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OBJETIVOS ANATOMIA, FISIOLOGIA TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO. TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y Tx ) QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.

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1 OBJETIVOS ANATOMIA, FISIOLOGIA TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO. TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y Tx ) QUISTES Y TUMORES DEL BAZO. ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES. FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO.

2 ANATOMIA EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5 SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS. ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE. LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES. COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm. PESO ENTRE 100 y 175 g. ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO. 5% DEL GASTO CARDIACO.

3 FUNCION AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB. 5º AL 8° MES DESPUES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA COMO EN LA MIELODISPLASIA. FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO. LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU SUPERFICIE. EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO BICONCAVO. ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE RESIDEN DENTRO DE LOS ERITROCITOS.

4 FUNCION LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS. ELIMINA RESTOS NUCLEARES (CUERPOS DE HOWEL JOLLY). HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ). GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)

5 FUNCION G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS. LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M. EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO.

6 FUNCION PARTICIPA EN REPUESTAS INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS. PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN EL BAZO LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA DESTRUCCION BACTERIANA. LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS.

7 FUNCION EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL OPSONIZADOS. EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS. PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM. FAGOCITA 20 c.c. DE G.R. DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac. LAS PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS.

8 INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA LAS MAS FRECUENTES SON TRAUMAS 10.5 %. PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE HODGKIN 9.5 %. PURPURA TROMBOCITOPENICA. HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 %. INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.

9 PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ANEMIA AUTOINMUNE. ENFERMEDAD DE HODGKIN. ROTURA ESPLENICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Y P.T. TROMBOTICA. QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.

10 PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES. TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS. SINDROME DE FELTY. METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA. TALASEMIA MAYOR. ENFERMEDAD DE GAUCHER. ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS. DREPANOCITOSIS. SIDA. TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.

11 TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA TALASEMIA MAYOR. ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE. PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA o ENFERMEDAD DE MOZCOVICH.

12 TRASTORNOS HEMATOLOGICOS ANEMIA DREPANOCITICA: ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE DE LA NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES Clx.

13 ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA HIPERTROFIA FUNCIONAL: (ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY. DESTRUCCION DE ERITROCITOS ( ESFEROCITOSIS TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA). CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ). MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE). INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER. NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.

14 HIPERESPLENISMO HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES. HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA. ESPLENOMEGALIA. MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE QUE EXPLIQUE LA FUNCION. SECUNDARIOS.

15 HIPOESPLENISMO ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION. LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL- JOLLY, HEINZ, PAPENHEIMER Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS, MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO.

16 HIPOESPLENISMO PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO NORMAL O CRECIDO. EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE MORTAL. LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.

17 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ). SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES. EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA. ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA. ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS.

18 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE: ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN: HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA.

19 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. 90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.

20 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 % ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B. HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS MONONUCLEARES. Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.

21 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA PREDOMINIO EN VARONES ANCIANOS. LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR HEPATOMEGALIA. Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS.

22 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE. ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE.

23 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B- GLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA B- GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA. ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS. ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO. Dx. CELULAS DE GAUCHER.

24 ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS. DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE. TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE DEL BAZO. QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO.

25 RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA DESCRITO EN: PALUDISMO. SARCOIDOSIS. LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA. ANEMIA HEMOLITICA Y POLICITEMIA VERA.

26 TRAUMA ESPLENICO ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS. LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 %. TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.

27 TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION GRADO1. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MENOR AL 10 % DE SUPERFICIE LACERACIÓN RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1 CM EN PROFUNDIDAD GRADO 2. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO ( % DE SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR A 5 CM DE DIÁMETRO LACERACIÓN DE CM EN PROFUNDIDAD. NO HAY COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES

28 TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION GRADO 3. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MAYOR A 50 % DE SUPERFICIE O EXPANSIVO. ROTURA DE UN HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 5 CM O EXPANSIVO. LACERACIÓN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE INVOLUCRE VASOS TRABECULARES. GRADO 4. LACERACION. INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIÓN MAYOR A UN 25 %. GRADO 5. LACERACION VASCULAR BAZO COMPLETAMENTE DESTRUÍDO. HERIDA VASCULAR HILIAR, QUE DESVASCULARIZA BAZO.

29 TRAUMA ESPLENICO DIAGNOSTICO SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO. POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES. EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C. SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.

30 SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO.SIGNOS DE SHOCK DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO. DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ. EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ). Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC. LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.

31 QUISTES Y TUMORES DEL BAZO SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL. LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS. LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS %. A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA, Y PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUISTES NOPARASITARIOS SE CLASIFICAN EN: (EPITELIALES, ENDOTELIALES, DEGENERATIVOS)

32 QUISTES Y TUMORES DEL BAZO EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS. ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS. DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS.

33 TUMORES DEL BAZO EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS. PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

34 TUMORES MALIGNOS DEL BAZO LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES. EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO. HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

35 TUMORES METASTASICOS DEL BAZO SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER. NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS. CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO.

36 ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE S.T.D.A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA. BAZO FLOTANTE O ECTOPICO: ANOMALIA DEL DESARROLLO INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN, CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS. Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.

37 ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA: RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS. ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE DEBERSE A: 1. ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR. 2. INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA. 3. Tx: QUIRURGICO.

38 FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL. POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF. EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac. LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS (NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS).

39 FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS OPSONINAS. DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS. NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA ( SINDROME DE OPSI ).


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