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REANIMACION NEONATAL IP. Marai Lorena Soria Soto..

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1 REANIMACION NEONATAL IP. Marai Lorena Soria Soto.

2 INTRODUCCION 10 % de los recien nacidos requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion al nacer. 1% requieren de reanimacion avanzada A B C

3 Los alveolos en el feto se encuentran llenos de liquido, las arteriolas estan contraidas por baja pO2. Al nacimiento: el liquido debe ser absorbido, vasodilatacion para aumentar el flujo sanguineo, cierre del conducto arterioso.

4 El llanto inicial y las respiraciones profundas ayudan a mover el liquido de las vias aereas. El O2 y la distension por gas de los pulmones son los principales estimulos para que los vasos pulmonares se relajen. A medida que el O2 se incorpora en la sangre, la piel se torna de gris/azulada a rosada.

5 Liq. Sale de los alveolos niveles de O2 sanguineo vasodilatacion Cierre del Concducto arterioso

6 Transicion normal de rn a termino puede ser de hasta 10 min para lograr sO2 de 90%. Cierre completo de CA puede ocurrir hasta 12 o 24 h despues del nacimiento. La vasodilatacion completa de los vasos pulmonares no ocurre hasta despues de varios meses.

7 Aspectos a evaluar – Respiracion – Frecuencia cardiaca – Color El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no reanimación

8 APGAR

9 Factores que alteran una transicion normal No respira lo suficiente para forzar salida de liquido Meconio bloquea entrada de aire Hipoxemia Bradicardia por hipoxia Perdida de sangre Pobre contractilidad cardiaca Hipotension

10 Falta de O2 Falla en expansion del pulmon Falla en dilatacion de arterias pulmonares HPPN

11 HIPOXIA Hipotonia- musculo y cerebro Depresion del esfuerzo respiratorio cerebral Bradicardia –miocardio y en tronco cerebral Hipotension sistemica por hipoxia miocardica, perdida de de sangre o retorno insuficiente desde la placenta.

12 Taquipnea porque no se reabsorbe el liquido pulmonar Cianosis por oxigenacion insuficiente

13 Compromiso perinatal in utero Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er signo de hipoxia Despues de un periodo inicial de intentos rapidos para respirar, hay un periodo de apnea primaria En este periodo la estimulacion, como secarlo o darle una palmada en los pies, peden restablecer la respiracion

14 Si la falta de oxigeno continua hara intentos de boqueo y entrara en apnea secundaria En apnea secundaria la estimulacion no es capaz de reestablecer la respiacion Se debera proveer respiracion asistida

15 La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que el rn entra en apnea primaria La presion sanguinea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea secundaria

16 Estimular Ventilacion a P+

17 Nacimiento: A termino? Liq.Amniotico Claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Cuidado de Rutina: 1. Suministar calor 2. Despejar via aerea 3. Secar 4. Evaluar color SI

18 Nacimiento: A termino? Liq.Amniotico Claro? Respira o llora? Buen tono muscular? - Proporcionar calor - Colocar la cabeza; despejar via aerea - Secar, estimular y recolocar Evaluar: RESPIRACION FRECUENCIA CARDIACA COLOR NO

19 Cuanto mas tiempo se ha estado en apnea secundaria mas tiempo se tardara en en recuperar la respiracion espontanea Ventilacion efectiva mejoria rapida en FC

20 A (30 seg) Suministrar calor Posicionar la cabeza para abrir la via aerea, despejar la via aerea si es necesario Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar la cabeza para abrir la via aerea. Evaluar : – Respiracion – Frecuencia cardiaca – Color

21 B: – Respiracion apnea/boqueando – FC < 100 lpm – Cianotico B (30 seg): Ventilacion a presion positiva con bolsa y mascara Si hay cianosis debe darse O2 suplementario Despues de 30 seg evaluar mismos parametros Si FC < 60 lpm C

22 C Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a presion positiva Evaluar despues de 30 seg: Si FC < 60 lpm D

23 D (Drogas) Adrenalina + masaje cardiaco + ventilacion a Presion positiva Evaluar despues de 30 seg: Si FC < 60 lpm repetir C y D

24 Cuando la FC > 60 lpm se suspende masaje cardiaco La ventilacion a P positiva se continua hasta que FC > 100 lpm y el rn este respirando.

25 -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos B C D EVALUACION A BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

26 Factores de riesgo PREPARTO: DM materna HTA Anemia Infeccion materna Poli/ oligo hidramnios RPM Gestacion postermino Gestacion multiple Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas Malformaciones Edad 35

27 Factores de Riesgo INTRAPARTO: Cesarea de emergencia Nac. Forceps o vacum Parto prematuro Corioamnioitis RPM (> 18h) Parto Prolongado (>24h) 2a fase de t. parto prolongada (>2h) Macrosomia Anestesia general Hiperestimulacion uterina Meconio Narcoticos 4 h antes del nacimiento Sangrado abundante

28 Pasos Iniciales Proporcionar calor: Cuna de calor radiante Colocar: Decúbito dorsal cabeza con ligera extension del cuello, posicion de olfateo Despejar via aerea: pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal (meconio+ no vigoroso)

29 Posicion Aspirar

30 Reanimacion en presencia de Meconio Si NO se encuentra vigoroso intubar antes de que respire: Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo de aspiracion Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se retira el tubo lentamente Repetir si es necesario

31 MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad NO SI

32 Pasos Iniciales Secar Estimular la respiracion: frotar la espalda, palmadas en las plantas o percutir el talón. Recolocar: posicion de olfateo Reevaluar

33 Posición adecuada

34 Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a 5L/min Si no respira después de la estimulación deberá administrarse ventilación con presión + Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de barbilla. Posición olfateo

35 Indicaciones para VPP Apnea/jadeo FC < 100 lpm aunque este respirando Cianosis central persistente a pesar del flujo libre de O2

36 Meconio Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática Indicaciones intubación endotraqueal

37 Bolsas auto-inflables: Bolsas infladas por flujo Reanimador con pieza en T

38 Volumen entre 200 – 750 ml Los RN a término: ventilación (5 – 8 ml/kg)

39 4. Manómetro de presión 3. Válvula de control de flujo 1. Entrada de oxigeno 2. Salida al paciente Bolsa inflada por flujo

40 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno 3. Salida al paciente 7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional) Bolsa auto inflable

41 Con reservorio de oxígeno Reservorio de oxígeno 90% - 100% O2 al paciente

42 Máscara facial pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante

43 Frecuencia de ventilación: ventilaciones x minuto Presión de insuflación adecuada Manómetro de presión Válvula de control de flujo

44 Ventilación COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

45 Ventilación efectiva Elevación y descenso del tórax Incremento de FC Mejor coloración Paso de aire

46 Masaje cardiaco FC < 60 lpm después de 30 seg de ventilacion a P+ efectiva Técnicas: Pulgares 2 dedos.

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50 Coordinación ventilación- masaje cardiaco COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

51 -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * Apnea o FC <100 FC <60FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30

52 Complicaciones de masaje cardiaco Fractura costal Hemotórax Neumotórax Laceración hepática

53 Intubación endotraqueal indicaciones Meconio Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática

54 Selección del tubo 2.5 menor 1000gr < 28 sem gr sem gr sem mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la inserción: Peso +6

55 Complicaciones de intubación Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o laceraciones Perforación de esófago o tráquea Infecciones

56 Medicamentos

57 Indicaciones para medicación FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco FC = Cero

58 Vías de administración Vena umbilical Venas periféricas Endotraqueal Intraosea

59 Cordón Umbilical Seccionar el cordón umbilical a 1-2 cm de la piel se va introduciendo un catéter, de 3.5 F en niño pretérmino y de 5 F en niños a término, en la vena umbilical

60 Las venas periféricas de la mano o del antebrazo así como la vía intraósea son alternativas secundarias.

61 Adrenalina Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: ml x Kg/solución 1:10000 Iv o tubo et

62 Adrenalina Se mantiene la dosis de ml/kg por vía endovenosa (usar siempre adrenalina diluida al 1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1 ml adrenalina) Dosis 10 veces superior si es por vía endotraqueal. ( 0.3 a 1.0 ml/kg )

63 Naloxona Historia de administración de narcóticos a la madre las 4 hrs previas al parto. Dosis 0,1 mg/kg. no se recomienda vía endotraqueal, prefiriendo la vía IV (vía IM aceptable pero efecto lento)

64 Expansores de volumen Indicaciones: Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

65 Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

66 Bicarbonato de sodio Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV

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68 Tablas de valoración del recién nacido

69 A pariencia P ulso G esticulación A ctividad R espiración APGAR

70 SILVERMAN

71 Capurro. valoración de edad gestacional

72 Capurro Suma de la puntuación+ 204 (constante)/ 7= edad gestacional en semanas Postmaduro: 42 semanas o más. A término: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

73 Ballard Criterios físicos madurez anatómica Criterios neurológicos madurez neuromuscular

74 BALLARD. Madurez neuromuscular

75 Parámetros neurológicos basados en la madurez neuromuscular Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior. Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello. Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.

76 BALLARD. Madurez fìsica

77 BALLARD Sumar los puntos de la evaluación de madurez neuromuscular y física Es más adecuada cuando se realiza entre las 30 y 42 horas de edad.


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