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Andrea Parra Buitrago Residente de pediatría. 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación.

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1 Andrea Parra Buitrago Residente de pediatría

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3 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación Problemas respiratorios principal etiología de paro neonatal 19% de muertes neonatales a nivel mundial Epidemiología Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

4 Periodo critico de transición entre vida intrauterina y extrauterina Generalidades

5 Anticipación –Antecedentes prenatales y perinatales –Antecedentes maternos –Hallazgos en ecografía gestacional Preparación –Personal y el equipo adecuado Fundamental

6 Al evaluar un recién nacido debemos tener en cuenta 3 aspectos esenciales: –Embarazo a término ? –Llanto o respiración espontánea? –Buen tono muscular? Reanimación neonatal NO = INTERVENCION NO = INTERVENCION Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

7 Realizar una o mas de las siguientes categorías de acción: A.Primeros pasos de estabilización B.Ventilación C.Compresiones torácicas D.Administración de Epinefrina y/o expansores de volúmen. Si la respuesta es No El Minuto de Oro El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos

8 Minuto de ORO Evaluación cada 30 segundos –Frecuencia cardíaca –Frecuencia respiratoria –Estado de oxigenación (pulso-oximetría/color) Reanimación neonatal IntervenciónEvaluaciónIntervención Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

9 PASO INICIAL PARA TODOS Posicionar Secar Estimular Suministrar calor Reanimación neonatal Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

10 EVALUO FC -100 Jadeo o apnea Reanimación neonatal VPP Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

11 EVALUO FC -60 Etiología claramente cardiaca= 15:2 Reanimación neonatal COMPRESIONES Relación 3:1 COMPRESIONES Relación 3:1 Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

12 EVALUO FC -60 Acceso vascular Adrenalina –bolo 0.1 – (0.3) ml/k Sln cada 3 – (5) min Expansor de volumen: 10cc/k Reanimación neonatal Medicamento Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

13 Cateterismo umbilical

14 Indicaciones: Aspiración endotraqueal en recién nacido meconiado no vigoroso Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada Secuencias de reanimación avanzada Circunstancias especiales: hernia diafragmática Intubación Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010 No llora, está flácido y cianótico

15 Introducir el TOT = Peso en Kg + 6 Uso de máscara en g o +34 semanas de EG No dispositivo disponible o intubación fallida Intubación PesoTOT No gr – 2000gr – 3000 gr gr Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

16 Intubación

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18 Edad gestacional -23 semanas o -400gr (Limite de viabilidad) Anencefalia Algunas anomalías cromosómicas incompatibles con la vida como trisomía 13 En recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, a pesar de adecuada secuencia de reanimación por 10 minutos Detener maniobras Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

19 Traslado a UCIN Monitorización completa y continua Determinar O2 Suplementario de acuerdo a saturación y gases (caliente y humidificado) Sonda orogástrica Requerimientos basales cubiertos ºPA y estado ácido base Normoglicemia Hipotermia inducida (33,5 ° C a 34.5 ° C) en RN con EHI mayores de 36 semanas Cuidados post reanimación Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

20 Limpiar la Vía Aérea Liquido amniótico ClaroMeconio Recomendación Actual neonatos no vigorosos Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal directa en neonatos no vigorosos con líquido amniótico teñido de meconio

21 Evidencia:Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los neonatos sin compromiso no alcanzan los valores normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos después del nacimiento. –Oxihemoglobina permanece en un rango de 70-80% en los primeros minutos = Apariencia de Cianosis. Medición de la Necesidad de Oxígeno La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación hipo o la hiperoxigenación La hipo o la hiperoxigenación es peligrosa para el neonato

22 Saturación O2 Objetivo luego del Nacimiento TiempoSaO2 1 min60-65% 2 min65-70% 3 min70-75% 4 min75-80% 5 min80-85% 10 min85-95% Utilidad actual de los PO Solo son útiles luego de 1er a 2do minuto de vida. Requieren un buen gasto cardiaco y piel seca. Se recomienda (Evidencia I): –Cuando de supone necesidad de reanimación antes del parto. –Ventilación con Presión Positiva. –Cianosis persistente. –Suministra O2 complementario Pulso-Oximetria Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de O2, se debe aumentar la concentración a 100%

23 Método preferido: Detectores de C02 exhalado. Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar adecuadamente intubado): –Flujo pulmonar pobre o ausente. Comprobación de la Intubación

24 Rodeando al paciente Técnicas de Compresión Cardiaca Con 2 dedos Recomenda: > pico sistólico y perfusión coronaria

25 Un equipo entrenado y capacitado en reanimación, genera una mayor efectividad en la respuesta ante una situación crítica y una menor tasa de morbimortalidad secundaria Conclusión

26 TRANSPORTE NEONATAL

27 Desplazamiento de un paciente desde el centro emisor al receptor Debe garantizar la estabilidad del recién nacido, evitar noxas secundarias. Cada vez hay mayores y mejores recursos para garantizar un optimo transporte Transporte neonatal

28 Se basa en: –Patología de base –Estabilidad clínica –Posibilidades de tratamiento en institución –Aceptación familiar entre otros Es responsabilidad del personal que remite: –Elección del centro receptor –Tipo de transporte –Momento más oportuno Transporte neonatal Transporte neonatal. BOL PEDIATR

29 El transporte in UTERO es el medio de trasporte ideal. Este es el mejor sistema de transporte para el recién nacido y deberá ser facilitado siempre que sea posible. Transporte neonatal Transporte neonatal. BOL PEDIATR

30 Clasificación de riesgo Alto riesgo Estabilidad hemodinámica : tto volumen y/o drogas vasoactivas. Inestabilidad respiratoria TOT Alt. Conciencia: coma + 3 vías venosas. Oxígeno + 50% Cirugía de urgencia Traslado > 8 hrs Moderado riesgo Estabilidad hemodinámica tto con volumen. Dificultad respiratoria creciente, polipnea. Alt. conciencia: somnolencia -3 vías venosas. Oxigeno entre % Patología quirúrgica electiva. Traslado hrs Bajo riesgo Estabilidad hemodinámica, sin apoyo. Conciencia: alerta No vía venosa central Oxígeno< 30% Patología no quirúrgica. Traslado < 2 hrs. Transporte neonatal. BOL PEDIATR

31 Transporte neonatal SUGAR - AZUCARTEMPERATURAVIA AEREAPRESIÓN ARTERIALLABORATORIOAPOYO EMOCIONAL STABLESTABLE Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

32 Normoglicemia (+50mg/dl -150mg/dl) Líquidos basales con adecuado flujo metabólico –4 -6mg/k/min –Hipoglicemia Bolo 200 mg/k DAD 10 % = 2cc/k Glicemia

33 Temperatura ( ) lograr un mínimo consumo de oxígeno y gasto metabólico Hay diferentes métodos de pérdida de calor: Temperatura CLINICA SDR Bradicardia Acidosis Mal llenado capilar Hipoglicemia Letargia. CLINICA SDR Bradicardia Acidosis Mal llenado capilar Hipoglicemia Letargia.

34 Cubrir con algodón laminado – plástico Gorro Bajo una lámpara vigilando signos vitales Temperatura Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

35 Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia si se emplean las técnicas tradicionales de calentamiento. –Cuarto de parto precalentado a 26ºC –Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I) –Colchón exotérmico (Evidencia IIb) –Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb) –Secado y colocación piel a piel con la madre (Evidencia IIb) Control de la Temperatura Evitar la Hipertermia Iatrogénica

36 Algunos aspectos: –Adecuada fijación –Aspiración de secreciones –SOG abierta –manejo de sedoanalgesia Objetivos de saturación: –RNT: 92-95% –RNPT % –RNT + Hipertensión pulmonar +95% –RN cardiopatías cianosantes entre % Vía Aérea

37 Adecuada perfusión y acceso vascular garantizado Los objetivos: –Gasto urinario 1-2 cc/k/hora –Llenado capilar menor de 3 segundos –PA >-2 DE (PAM > EG) Buena Circulación Catéter Umbilical Bolo de cristaloides Inotrópicos Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

38 Verificación Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

39 Situaciones especiales Hernia diafragmática Decúbito lateral sobre el lado de la hernia. SOG abierta Intubación temprana Atresia esofágica Aspiración orofaríngea frecuente o continua Mantener la cabeza en alto y evitar el llanto. Onfalocele- Gastrosquisis SOG abierta LEV Cubrir con una bolsa de polietileno estéril

40 Situaciones especiales Defectos tubo neural Cubrir con polietileno estéril especialmente las lumbosacra En decúbito prono Cardiopatía congénita Evitar oxígeno a Fi02 > 40%. Prostanglandina: 0,03 mcg/k/minuto Vigilar apneas e hipotensión. Saturación (75 -85% )

41 El transporte neonatal debe ser una herramienta segura, garantizando la estabilidad del paciente, que requiere manejo en un nivel superior de complejidad, buscando el mayor bienestar de este y de su familia Conclusión

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44 Neonatos con transición de la vida intra a extrauterina. Neonatos que requieren reanimación durante las primeras semanas de vida. ¿A quien son aplicables las guias?

45 1.¿Es producto de una gestación a término? 2.¿Llora o respira? 3.¿Tiene buen tono muscular? Las 3 preguntas claves sobre el bebé Si la respuesta a las 3 preguntas es Si = No requiere reanimación


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