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MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE Dr. Guillermo Figueroa Sunchales MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE Dr. Guillermo Figueroa Sunchales.

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1 MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE Dr. Guillermo Figueroa Sunchales MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE Dr. Guillermo Figueroa Sunchales

2 La rotunda certeza de la muerte atraviesa la vida del hombre de punta a punta, porque la conviccion de la muerte nace con la vida misma

3 MUERTE SUBITA (MS) natural e inesperada, causa cardiaca en el lapso de 1h. del comienzo de los sintomas sin previcion del desenlace fatal -asistencia adecuada y oportuna -prevencion Incidencia: EEUU % Sobrevida hospitalaria 25-30% Prevencion primaria: subgrupos de riesgo Prevencion secundaria: IAM ( 30% MS) % MS se reconoce una patologia preexistente

4 DETERMINANTES Estructura o sustrato gatillofuncion epidemiologicosisquemia enfer. cardiaca extrasistole sistemicos alterac. ECG s/cardiopatianeurofislg toxicos TV / FV

5 Edad :lactante 1-3/ % años 3 c/4MS (EAC) Sexo :hombre 9/1 Raza :blanca Estrés :catastrofes HTA – DLP :corto plazo HF :fliar 1º 50% MS TBQ : MS de 13/1000 a 15.5/ dia Actividad fisica :intensa aumenta agregacion plaquetaria trombosis incidencia anual 1/

6 CAUSAS DE MUERTE SUBITA Emfermedad arterial coronaria Cardiopatias congenitas Miocardiopatia hipertrofica Displasia arritmogenica del ventriculo derecho Sindrome de Brugada Estenosis aortica severa Miocardiopatia dilatada Toxicas

7 Miocardiopatia Dilatada Dilatacion con deterioro de la FSVI 5 -7 c/ MS 14.3% año EAC - Miocarditis - Idiopatica - Alcoholica Tto.: causa - BB - CDI Estenosis Aortica Severa Bicuspidea Adultos jovenes, cuando se hace sintomatica (disnea, angor o sincope) se incrementa riesgo MS Tto.: reemplazo valvular

8 Enfermedad Arterial Coronaria Causa mas frecuente MS en mayores de 30 años Incidencia varia % MS posterior a un episorio coronario agudo Desencadenamiento arritmias zonas cicatrizales Deterioro de la funcion sistolica del ventriculo izquierdo Infarto agudo de miocardio Complicaciones electricas pos - IAM

9 Miocardiopatia Hipertrofica Prevalencia 2 /1000 jovenes Incidencia anual 1 - 6% Causa mas frecuente MS 35 15% Excepcional 60 Afeccion cromosomica diferentes (GENETICAS) 20% no cumple con criterios de HVI, MS +80% en <35 años Sintomas: sincope32% disnea y angor MS >45años arritmias ventriculares primera causa de MS valor predictivo negativo del holter97% descartar isquemia miocardica

10 EEFS induce TVS 43% casos Ecg señales promediadas post-potenciales tardios Criterios MS en MCPH Sincope o PCR reanimado Induccion de TVS TVnoS holter en sintomaticos Isquemia mas hipotension (níños) Deterioro de la funcion sistolica Prevencion primaria: off ejercicio competitivos miomectomia - CDI -BB Prevencion secundaria: CDI

11 Displasia Arritmogenica del Vent. Derecho Incidencia en Italia del norte llega al 50% Reemplazo de tejido miocardico por fibroadiposo del VD Manifiesta 30 años, sincope, MS o TVMS con BCRI Diagnostico se realiza por criterios ECG - ECO Pronostico lo marca la FSVI Tto.: BB - CDI - Transplante Sindrome de Brugada St V1-V2-V3 con QTc normal MS 4 c/10000 hab. + en reposo Asintomaticos1/3 MS al año Diferenciar con repolarizacion ventricular precoz

12 QT prolongado >600mseg QTc= Qtmedido R-R Congenitosme. Romano Ward - Jewell y Nielsen Adquiridofarmacologicos Maniestacion 80% sincope y muerte subita en niños y adolescentes Arritmia -Torsades de pointes- Tto.: varia de acuerdo sintomas, antecedentes familiares y la medicion del QTc ( bordelaine 470mseg)

13 MS en deportista Baja incidencia Quiglet et al.1/ Tabit et al.0.26/ Ragosta et al0.36/ / / Paz Suarez y Aguilera (España) casos MS asociada al deporte Estudios anatomia patologica Cantidad deportistas? Registro de muerte subita?

14 CONCLUSIONES EAC41% MS MCA16% HVI11% Inexplicadas16% Otras(CIA - MCPD - Toxicas) CLASIFICACION >30 añosEAC 79% <30 añosMCA22%MS no asociada deporte 4% MCPH11% Sin causa30%

15 DISTRIBUCION GEOGRAFICA EEUUbasquet futbol americ % MCPH36-42% MS Italiafutbol45% MCA22% (eco) Españaciclismo34% EAC41% Irlandagolf31% Racial Blanco>MCA Negro>MCPH

16 Miocarditis no frecuente2-6% MS Estenosis aortica severa3-4.5% MS no deporte Patologias no reconocidas en anatomia patologica Sme. Brugada WPW QT prolongados Deportes mas asociados a MS -componente dinamico- alto (gran consumo de O2 y sobrecarga de volumen) con -componente estatico- moderado (aumento TA con sobrecarga de presiones cardiacas).

17 Ningun corazon va a sufrir un grave acidente si esta sano, el ejercicio no desencadena este tipo de respuestas si la estructura es normal. Se deben realizar chequeos clinicos cardiologicos a todo individuo que realice actividad fisica programada. La complejidad varia de acuerdo al medico interviniente A pesar de los reconocimientos efectuados muchos pueden ser insuficientes para detectar alteraciones graves

18 Nada mas triste que morir abruptamente... El muerto ha perdido su muerte y eso es lamentable. A. M. Alizalde La unica forma de hablar de la muerte es negarla. S. Freud Una muerte sin aviso permite al hombre desentenderse de su condicion de mortal, es una alternativa nada despreciable... M. I. Del Valle

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20 ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDICA RESPUESTAS CARDIOVASCULARES AL EJERCICIO redistribucion de flujo aumento del gasto cardiaco (VS xFC) aumento dif. arterio-venosa de O2 termorregulacion acciones ventilatorias

21 CLASIFICACION DE LOS DEPORTES Mitchell tipo esfuerzodinamico estatico intensidadbaja moderada alta Dinamicos- isotonicos o aerobicos Estaticos- isometricos- anaerobicos

22 EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO Modificaciones centrales: cardiacas y pulmonares Modificaciones perifericas: metabolicas Otras: masa corporal – colesterol – psiquicas consumo maximo de oxigeno mide la capacidad aerobica VO2Max= GC x Df. A-v O2 max. frecuencia cardiaca maxima teorica edad

23 CORAZON DEL DEPORTISTA Aumento de diametros y espesores parietales Bradicardia sinusal Soplo sistolico eyectivo funcional (30-50%) Cambios electrocardiograficos trastornos conduccion A-V trastornos conduccion ventricular alteracion voltajes

24 ESTUDIOS CARDIOVASCULARES historia clinica antecedentes exploracion fisica determinaciones bioquimicas radiografia torax electrocardiograma ecocardiograma prueba de esfuerzo graduada holter - MAPA – ESP -

25 VALORACION FUNCIONAL Consumo de oxigeno directo Consumo de oxigeno indirecto (normograma de ASTRAND) Umbral anaerobico (produccion de acido lactico valor umbral 4mmo/l) metodo invasivo no invasivogases inspirados reserva FC test de Conconi

26 RFC: FCM – FCR Varon 20 añosFCM 220 – 20= 200lpm RFC 200 – 50 = 150lpm Umbral anaerobico se situa 80 – 90% RFC (80% RFC) = 170lpm (90% RFC) = 185lpm Recuperacion y deuda de oxigeno, necesario para recuperar vias energeticas, tejidos y celulas.

27 DEPORTE EN LAS DIFERENTES EDADES niños ancianos DEPORTES EN CARDIOPATIAS enfermedad coronaria hipertension arterial congenitas

28 Hay algo que debe ser confirmado.... nuestro organismo y en especial el corazon esta configurado para hacer ejercicio... no para la vida sedentaria

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