Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica.

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PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO Docente: Juan Escobedo M.

Infección de herida operatoria
Han plagado la humanidad y los esfuerzos por controlarlas. Períodos claves a)-Pre historia hasta Empírico. b) Asepsia, antisépticos conocimiento de los MO c) hasta ahora-----Aparición de Antibióticos, uso de barreras, material estéril, técnica aséptica d) Antibioprofilaxis (Burke y Polk) 1967 Miles Londres Momento clave, niveles tisulares elevados para la incisión.(prevención de inf. Endógenas)).

Infección de herida operatoria
En pabellones con flujo laminar se pueden aislar MO de la superficie de la herida quirúrgica (20%) provienen de las glándulas sebáceas y folículos pilosos. Los mecanismos de desarrollo de la ISQX aún no se ha establecido en un 100%. Los MO producen toxinas y otras sustancias para invadir los tejidos. Endotoxinas los BGN y Exotoxinas las CGP que producen el Glicocálix y un componente asociado = “Slime” o “Lama” (importante en cirugías de implantes)

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
Conocer la definición de ISQ. Informar de indicadores de ISQ. Informar de los factores de riesgo relacionado Dar a conocer la evidencia científica actual referente a su prevención.

CRITERIO DE DEFINICIÓN DE I.H.O.
Presencia o drenaje de pus en la herida con o sin confirmación microbiológica o con cultivo positivo o negativo.

DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA REPRESENTADO POR UN CORTE TRANSVERSO
CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA REPRESENTADO POR UN CORTE TRANSVERSO DE PARED ABDOMINAL SI AFECTA : PIEL TEJIDO SUBCUTÁNEO I.H.O. Superficial TEJIDO BLANDO PROF. FASCIA Y MÚSCULO I.H.O. Profunda I.H.O. Organo /Espacio ORGANO/ESPACIO

CLASIFICACIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Clase I LIMPIA Clase II LIMPIA - CONTAMINADA Clase III CONTAMINADA Clase IV SUCIA - INFECTADA

HERIDA LIMPIA Durante la incisión atraviesa piel sana.
No afecta mucosa respiratoria, digestiva, genito urinaria ni se abre estos tractos ni cavidad oro faríngea. Proceso sin inflamación presente. Trauma no penetrante.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
Se abordan vísceras que poseen flora normal endógena. Se penetra en tracto digestivo, respiratorio o gastro intestinal bajo condiciones controladas, sin contaminación, ni infección o quiebres menores. Se penetra a vía biliar en presencia de bilis sin infección.

HERIDA CONTAMINADA Heridas en que se penetra en tracto digestivo, respiratorio, o digestivo (vía biliar) en presencia de infección. Herida abierta traumática. Quiebre mayor de técnica quirúrgica. Hallazgo de inflamación aguda no purulenta.

HERIDAS SUCIAS Heridas traumáticas antiguas o de fuentes sucias.
Presencia de tejidos desvitalizados, cuerpos extraños o pus. Infección existente o visceras perforadas.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
COSTO DE UNA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA aumenta días./cama aprox. 10 días + US$ 2.000 días + US$ 3.152 Y si afecta órganos u espacios es aún mayor.

MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES DE LA HERIDA OPERATORIA
CESAREAS HER.INGUINAL COLE.LAPAROT. IIH Notificadas %con Agente , , ,7 Staphylococcus aureus , , ,4 Staphylococcus coag.(-) , , ,6 Escherichia coli , , ,1 Enterobacter sp , ,6 Otros , , ,3

PATOGÉNESIS Contaminación I.H.O. I.H.O.
Dosis X virulencia. X lesión de tejido. X material extraño. Inmunidad local y/o sistémica del pac. X Antibioprof.

LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A I.H.O.
Son: Factores de riesgo del paciente Factores de riesgo del ambiente (pabellón-hospital) Factores de riesgo de la atención hospitalaria por parte del equipo de salud.

RACIONALIDAD EN LAS RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE I.H.O.
(Guía H.I.C.P.A.C. - C.D.C.) Cada recomendación está categorizada en la base de: 1º Existencia de datos científicos 2º Teoría racional y 3º Aplicabilidad

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR I.H.O.
(C.D.C. - H.I.C.P.A.C.) Categoría I A: Fuente: Recomendadas para su implementación y se sustentan en estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos bien diseñados. Categoría I B: y se sustentan por algunos estudios experimentales clínicos o epidemiológicos y fuertes razones teóricas.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR I.H.O.
(C.D.C. - H.I.C.P.A.C.) Categoría II : Sugeridas para implementarse y sustentadas por estudios clínicos y epidemiológicos sugestivos o razones teóricas. N.R. : No resuelto: Temas pendientes - Prácticas para las cuales hay poca evidencia o no se ha observado o no hay consenso observando eficacia en sus resultados.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR
I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO a) Preparación del paciente Categoría I A 1) Informar al paciente (cirugía electiva) 2) No rasurar pelos cercanos al sitio de incisión 3) Hacerlo lo más cercano a la intervención con máquina eléctrica.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO a) Preparación del paciente Categoría I B 4) Controlar la glicemia. 5) Suspender a lo menos 30 días antes el consumo de tabaco (cirugía electiva) 6) Suspendidos anticoag.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO a) Preparación del paciente Categoría I B 7) Duchar al paciente la noche anterior a la cirugía con jabones antisépticos. 8) Lavado minucioso alrededor del sitio de incisión para remover contaminación gruesa antes de aplicar el antiséptico. 9) Uso de un antiséptico apropiado en la preparación de la piel.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO a) Preparación del paciente Categoría II 10) Aplicar el antiséptico haciendo círculos de centro a periferia y en forma amplia por si debe extenderse la incisión. 11) Permanencia pre-op lo más corta posible.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO a) Preparación del paciente Categoría N.R. 12) No está resuelto suspender o descontinuar el uso de corticoides sistémicos antes de la operación electiva como prevención de IHO. 13) No está resuelto indicar un soporte nutricional suplementario como medida para disminuir la IHO.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO b) Lavado quirúrgico de manos por el equipo quirúrgico Categoría I B 1) Mantener uñas cortas y/o no usar uñas artificiales. 2) Cumplir con un lavado pre -op. de 2-5 min. usando un antiséptico apropiado. Frote las manos y antebrazos hasta el codo.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO b) Lavado quirúrgico de manos por el equipo quirúrgico Categoría II 4) Limpie el lecho ungueal en el primer lavado del día. 5) No use joyas (anillos, pulseras)

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO b) Lavado quirúrgico de manos por el equipo quirúrgico Categoría N.R. 6) No está resuelta la relación de uso de esmalte de uñas con prevención de IHO.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO c) Medidas frente a personal infectado o colonizado Categoría I B 1) Educar y fomentar al equipo quirúrgico que tenga signos o síntomas de enfermedades infecciosas transmisibles, de informar su si- tuación a su superior o a salud ocupacional.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO c) Medidas frente a personal infectado o colonizado Categoría I B 2) Desarrollar políticas bien definidas en relación a los cuidados del paciente cuando el personal tiene estas enfermedades. Estas políticas abarcan:

a) Responsabilidad del personal de acudir
PRE OPERATORIO c) Medidas frente a personal infectado o colonizado a) Responsabilidad del personal de acudir al servicio médico del personal y reportar su enfermedad. b) Restricción de trabajo. c) Aclarar tipo de restricción de su trabajo. d) Definir quien va a tener la autoridad de hacerlo.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO c) Medidas frente a personal infectado o colonizado Categoría I B 3) Obtener apropiados cultivos y excluir de sus funciones a todo personal que tenga lesiones drenantes en su piel hasta que haya sanado o recibido terapia adecuada y la infección se haya resuelto.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO c) Medidas frente a personal infectado o colonizado Categoría I B 4) No excluir de sus funciones en forma rutinaria al personal colonizado con Staphylococcus aureus o Streptococcus a menos que este personal haya sido asociado epidemiológicamente con la diseminación del M.O. en el sitio de trabajo.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO d) Profiláxis antimicrobiana Categoría I A 1) Usar antibioprofiláxis sólo cuando sea necesario o esté indicada y su elección debe estar basada en su eficacia de acuerdo a los M.O. que causan IHO en este tipo específico de intervención.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO d) Profilaxis antimicrobiana Categoría I A 2) Administración por vía endovenosa la dosis inicial, calculando el tiempo de alcance de concentración bactericida de la droga en sangre y tejido, para cuando se realice la incisión. Mantener niveles terapéuticos a lo largo de la intervención y hasta unas pocas horas de cerrada la incisión en pabellón.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO d) Profiláxis antimicrobiana Categoría I A 3) Antes de una intervención electiva colo-proctológica además del punto anterior preparar mecánicamente el colon con enemas y agentes catárticos. Administrar antibióticos orales no absorbibles días antes de la intervención.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO d) Profilaxis antimicrobiana Categoría I A 4) Para cesáreas de alto riesgo administrar agentes antibioprofilácticos inmediatamente después de cortar y clampear el cordón umbilical.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) PRE OPERATORIO d) Profilaxis antimicrobiana Categoría I B No usar Vancomicina en forma rutinaria para antibioprofilaxis.

DE VENTILACIÓN EN PABELLÓN
PARÁMETROS DE VENTILACIÓN EN PABELLÓN (American Institute of Architects U.S.A.) Presión positiva Temperatura* 20ºC ºC Humedad R % Movimiento del aire De áreas limpias a menos limpias (A. filtrado) Recambios de aire Mínimo 15/Hr. Mínimo 3 recambios con aire exterior/Hr. (20%) *( En algunas especialidades o en pediatría y Neonatología se recomiendan Tª superiores)

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO a) Ventilación Categoría I B 1) Mantener presión positiva en el pabellón en relación a pasillos y áreas adyacentes. 2) Mantener un número de 15 recambios de aire/hora de los cuales 3 a lo menos deben ser aire del exterior.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO a) Ventilación Categoría I B 3) Filtrar todo el aire recirculado y fresco a través de filtros recomendados por el Instituto Americano de Arquitectos. 4) Introducir todo el aire por el techo y eliminarlo por el nivel del suelo.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO a) Ventilación Categoría I B 5) No usar rayos ultravioleta (U.V.) 6) Mantener las puertas del pabellón cerradas excepto para pasar al paciente, equipos o personal.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO a) Ventilación Categoría II 7) Considerar realizar implantes ortopédicos en pabellones con implementación de aire ultra limpio. 8) Limitar el número de personas dentro del pabellón al personal necesario.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO b) Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Categoría I B 1) Limpiar superficies manchadas con sangre o fluidos corporales con algún desinfectante por norma entre operación y operación.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO b) Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Categoría I B 2) No establecer sistemas de limpieza especial o cerrar pabellones después de cirugías sucias o contaminadas.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO b) Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Categoría I B 3) No usar alfombras de superficies pegajosas a la entrada de los pabellones como medida de prevención de control de I.H.O.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO b) Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Categoría II 4) Aspiración húmeda del piso después de la última operación del día o la noche con desinfectantes aprobados por la E.P.A.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO b) Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Categoría N.R. 5) No está resuelto si la desinfección de superficies ambientales o equipos entre intervención e intervención, en ausencia de suciedad visible, disminuya las IHO.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO c) Muestreo microbiológico Categoría I B 1) No establecer cultivos rutinarios del pabellón. Sólo realizarlos como parte de investigaciones epidemiológicas.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO d) Esterilización de instrumental quirúrgico Categoría I B 1) Esterilizar todo el instrumental de acuerdo a normas publicadas. 2) Usar la esterilización flash sólo cuando el instrumental va a ser usado inmediatamente y en situaciones especiales.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría I B 1) Use mascarilla quirúrgica que cubra completamente la boca y la nariz cuando entre a pabellón si la operación va a empezar o está por terminar o si el instrumental está expuesto. Usarla en toda la operación.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría I B 2) Usar un gorro que cubra “TODO” el cabello de cabeza y cara al entrar a pabellón. 3) No usar botas como medida para prevenir IHO.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría I B Usar guantes estériles previo (cepillado de uñas),frotado de manos y antebrazos para todo el equipo, poner los guantes después de colocarse la bata estéril.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría I B 5) Use ropa, bata ( y accesorios) que sean efectivas barreras contra la humedad Ej.: de material que resista la penetración de líquidos.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría I B 6) Cambie por limpio , la vestimenta contaminada o manchada visiblemente con sangre u otros materiales infectantes.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO e) Ropa y vestimenta quirúrgica Categoría N.R. 7) No se recomienda como, ni donde lavar los trajes o ropa, ni restringir el uso de ropa de pabellón fuera de él, o cubrir ésta con otra ropa para salir del pabellón para prevenir IHO.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO f) Asepsia y técnica quirúrgica Categoría I A 1) Máxima adherencia a las normas de asepsia en la instalación de CVC, Catéteres epidurales.etc. O por donde se administren drogas endovenosas.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO f) Asepsia y técnica quirúrgica Categoría I B 3) Manipulación suave de tejidos, mantener una efectiva hemostasia, minimizar tejido desvitalizado y cuerpos extraños y erradicar espacios muertos en el sitio de la cirugía.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO f) Asepsia y técnica quirúrgica Categoría I B 4) Difiera el cierre de la incisión para permitir curar o cerrar por segunda intención, si el cirujano considera que la herida está muy contaminada (Herida Cat. III - IV)

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO f) Asepsia y técnica quirúrgica Categoría I B 5) Si es necesario drenaje use drenaje cerrado. Instálelo lejos de la incisión y por otra incisión, y retírelo lo más pronto posible.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) INTRA OPERATORIO f) Asepsia y técnica quirúrgica Categoría II 6) Reúna material y soluciones estériles inmediatamente antes de su uso.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) POST OPERATRORIO - CUIDADOS DE LA HERIDA Categoría I B Proteja con un apósito estéril por hrs. la incisión, si ha sido cerrada en forma primaria. 2) Lave las manos antes y después de cambiar o tomar contacto con el sitio quirúrgico (herida).

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) POST OPERATRORIO - CUIDADOS DE LA HERIDA Categoría II 3) Cuando cambie apósito use técnica estéril. 4) Educar al paciente y familia de los cuidados de la herida, síntomas de IHO y la necesidad de que comunique cualquiera de esos signos o síntomas.

I.H.O. (H.I.C.P.A.C.) POST OPERATORIO - CUIDADOS DE LA HERIDA Categoría N.R. No está resuelto si cubrir una herida cerrada más de 48 horas, ni si es el tiempo apropiado para ducha o baño con la incisión descubierta en la prevención de IHO.

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!! POR SU PACIENCIA

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