luisa García, Ignacio Donate. Noviembre 2009

2 Envejecimiento España: Gran trascendencia social.
INTRODUCCIÓN (I) Envejecimiento España: Gran trascendencia social. 17 % población mayor de 65 años. 88 %: Algún trastorno crónico. 36 %: > 3 enfermedades crónicas. Polifarmacia difícil de manejar. 65 % de los fármacos consumidos. > 70 % gasto farmacéutico. Consumo farmacológico: 4,5-8 por persona/día. Adherencia fundamental para su salud y bienestar. Incumplimiento frecuente en : Ancianas, tratamientos crónicos, bien controlados. el fenómeno del envejecimiento es un hecho de gran trascendencia social que está suscitando la atención a múltiples niveles -político, sociológico, sanitario y de investigación científica- por sus enormes consecuencias. El aumento de la esperanza de vida y la disminución de la natalidad modifican la estructura por edades de la población, lo que comporta un incremento en términos absolutos y relativos del grupo de personas mayores con disminución del grupo de menor edad(1), representando las personas mayores de 65 años en España el 17 % de la población total(2,3,4,5). En relación a la morbilidad, entre las personas ancianas, el 36 % padece más de 3 enfermedades crónicas, lo que se traduce, en general, en una polifarmacia, muy difícil de manejar y susceptible de numerosos errores y problemas relacionados con los medicamentos, aumentando los ingresos hospitalarios y estancias prolongadas; esto se asocia a un incremento del gasto sanitario (1,3,4). En ese mismo sentido las encuestas de salud estiman que manifiestan tener algún trastorno crónico el 88 % de las personas ancianas; estos trastornos son los responsables en España de una prevalencia de consumo de fármacos cercana al 65% (6). Por otro lado, si analizamos el gasto farmacéutico, más del 70 % de dicho gasto corresponde a esta población y la media de consumo de fármacos oscila entre 4,5-8 fármacos por persona y día (2,3,4,5). Ante situaciones de morbilidad crónica y de polifarmacia asociada, la adherencia al tratamiento es fundamental para el bienestar de las personas ancianas y es un componente importante de su salud(4).El incumplimiento terapéutico es especialmente frecuente cuando la persona enferma crónica se encuentra bien controlada, cuando se trata de ancianas y en aquellas que tienen prescritos varios tratamientos de forma crónica(7).Tenemos que tener en cuenta que la efectividad del tratamiento de una enfermedad depende de la eficacia del medicamento prescrito y el grado de cumplimiento del paciente. En muchos casos, el efecto deseado de un fármaco no se consigue debido a que éste no se utiliza correctamente (8). Cuando hablamos de cumplir un tratamiento prescrito debemos recordar que las personas toman decisiones sobre su medicación teniendo en cuenta factores personales relativos a sus creencias sobre la salud, sobre la percepción de la causa de su enfermedad o la manera que creen que deben hacerle frente, por lo tanto toman decisiones que hacen que el personal médico deba establecer una alianza para mejorar la efectividad de los tratamientos (9). Aunque las causas de esta falta de cumplimiento no siempre están claras, debido a la complejidad de los múltiples factores implicados, el registro y evaluación del grado de cumplimiento de la personas con medicación diaria y el posterior diseño de estrategias encaminadas a mejorarlo, debe constituir uno de los principales objetivos de los profesionales de la salud (10). La falta de adherencia a los tratamientos crónicos y sus consecuencias negativas, tanto clínicas como económicas, es un tema prioritario de salud pública (11).

3 Definición de cumplimiento.
INTRODUCCIÓN (II) Efectividad del tratamiento: eficacia del tratamiento prescrito-grado de cumplimiento. Definición de cumplimiento. Cifras preocupantes de incumplimiento (59 %). Cumplidores dosis : >75/80 % o entre %. Incumplimiento en tratamiento de larga duración 50%. En otros estudios desde el 16,7 % hasta 66,2%. Incumplimiento en ancianos problema común a varios países. el fenómeno del envejecimiento es un hecho de gran trascendencia social que está suscitando la atención a múltiples niveles -político, sociológico, sanitario y de investigación científica- por sus enormes consecuencias. El aumento de la esperanza de vida y la disminución de la natalidad modifican la estructura por edades de la población, lo que comporta un incremento en términos absolutos y relativos del grupo de personas mayores con disminución del grupo de menor edad(1), representando las personas mayores de 65 años en España el 17 % de la población total(2,3,4,5). En relación a la morbilidad, entre las personas ancianas, el 36 % padece más de 3 enfermedades crónicas, lo que se traduce, en general, en una polifarmacia, muy difícil de manejar y susceptible de numerosos errores y problemas relacionados con los medicamentos, aumentando los ingresos hospitalarios y estancias prolongadas; esto se asocia a un incremento del gasto sanitario (1,3,4). En ese mismo sentido las encuestas de salud estiman que manifiestan tener algún trastorno crónico el 88 % de las personas ancianas; estos trastornos son los responsables en España de una prevalencia de consumo de fármacos cercana al 65% (6). Por otro lado, si analizamos el gasto farmacéutico, más del 70 % de dicho gasto corresponde a esta población y la media de consumo de fármacos oscila entre 4,5-8 fármacos por persona y día (2,3,4,5). Ante situaciones de morbilidad crónica y de polifarmacia asociada, la adherencia al tratamiento es fundamental para el bienestar de las personas ancianas y es un componente importante de su salud(4).El incumplimiento terapéutico es especialmente frecuente cuando la persona enferma crónica se encuentra bien controlada, cuando se trata de ancianas y en aquellas que tienen prescritos varios tratamientos de forma crónica(7).Tenemos que tener en cuenta que la efectividad del tratamiento de una enfermedad depende de la eficacia del medicamento prescrito y el grado de cumplimiento del paciente. En muchos casos, el efecto deseado de un fármaco no se consigue debido a que éste no se utiliza correctamente (8). Cuando hablamos de cumplir un tratamiento prescrito debemos recordar que las personas toman decisiones sobre su medicación teniendo en cuenta factores personales relativos a sus creencias sobre la salud, sobre la percepción de la causa de su enfermedad o la manera que creen que deben hacerle frente, por lo tanto toman decisiones que hacen que el personal médico deba establecer una alianza para mejorar la efectividad de los tratamientos (9). Aunque las causas de esta falta de cumplimiento no siempre están claras, debido a la complejidad de los múltiples factores implicados, el registro y evaluación del grado de cumplimiento de la personas con medicación diaria y el posterior diseño de estrategias encaminadas a mejorarlo, debe constituir uno de los principales objetivos de los profesionales de la salud (10). La falta de adherencia a los tratamientos crónicos y sus consecuencias negativas, tanto clínicas como económicas, es un tema prioritario de salud pública (11).

4 INTRODUCCIÓN (III) Causas incumplimiento:
Decisiones autónomas del paciente. Características de la estructura sanitaria. Características de la enfermedad. Características del paciente. Características del tratamiento establecido. Efectos adversos. Objetivos terapéuticos. Dosis fármacos/adicción de nuevos. Reingresos. Costes, morbimortalidad, eficacia sanitaria, costes en salud. Consecuencias del incumplimiento: Problema de Salud Pública.

5 >65 años grupo de gran importancia.
JUSTIFICACIÓN >65 años grupo de gran importancia. Incumplimiento frecuente en personas ancianas. Necesidad conocer la realidad problemas de salud en nuestro centro. Importancia de las consecuencias del incumplimiento. Perfil paciente incumplidor y factores favorecedores. Desarrollo de estrategias. Entrevistas personales. por lo comentado anteriormente, las personas mayores de 65 años constituyen un grupo de gran importancia desde la perspectiva de la terapéutica actual, tanto por la magnitud de la población que representan como por el volumen de fármacos que consumen (25-50 % de los fármacos prescritos) (3).En las personas ancianas, la no adherencia aumenta la probabilidad del fracaso terapéutico y es responsable de complicaciones innecesarias que suponen un aumento del gasto sanitario. El fenómeno del envejecimiento justifica los estudios de investigación dirigidos a conocer sus problemas de salud, cada vez más importantes para nuestro sistema sanitario y para nuestra sociedad. Teniendo en cuenta que el incumplimiento terapéutico en personas con enfermedades crónicas es especialmente frecuente cuando son ancianas, están bien controladas y tienen prescritos varios tratamientos de forma crónica, y que estas circunstancias son frecuentes en personas tratadas de forma ambulatoria, son necesarios estudios de investigación sobre el tema en los centros de salud para conocer la realidad de los problemas de salud de nuestra población anciana(7).Conocer las personas incumplidoras permite diseñar estrategias individuales para corregir y evitar sus consecuencias. El desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia es un proceso complejo que depende del tipo de tratamiento, de la enfermedad y de la persona, y está condicionado por las causas reales que la motivan. Las intervenciones deben ser multidimensionales y necesitan de recordatorios para mantener la efectividad (6,9). Los servicios de salud del futuro con éxito serán aquellos que presten atención a la búsqueda constante de información necesaria para orientar las prácticas, el establecimiento y mantenimiento de una cultura de mejora en la práctica cotidiana

6 Describir las características sociodemográficas.
OBJETIVOS General. Describir las características de las personas mayores con medicación diaria de 64 años de la zona básica de salud III-2 del Principado de Asturias que acuden al centro de salud del Quirinal. Específicos: Describir las características sociodemográficas. Describir las características de utilización de los servicios sanitarios. Describir las características de la adherencias. Describir las características de las patologías. Describir las características relacionadas con los tratamientos. describir las características sociodemográficas, de utilización de los servicios sanitarios, de la adherencia, de las patologías y relacionadas con los tratamientos de las personas mayores de 64 años con medicación diaria que acuden a un centro de salud

7 Personas participantes:
SUJETOS Tipo de estudio: Descriptivo transversal. Población a estudio: Personas mayores de 64 años del Centro que acuden al centro entre el y Personas participantes: Población a estudio con tratamiento farmacológico crónico. (Registro medicación diaria en historia clínica informática) Selección oportunista al entrar en el centro a consulta médica. SUJETOS Y MÉTODO: El diseño de este trabajo de investigación corresponde a un estudio de tipo descriptivo transversal. Se considera población a estudio las personas mayores de 64 años con cartilla sanitaria en el Centro de Salud del Quirinal, zona básica de salud del Área III de Asturias, que acudieron al centro, para ser atendidas entre el 1 de enero y el 30 de mayo de Las personas participantes fueron seleccionadas de forma oportunista entre la población a estudio con tratamiento crónico, se consideró persona con tratamiento crónico aquellas con registro en su historia clínica informática de medicación diaria. Quien cumplía los criterios de inclusión se le proponía firmar el documento de consentimiento informado. El número seleccionado por día coincidió con la capacidad del equipo para realizar la entrevista, entre 1-2 pacientes. Se realizó un pilotaje del proyecto en los meses de noviembre y diciembre de Se consideró criterios de exclusión no poder responder cuestionarios, enfermedad cognitiva, enfermedad psiquiátrica grave y vivir en una institución cerrada. Se tomaron medidas para minimizar la tasa de no respuesta como solicitar a todo el personal del centro que informase a la población mayor de 64 años del estudio y de la importancia de su participación. <br><br>

8 Criterios de exclusión:
SUJETOS Criterios de exclusión: No poder contestar cuestionarios. Enfermedad cognitiva. Enfermedad psiquiátrica grave. Vivir en una institución cerrada. Minimizar no respuestas: Información y solicitud al personal sanitario. Se consideró criterios de exclusión no poder responder cuestionarios, enfermedad cognitiva, enfermedad psiquiátrica grave y vivir en una institución cerrada. Se tomaron medidas para minimizar la tasa de no respuesta como solicitar a todo el personal del centro que informase a la población mayor de 64 años del estudio y de la importancia de su participación.

9 MÉTODO: Variables a estudio Variables Sociodemográficas
Tabla I Variables sociodemográficas Variables Sociodemográficas Categoría Naturaleza Edad 64 años en adelante Cuantitativa Sexo Hombre=1 / Mujer=2 Cualitativa Lugar de residencia Rural=1 / Urbano=2 Estado civil Soltero/a=1, Casado/a=2, Viudedad=3, Separación/ Divorcio=4, Otros=5 Estudios realizados Dificultad lecto-escritura=1 Lectura y escritura=2 Est. Primarios=3 Est. Secundarios=4 Est. Universitarios=5 No sabe / No contesta=6 Otros=7 Convivencia Solo/a=1; pareja=2, pareja e hijos/as=3; hija=4; hijo=5; otros=6. Variables de estudio: sociodemográficas (edad, sexo, lugar residencia, estudios, convivencia y estado civil),

10 Tipos de ayuda y causa olvido
MÉTODO: Variables Tabla II Ayudas materiales o personales para recordar la medicación Variable Tipos de ayuda y causa olvido Categoría Naturaleza Personas Hijo=1; Hija=2; Pareja=3, Otra Persona Familiar=4, Vecino/a=5, Otros=6, Nadie=7 Cualitativa Objetos Pastillero=1, Otros=2, Nada=3 Causas de Olvidos Miedo a efectos secundarios=1, Me sientan mal=2, Ahora me encuentro bien=3, Mucha medicación=4, Cambio de medicación=5, Falta de tiempo=6, No tengo olvidos=7, Enfermedad=8, Falta de memoria=9 Constancia de pauta en receta Sí=1 / No=2 Variables de estudio: relacionadas con las ayudas humanas o materiales para recordar la medicación (personas y objetos), variables relacionadas con la causa del olvido (falta de memoria, miedo a los efectos secundarios, encontrarse bien, tomar mucha medicación, falta de tiempo, no tengo olvidos y enfermedad), pauta en la receta .

11 Utilización Servicios Sanitarios
MÉTODO: Variables Tabla III Utilización Servicios Sanitarios Variable Utilización Servicios Sanitarios Categoría Naturaleza Frecuencia consulta medicina 0-100 Cuantitativa Frecuencia visita domiciliaria Ingresos Hospitalarios Tabla IV Morbilidad y tratamientos prescritos Variables de estudio: relacionadas con la utilización de los servicios sanitarios (frecuencia de consulta de medicina, frecuencia de visita domiciliaria y ingresos hospitalarios), morbilidad y tratamientos prescritos (nº de medicamentos y nº de enfermedades crónicas) Variable Morbilidad Categoría Naturaleza Nº Medicamentos 0-100 Cuantitativa Nº Enfermedades Crónicas

12 Cumplimiento terapéutico
MÉTODO: Variables Tabla V Cumplimiento terapéutico Variable Cumplimiento terapéutico Categoría Naturaleza Morisky-Green Sí =1 / No=2 Cualitativa Variables: cumplimiento terapéutico (instrumento de medida utilizado el test de Morisky-Green)

13 MÉTODO: Instrumentos de medida
Figura 2 Test de Morisky-Green 1.-¿ Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? 2.-¿Toma los fármacos a la hora indicada? 3.- Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlos? 4.- Si alguna vez le sientan mal ¿ deja de tomar la medicación? Cumplidor: Debe contestar afirmativamente a la 2ª y negativamente a las otras 3. Variables: cumplimiento terapéutico (instrumento de medida utilizado el test de Morisky-Green)

14 MÉTODO: Recogida de datos
Estudio piloto: Noviembre y Diciembre 2007. Modificación del cuestionario. Recogida final: Enero a Mayo 2008. Entrevista al paciente: Información. Consentimiento. Entrevista facilitar la intimidad y comodidad. Revisar historia informática en OMI. Entrevista consensuada: Día, hora y lugar. 1-2 personas día.

15 MÉTODO: Análisis estadístico
Estudio descriptivo variables cuantitativas: Medias e IC. Cálculo porcentajes variables cualitativas. Cálculo IC95 de una proporción. Utilización t-Student: Comparación de medias . X2 : Asociación de variables cualitativas. OR. IC95. Análisis estadístico: Se obtuvieron las medias e intervalos de confianza para las variables cuantitativas, los porcentajes en las cualitativas. Para comparar medias se utilizó la t-Student y la Chi- cuadrado para conocer la asociación entre variables cualitativas.<br><br>

16 Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio.
RESULTADOS Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95 N 156 Edad Media 74,71 Mediana 74 IC 95 (73,72-75,69) Edad Media Mujeres 74,42 (73,10-75,74) Edad Media Hombres 75,16 (73,67-76,65) Género: % % mujer 60,89 % hombre 39,10 Nivel de estudios: % no lectura no escritura 6,4 % lectura y escritura 25 % estudios primarios 46,8 % estudios secundarios 14,7 % estudios universitarios 7,1 Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS: parámetros sociodemográficos: se analizaron los cuestionarios y la historia clínica informatizada de 156 personas, 60% eran mujeres, la edad media de 74 años, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de hombres 75,2 (DT 5,8) y de las mujeres 74.4 (DT 6,5).Estudios: refieren estudios primarios el 47% de la población participante , refieren saber leer y escribir el 25 %, no sabían leer ni escribir el 6%, refieren estudios secundarios el 14 %, universitarios 7%. Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

17 Sexo en porcentajes de las personas participantes.
RESULTADOS Figura 4 Sexo en porcentajes de las personas participantes.

18 Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio.
RESULTADOS Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95 N 156 Estado civil: % Soltero 1,28 % Casado 75 % Viuda 23,07 % Separado-Divorciado 0,64 Medio residencial: % Medio Rural 7,1 % Medio Urbano 92,9 Convivencia: % Solo 14,74 % Con mi pareja 57,05 % Con mi pareja e hijos-as 17,94 % Con mi hija 5,76 % Con mi hijo 3,84 % Otros Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

19 Enfermedades crónicas:
RESULTADOS Parámetros sociodemográficos: N,%,media e IC95 N 156 Enfermedades crónicas: Media 3,28 Mediana 3 IC 95 (3,04-3,53) Hombre media 3,1 Mujeres media 3,4 Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio. RESULTADOS: Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

20 RESULTADOS Tabla VIII Utilización de los Servicios Sanitarios
Utilización de los servicios sanitarios: N, %. N 156 Frecuentación al centro de salud: % Una vez al mes 67,30 % Cada dos/tres meses 29,48 % Una vez al año 0,64 % Dos veces al año 1,28 % Nunca Visita domiciliaria % Anual 0,6 99,4 Ingresos hospitalarios durante el 2007 % Ninguno 80,8 % Una vez 14,7 % Dos veces 3,2 % Tres o más veces 1,3 Tabla VIII Utilización de los Servicios Sanitarios RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

21 Variables relacionadas con la medicación:
RESULTADOS Variables relacionadas con la medicación: N, media, mediana, IC 95,%. N 156 N º Medicamentos Media 4 Mediana IC 95 (3,65-4,35) Hombre media 4,1 (3,49-4,64) Mujeres media (3,50-4,41) Causas de olvido % Miedo efectos secundarios 2,56 % Me sientan mal 5,12 % Ahora me encuentro bien % Mucha medicación 3,84 % Falta de tiempo 14,10 % No olvidos 55,12 % Estar enferma 0,641 % Poca memoria 13,46 Tabla IX Variables relacionadas con la medicación RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

22 RESULTADOS Tabla IX Variables relacionadas con la medicación
N, media, mediana, IC 95,%. N 156 Tipo de ayudas para recordar la medicación: % No utilizan 74,3 % Utilizan pastillero 18,6 % Utilizan otros dispositivos 7,1 Personas que ayudan a recordar la medicación % Hijo 1,92 % Hija 6,41 % Pareja 16,66 % Otros 1,28 % Nadie 73,71 Consta pauta clara en receta % Si 81,41 % No 18,58 Tabla IX Variables relacionadas con la medicación RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

23 RESULTADOS Figura 5 Resultados de la participación en el estudio
de investigación en porcentajes RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

24 Instrumento utilizado
RESULTADOS Prevalencia del mal cumplidor terapéutico Tabla X Cumplimiento terapéutico Instrumento utilizado No cumplimiento IC 95% Morisky-Green 44,2 % 36,4-52,4 RESULTADOS: Estado civil: 75 % casadas, 25% viudas, 1,2 % solteras. Residían en zona urbana el 92 % . El 85 % de las personas participantes convivían con algún familiar (la mitad con con su pareja), el 15% vivían solas. Casi 3/4 partes de los casos no utilizan ayuda para recordar la medicación; el pastillero es utilizado por el 18,6% de las personas que utilizan ayuda para recordar la medicación. Las causas más frecuentes de olvido en el 14% de los casos fueron “falta de tiempo” y “falta de memoria” en el 13 % . Referían “Me sientan mal” y “encontrarse bien en ese momento” en el 5,12% en cada uno de los casos. Consta pauta clara en la receta en el 81 %. Enfermedades crónicas: media 3,3 (DT 1,5), no diferencias estadísticamente significativas por sexo. Más de 2/3 acudían al centro de salud 1 vez al mes y casi el 30% cada 2 o 3 meses. Ingresos hospitalarios: casi el 20% de las personas incluidas en el estudio habían estado ingresadas en Visitas domicilio: la mayoría de las personas no habían sido visitadas en el último año. Consumo medicamentos: media 4 (IC95: 3,65-4,35), no encontrando diferencias significativas por sexo. <br><br><br><br><br> Análisis de las pérdidas: del total de personas que cumplían los criterios de inclusión no participaron en el estudio el 6 % alegando todas ellas falta de tiempo o las prisas, aún cuando se les ofertaban otras fechas o lugares para la realización de la entrevista. El 60% de las que no quisieron participar eran mujeres. Cumplimiento: presentaban mal cumplimiento el 44,2% (IC95: 36,4-52,4). Para describir el perfil de persona no cumplidora se realizó una agrupación de alguna de las variables a estudio que facilitó el análisis estadístico, como: analfabetismo, leer y escribir por un lado y resto que tenían estudios por otro, haber tenido ingresos hospitalarios y no, utilizar pastilleros y no utilizar pastilleros, estado civil casado y no estarlo, frecuentar más de 10 veces al año el centro de salud y frecuentaciones menores de10 veces. En el análisis bivariante se encuentra relación estadísticamente significativa relacionada con ser analfabeto o saber leer y escribir y el resto de estudios realizados (p=0,03). <br><br><br><br>

25 Perfiles de la población con tratamiento diario.
RESULTADOS Perfil Sexo mujer Edad media 74 Estudios Primarios Estado civil casadas Hábitat Zona urbana Tabla XI Perfiles de la población con tratamiento diario. el perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios (13).La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios (13,14), la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios (13,15).La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. (16,17). Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo

26 Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario.
RESULTADOS Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario. Rural/Urbano 22,9%/18,2% Sexo Mujeres/Hombres 27,4%/14,8% Analfabeto, leer-escribir/Resto 32,7%/17,8% Ingreso Hospital/No 20,0%/23,0% Ayuda pastillero/No 23,7%/19,0% Estado civil: casados/resto 23,9%/17,9% Frecuentación menor de 10 veces año/ ≥ 10 31,1%/18,1% Tabla XI Perfiles de la población con tratamiento diario el perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios (13).La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios (13,14), la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios (13,15).La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. (16,17). Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a

27 Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario.
RESULTADOS Variables Cualitativas % Población a tratamiento diario. Rural/Urbano 22,9%/18,2% Sexo Mujeres/Hombres 27,4%/14,8% Analfabeto, leer-escribir/Resto 32,7%/17,8% Ingreso Hospital/No 20,0%/23,0% Ayuda pastillero/No 23,7%/19,0% Estado civil: casados/resto 23,9%/17,9% Frecuentación menor de 10 veces año/ ≥ 10 31,1%/18,1% Tabla XI Perfiles del paciente cumplidor y no cumplidor el perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios (13).La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios (13,14), la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios (13,15).La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. (16,17). Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a

28 CONCLUSIONES Casi la cuarta parte de los pacientes no cumplían el tratamiento prescrito. En nuestro estudio, la única variable que determina el cumplimiento terapéutico es la educación. Aunque la variable no es modificable, desde el punto de vista sanitario, el médico debería dedicar más tiempo a este tipo de pacientes a la hora de explicarles la medicación y como tomarla. el perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios (13).La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios (13,14), la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios (13,15).La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. (16,17). Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a

29 CONCLUSIONES CONCLUSIONES
El perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios . La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios , la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios. La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. el perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios (13).La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios (13,14), la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios (13,15).La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación. (16,17). Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo. Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a

30 CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Aplicación práctica: Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo. Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo. Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a

31 Gracias por su atención


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