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Determinaciones analíticas: Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40) Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3) Plomo en orina 24h : 466.

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1 Determinaciones analíticas: Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40) Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3) Plomo en orina 24h : 466 mcg/dL (normal < 80) Porfirinas en orina 24h : mcg/dL (normal < 200) Coprorfirinas en orina 24h : 398 (normal < 160 mcg/dL)

2 Diagnóstico: Saturnismo y enfermedad de motoneurona relacionada

3 Tratamiento: Se inició tratamiento quelante : dos ciclos de EDTA cálcico 1g cada 12 h endovenosa durante 7 días y posteriormente con 1g de penicilamina oral durante seis meses

4 Resolución del caso: Buena evolución clínica A los dos meses: normalización de niveles de plomo y hemoglobina A los cinco meses: recuperación del tono muscular y fuerza 4+/5 bilateral EMG: actividad de denervación de menor cuantía y actividad voluntaria de mayor riqueza

5 Saturnismo Fuentes de plomo: Pinturas Latas Material de soldadura Instalaciones de fontanería Gasolina Absorción: Inhalatoria: adultos (40%) Digestiva: niños (50%)

6 Saturnismo Se distribuye y acumula en sangre, tejidos blandos y huesos Excreción por vía renal eliminación en aproximadamente 1 mes de la sangre En 30 años de los huesos

7 saturnismo clínica Si se identifica de forma precoz los efectos tóxicos son reversibles Intoxicaciones graves o moderadas durante largo tiempo ocasionan daños irreversibles en el sistema nervioso y riñones Exposiciones menores pueden ser asintomáticas o aparecer síntomas inespecíficos (mialgias, fatigabilidad, insomnio…)

8 Saturnismo clínica. Intoxicación aguda Asintomático Dolor abdominal Estreñimiento Dolor muscular Cefalea Anorexia Dificultad de concentración y falta de memoria Anemia Afectación renal

9 Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones gastrointestinales Dolor abdominal Lo mas frecuente Tipo cólico No relacionado con ingesta, hábito intestinal, actividad… Defensa voluntaria en la exploración Dx diferencial de abdomen agudo: Apendicitis, pancreatitis, perforación intestinal, isquemia mesentérica, colecistitis, obstrucción intestinal, ulcera gástrica… Pruebas de imagen normales Pruebas analíticas normales

10 Saturnismo. Exposición crónica alteraciones hematológicas Anemia normocítica con reticulocitos aumentados y punteado basófilo. DxD: Hiperesplenismo, sangrado agudo, anemia hemolítica. Anemia hemolítica, COOMBS negativo: Intracorpusculares (talasemia, esferocitosis, HPN, déficits enzimáticos…) Extracorpusculares: enfermedades sistémicas, traumatismos (válvulas protésicas), infecciones (paludismo, bebesiosis…), toxinas, fármacos y tóxicos: (cobre, plomo, paraquat, benzocaína, dapsona….)

11 Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNC Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea, debilidad, déficit de memoria… SNC: Encefalopatía (mas frecuente) Obnubilación Confusión Papiledema Neuritis óptica Dx diferencial: Encefalopatía hepática, hipercápnica, metabólica, tóxica… Infecciones de SNC: meningitis, encefalitis… Demencias otras

12 Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNP SNP: afectación en intoxicaciones graves (superiores a 70 mcg/dL) y crónicas Neuropatía motora (mas frecuente) por degeneración axonal y desmielinización segmentaria Sensitiva Pares craneales Enfermedad de motoneurona (similar a ELA) Menos frecuente Patogenia? Nuestro caso Dx diferencial: Neuropatia desmielinizante axonal y segmentaria sensitiva, motora o mixta ( DM, beriberi, pelagra, tóxicas, VIH, S. Guillain-barré…) Enfermedad de motoneurona ( ELA)

13 Saturnismo. Exposición crónica. otras alteraciones Ribete de Burton Renales: nefritis intersticial crónica. Clínica de S. tipo Fanconi: glucosuria, aminoaciduria, perdidas de fosfato … Hipertensión: asociado a niveles de plomo en sangre y niveles de deposito en huesos. Fisiopatología desconocida Alteraciones psiquiátricas : fobias, ansiedad …

14 Ribete de Burton

15 saturnismo diagnóstico: Historia clínica Determinación de Plomo en sangre Otros: Protoporfirina libre eritrocitaria Frotis de sangre periférica Función renal (si hay nefritis intersticial) Pruebas de conducción nerviosa (si hay afectación nerviosa)

16 Saturnismo tratamiento: Retirar la exposición al plomo Agentes quelantes: EDTA (edetato cálcico disódico) Dimercaprol Penicilamina Ácido ascórbico

17 Encuesta epidemiológica del caso: Se confirma el origen en una intoxicación alimentaria por harina de un molino rural Se detectaron 17 casos de saturnismo relacionados

18 Molino de Gulpilleira (Baleira )

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21 Resultados I 653 posibles contactos de 9 Municipios diferentes: plumbemias 505; ZPP 490

22 Resultados IV CLINICAn = 17 (% ) Dolor abdominal11 ( 64.7 ) Estreñimiento 9 ( 52.9 ) Vómitos 4 ( 23.5 ) Polineuropatia sensitiva 3 ( 17.6 ) Amiotrofia 1 ( 5.8 ) Ribete de Burton 6 ( 35.2 ) Asintomáticos 6 ( 35.2 ) Hb < 12 gr% 8 ( 47 ) Punteado basófilo11 ( 64.7 ) Hipertransaminasemia (ALT > AST ) 5 ( 29.4 ) Insuficiencia renal 2 ( 11.7 ) No tratamiento 5 ( 29.4 ) EDTA Cálcico 4 ( 23.5 ) Penicilamina 7 ( 41.1 ) Dimercaprol 1 ( 5.8 )


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