Geriatría “Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación.

Presentación del tema: "Geriatría “Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación."— Transcripción de la presentación:

1 Geriatría “Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional y de su reinserción en la comunidad”.

2 Instrumentos de la Geriatría:
Tipo de paciente: Paciente geriátrico Instrumento: Valoración Integral Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario Estructura: Niveles asistenciales geriátricos Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

3 Lo que define al organismo envejecido es su menor reserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación

4 Características del Paciente Geriátrico:
Edad, mayor de 75 años Pluripatología relevante Tendencia a la incapacidad Patología mental acompañante Problema social en relación al estado de salud

5 TIPOS DE ANCIANOS Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil Paciente
Geriátrico

6 Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario: - Inter-especialidades e inter-profesiones - La interacción es informal y formal - Objetivos comunes - Acciones consensuadas - El todo es más que la suma de las partes - Mejorar el resultado y aprender de los demás - Necesidad de aprendizaje y disposición.

7 Atención Domiciliaria
Intrumentos de la Geriatría Niveles asistenciales Sanitarios Centro de Salud S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atención Domiciliaria Consulta externa Sociales Ayuda a domicilio Centro de Día Residencia asistida

8 Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica: - Cambios asociados a la edad - Diferente presentación de la enfermedad - Repercusión funcional y psico-social - Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes - Enfoque por problemas - Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas. - Diferentes tiempos y expectativas de recuperación

9 Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa genético Edad cronológica Enfermedades Actividad física Situación actual de un anciano Factores sociales Estilos de vida Estado nutricional Estado mental

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11 VALORACIÓN GERIÁTRICA
Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein)

12 Aplicación de la Valoración Integral:
- Conocimiento de la situación basal - Monitorización de los cambios - Planteamiento de objetivos realistas - Menor uso de medicación - Comunicación de información entre profesionales - Atención domiciliaria > Atención institucional - Racionalización de recursos sanitarios y sociales.

13 Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica Funcional Mental Social

14 Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica Funcional Social Mental

15 Elementos de la valoración clínica
Conocimiento de la medicina geriátrica Uso de elementos clásicos: historia clínica Enfoque “por problemas” Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes” Evaluación dinámica de las prescripciones

16 La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología 2. Clínica atípica ó inespecífica 3. Cambios morfológicos y funcionales 4. Repercusión funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperación 6. Mayor necesidad de rehabilitación 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

17 La enfermedad Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo - Enfermedades tiroideas - Reacciones adversas a fármacos - Tromboembolismo pulmonar - Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis - Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM - Neoplasias - Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo - Depresión

18 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares - Caídas - Confusión - Incontinencia - Desnutrición y deshidratación - Estreñimiento e impactación fecal

19 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependencia funcional, mental o social - Institucionalización inadecuada - Pérdida de control y decisión - Aislamiento social.

20 Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
malnutrición síncope delirium incontinencia funcional “deconditioning” SNG caídas sondaje vesical restricción fracturas Úlceras por presión Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

21 Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano
Efecto Consecuencias Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas Cambios fisiológicos Reacciones adversas Mayor consumo de fármacos Pluripatología Interacciones Automedicación Factores psicosociales Modificación de la eficacia Incumplimiento

22 Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional Clínica Social Mental

23 Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)

24 Incapacidad progresiva
Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva Fragilidad Reserva Incapacidad progresiva

25 ante estímulos menores
Relaciones entre fragilidad e incapacidad A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad ante estímulos menores Capacidad fisiológica 2 1 Umbral de incapacidad Tiempo

26 Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL ICTUS Tareas caseras Hacer compras Bañarse Caminar Nº Incapacidades/caso ´4 (Ford, 1988)

27 Medición de la repercusión funcional
Deficiencia Incapacidad Dependencia

28 Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional BASICAS Baño Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentación INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicación Cocina Teléfono Colada Dinero AVANZADAS Deporte Ocio Jardín Caminar distancias

29 Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas
(Sauvaget, 1999)

30 Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición
Registro de la situación basal Detección precoz de deterioro Planteamiento objetivos Monitorización de los cambios Definición de servicios de soporte Transmisión de información Recolección de datos

31 Valoración estructurada - Ventajas
Uniformidad de criterios Mayor objetividad Posibilidad de cuantificación Sencillez-concreción en la observación Validez, fiabilidad, reproducibilidad

32 Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
PULSES (Moscowitz, 1957) Índice de AVD (Katz, 1963) *** Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969) E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) *** Subescala OARS-AVD (1978)

33 Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz Roja
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz Roja

34 Índice de Barthel Correlación con: Mortalidad Ingreso hospitalario
Ubicación al alta Pronóstico funcional Reproducibilidad: Interobservadores: 0,90 - 0,95 Intraobservador: 0,80 – 0,90

35 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** Duke University OARS-IADL (1978) PACE – II IADL (1978) OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

36 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
Indice de Lawton

37 Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976) Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987) Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989) Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

38 Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería

39 Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional Clínica Social Mental

40 Áreas de valoración mental Estado Cognitivo
- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad

41 Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional Clínica Mental Social

42 Valoración social: aspectos básicos
Entorno: condiciones de vivienda Relación: convivencia Atención: cuidador principal Economía: ingresos

43 Valoración social: aspectos avanzados
Entorno: Área geográfica Relación: Amigos, sociedades, clubs Economía: Régimen de vida Actitudes: Religión, ideología

44 Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia Vivienda 0 – 20 puntos Relaciones sociales Situación económica Apoyos de la red social MA Díaz Palacios, 1994

45 Plan de Cuidados Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos

46 Clínica Funcional Intervención Mental Social
Niveles de intervención integral Clínica Funcional Intervención Mental Social

47 Evaluación de los resultados de la intervención Plan de Cuidados
Valoración y asistencia geriátrica Evaluación de los resultados de la intervención Valoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos

48 Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

49 Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’ Problemas Frecuencia % no conocido Domicilio inadecuado 37% 77% Medicación 30% 89% Incontinencia 12% 86% Audición 33% 85% Visión 52% 68% Dentadura 52% 81% Estado mental 25% 47%

50 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (1) (Baztán, 2001)

51 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)

52 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)

53 Valoración Geriátrica Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria