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Enfoque diagnóstico del paciente con esplenomegalia Luciano Salvano Servicios de Hematología y Oncología Clínica Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola.

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Presentación del tema: "Enfoque diagnóstico del paciente con esplenomegalia Luciano Salvano Servicios de Hematología y Oncología Clínica Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola."— Transcripción de la presentación:

1 Enfoque diagnóstico del paciente con esplenomegalia Luciano Salvano Servicios de Hematología y Oncología Clínica Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola Córdoba Octubre 2010

2 Bazo normal 12 cm de largo x 7 cm de ancho x 3 cm de espesor. Peso gr. Arteria esplénica – sistema porta. Pulpa roja – pulpa blanca.

3 Estructura esplénica

4 Pulpa Blanca

5 Pulpa Roja

6 Funciones Eliminación de eritrocitos defectuosos Eliminación de inclusiones intraeritrocitarias (pitting) Filtración y fagocitosis de partículas Pulpa Roja Procesamiento de Ag Producción de IgM Depósito y maduración de LT helper Producción de sustancias opsonizantes Pulpa Blanca

7 Funciones 25% del tejido linfoide Constituye ~ 25% del tejido linfoide del organismo % de la masa plaquetaria Almacena 30-40% de la masa plaquetaria del organismo. Hematopoyesis extramedular Hematopoyesis extramedular

8 Esplenomegalia 2-3 veces el tamaño normal palpar Incremento de 2-3 veces el tamaño normal, que permite palpar el bazo por debajo del RCI. Significado clínico discutible cuando sólo se diagnostica por métodos complementarios.

9 Clasificación Etiológica Hiperplasia del SRE: AH Aumento de las necesidades funcionales Hiperplasia del sistema Linfoide Rpta a Infecciones: VEB, HIV, CMV, VHB, EI, TBC, Sífilis, tripanosomiasis, etc. Trastornos de la inmunorregulación: AR, LES, AHAI, reacciones a fármacos, tirotoxicosis. Hemopoyesis extramedular (por insuficiencia medular) radiación, infiltración x neo, leucemia, mielofibrosis.

10 Clasificación Etiológica Hipertensión portal y congestión pasiva Cirrosis,Obstrucción vena porta, Trombosis vena esplénica, Aneurisma arteria esplénica, Esquistosomiasis, ICC Depósitos intra y extracelulares Amiloidosis, Gaucher, Infiltraciones celulares benignas y malignas Leucemias, Hodgkin, LNH, SMPC, hisitiocitosis, Síndrome Hemofagocítico Reactivo, mtts. Infiltración del bazo Idiopática

11 Clasificación Esplenomegalias Gigantes (>10 cm, rebasan la línea umbilical) LMC Mielofibrosis idiopática Leismaniasis Leucemia Prolinfocítica Tricoleucemia Talasemia mayor Malaria crónica Gaucher y Niemann Pick Esplenomegalias Medias (no sobrepasan la línea umbilical) Linfomas Otros SMPC Hipertensión portal Anemia hemolítica crónica Esplenomegalias Leves (<5 cm) Infecciones agudas y subagudas Leucemias agudas Enfermedades sistémicas Según el tamaño

12 Sistemática de estudio Bazo palpable, confirmado x ECO -HC: Antecedentes. Fiebre. Hábitos tóxicos. Viajes. Curso de la enfermedad (agudo o crónico) - Ex. Físico: tamaño de la esplenomegalia. ADP. Visceromegalias. La HC y el Ex. Físico orientarán las pruebas diagnósticas. Pruebas de LBT: hemograma con morfología química serología viral pruebas reumatológicas poblaciones linfocitarias microbiológía Técnicas de imagen: Rx tórax Ecografía TC gammagrafía hepatoesplénica con 99 Tc Biopsia de ADP PAMO/Bx de Médula Osea Angiografía

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