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Sindrome Geriátrico: Malnutrición Dr. Oscar Calderón A. Médico Geriátra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Julio 2013.

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1 Sindrome Geriátrico: Malnutrición Dr. Oscar Calderón A. Médico Geriátra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Julio 2013

2 Generalidades La importancia de la malnutrición radica en la alta prevalencia en geriatría, su infradiagnóstico y las consecuencias catastróficas para la salud y la calidad de vida.

3 Generalidades Aumento de la mortalidad Discapacidad Frecuencia de caídas y fracturas Empeora el deterioro cognitivo Retraso en la cicatrización Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de reingresos y el índice de institucionalización tras el alta.

4 Clasificación Desnutrición calórica (marasmo): Pérdida prolongada de energía y nutrientes con disminución de peso por pérdida de tejido adiposo y en menor cuantía de masa muscular. Los parámetros bioquímicos son normales y los antropométricos se hallan alterados. Desnutrición proteica (Kwashiorkor): Aguda en situaciones de estrés que provocan disminución del aporte proteico o aumento de los requerimientos. Los parámetros antropométricos pueden estar en los límites normales con proteínas viscerales bajas. Desnutrición mixta: Está disminuida la masa magra, la grasa y las proteínas viscerales. Pacientes con desnutrición crónica previa que sufren alguna situación de estrés; siendo este el tipo más frecuente en el medio hospitalario. Estados carenciales: Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), ya sea por disminución de su ingesta opor aumento de sus necesidades.

5 Factores de Riesgo Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento: -Masticación (piezas dentales) -Disminución del gusto y olfato -Dismunución motilidad gastrointestinal -Hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y, leptina…) -Resistencia insulina -NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA

6 Factores de Riesgo -Deterioro Cognitivo: Ideación delirante, vagabundeo, negativismo, disfagia orofaríngea y empeorarán el estado nutricional. -Factores sociales, pobreza, aislamiento social: -Deterioro funcional -Depresión -Fragilidad

7 Factores de Riesgo VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

8 Factores de Riesgo Pluripatología y la polifarmacia: Ingesta de calorías y proteínas inadecuada Depleción de depósitos de energía y proteínas. Producción de citoquinas por el proceso patológico (inflamación sistémica mediada por la lesión celular o la activación del sistema inmune con liberación de sustancias como IL 1-beta, TNF

9 Factores de Riesgo Iatrogenia: -Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos -Dietas restrictivas: sin sal -Alimentos inadecuados -Ayuno prolongado

10 Factores de Riesgo VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

11 Valoración Nutricional Detectar los factores de riesgo de malnutrición a través de la historia clínica y cuestionarios estructurados. Preguntar como es su alimentación en un día normal. Detectar los signos de malnutrición y de las enfermedades causantes de la misma, sin descuidar la exploración específica de la masticación y deglución Sarcopenia

12 Cortesia Lab. Abbott

13 Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos (Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56) Perdida de peso involuntaria Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip) Disminución de la velocidad de la marcha (test marcha Agotamiento (referido por pacientes) Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)

14 Valoración Nutricional Mini Nutritional Assessment: -valoración global, historia dietética, autopercepción de salud, estado nutricional medidas antropométricas. Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice mortalidad y complicaciones.

15 Valoración Nutricional

16 Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Pacientes Hospitalizados unidades de agudos Utiliza tres parámetros: IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria. Ajuste >70 años Malnutrition Universal Screening Tool (MUST): Pacientes no institucionalizados validado en varios niveles asistenciales. El objetivo principal es detectar pacientes en riesgo de desnutrición Otros: Valoración global subjetiva (VGS), el índice de riesgo nutricional geriátrico (IRN), el protocolo Determine, etc

17 Valoración Nutricional VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

18 Valoración Nutricional VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

19 Valoración Nutricional VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

20 Mediciones antropométricas Peso: indicador mas sencillo de malnutrición calórica. - Malnutrición pérdidas superiores al 2% semanal,al 5% mensual o al 10% semestral. Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el peso actual con el ideal según sexo y edad (índice de Broca: peso ideal = talla en cm -100)

21 Mediciones antropométricas Talla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna se calcula con fórmulas

22 Mediciones antropométricas IMC: peso (kg)/talla (m)2. Buen indice de adiposidad corporal IMC <16: desnutrición severa IMC 16-17: desnutrición moderada IMC 17-18,5 desnutrición leve IMC 18,5-22:peso insuficiente IMC 22-28: normal IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad IMC >30: obesidad

23 Mediciones antropométricas VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

24 Parámetros Bioquímicos Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado nutricional. Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos. Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de estrés metabólico y de demanda proteica aguda. Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 días. Buen marcador agudo. Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores. Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad. Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12, folato, selenio… pueden ser útiles para caracterizar el estado nutricional

25 Parámetros Bioquímicos Manual de Geriatria, SEGG 2011

26 Diagnóstico Estado Nutricional Manual de Geriatria, SEGG 2011

27 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Aproximadamente los requerimientos energéticos son los siguientes: 20 Kcal/kg/día para el PM sano. 30 Kcal/kg/día para el PM enfermo Kcal/kg/día para el PM malnutrido

28 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Gasto Energético Total (GET)= GEB x AFxFE.

29 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Gasto Energético Total (GET)= GEB x … El gasto energético basal (GEB) reposo y ayuno durante 24 horas, y se corresponde con el % del GET

30 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF… El gasto por actividad física (AF) 15-30% del GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles, 1,2 en situación de reposo relativo, y 1,3 para la deambulación normal.

31 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF x FE El factor de estrés (FE) es el gasto energético añadido por enfermedad. En infecciones entre 1,2 y 1,6 Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2 Traumatismos 1,3.

32 Macronutrientes Manual de Geriatria, SEGG 2011

33 Micronutrientes

34 Requerimientos Nutricionales En Las Personas Mayores Hidratación Hay disminución de la sensación de sed, que aumenta el riesgo de deshidratación. La ingesta mínima de líquidos se estima en ml/kg/día

35 Intervención Nutricional Nutrición Oral: -Mantenerse lo máximo posible -Consistencia y Textura -Postura del paciente -Presentación -Evitar Procedimientos durante la alimentación

36 Intervención Nutricional Nutrición Oral: Suplementos: -Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta base. Por ejemplo, suplementos de fibra, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas. -Dieta completa: contiene todos los nutrientes en cantidades suficientes para garantizar o mantener un adecuado estado nutricional. * suplemento cuando aportan menos de Kcal/día o menos de 40 gramos de proteínas/día.

37 Intervención Nutricional Nutrición Oral: Manual de Geriatria, SEGG 2011

38 Intervención Nutricional: Nutrición Enteral:

39 Intervención Nutricional Sonda Nasogástrica: Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas. Incluye la sonda nasogástrica (SNG) y la nasoduodenal Sondas con Ostomía: Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), y la yeyunostomía. Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser más fisiológica y admitir volúmenes y osmolaridades más elevadas.

40 Intervención Nutricional: Fórmulas completas de nutrición enteral Manual de Geriatria, SEGG 2011

41 Formulas Especiales Insuficiencia renal crónica: Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y fósforo, y alto en hidratos de carbono, lípidos y calcio. En pacientes sometidos a diálisis, se recomiendan fórmulas ricas en proteínas. Hepatopatía crónica: pobres en proteínas y sodio, enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada e hipercalóricas.

42 Formulas Especiales Insuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su aplicación en el distrés respiratorio. Fórmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas, hipercalóricas y enriquecidas con omega 3, antioxidante y aminoácidos. Se indican fundamentalmente en el paciente crítico y tras cirugía abdominal. En el paciente séptico pueden aumentar la mortalidad.

43 Complicaciones Nutrición Enteral Malposición de la sonda, migración y obstrucción. Erosiones nasofaríngeas Broncoaspiración Infección de la ostomía Diarrea, nauseas o vómito

44 Contraindicación de Nutrición Enteral Hemorragia digestiva aguda. Hiperémesis persistente que no se controla con medicación. Fístulas de alto débito de intestino delgado. Alteraciones graves de la motilidad o absorción. Cualquier situación patológica que obligue a mantener el tracto digestivo en reposo.

45 Nutrición Parenteral Puede reducir la morbimortalidad en el paciente malnutrido y contribuir a su recuperación funcional, pero tiene más complicaciones que la nutrición enteral, es menos fisiológica y más costosa, por lo que se prefiere la vía digestiva siempre que sea posible.

46 Indicaciones de NP Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse via oral o enteral NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas de 7 días Con NE que no satisface al menos 60% de las necedidades del paciente.

47 Complicaciones NP

48 Gracias


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