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FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance agua – electrolitos MSc. Dr. Lino Carmenate Milián.

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1 FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance agua – electrolitos MSc. Dr. Lino Carmenate Milián

2 INGRESOS (ml/día)PÉRDIDAS (ml/día) alimentos 2100insensibles piel 350 Metabolismo 200 (oxidación alimentos, tejidos) insensibles respiración sudación 100 heces 100 orina

3 DISTRIBUCIÓN PESO CORPORAL 18% proteínas y estructurales 7% minerales 15% grasa 60% agua* 40% LIC 20% LEC 5% plasma 15% L interst.

4 DISTRIBUCIÓN AGUA CORPORAL (según edad y género) EdadHombreMujer 10 – 18 59% 57% 19 – 40 61% 51% 41 – 60 55% 47% % 46%

5 DISTRIBUCIÓN LÍQUIDO VASCULAR 8% peso corporal 25% plasma 75% Líquido intersticial

6 Compartimentos: ExtracelularIntracelularTranscelular 14 litros plasma (3) liq. intersticial (11) 28 litros1 – 2 litros sinovial, peritoneal, pericardico, pleural, intraocular, cefalorraquideo Sangre 5 litros plasma (3) liq. intracelular (2)

7

8 Diferencias: ExtracelularIntracelular iones (Na, Cl, HCO 3 ) oxígeno dióxido de carbono nutrientes: (glucosa, ácidos grasos, aminoácidos, hidratos de carbono) productos de desecho iones (K, Mg, PO 4 )

9 Composición (mosm/l de H 2 O): Plasma liquido intersliquido Intracel Na MEMBRANACAPILARMEMBRANACAPILAR 139 MEMBRANACELULARMEMBRANACELULAR 14 K+K Ca Mg Cl HCO HPO 4 -, H 2 PO SO fosfocreatina45 carnosita14 aminoácidos228 creatina0.2 9 lactato ATP5 glucosa5.6 - proteínas urea444 otras

10 Interior es NEGATIVO con respecto al exterior ELECTRONEGATIVO ELECTRONEGATIVIDAD

11 Composición (mosm/l de H 2 O): actividad osmolar (mosm/l) presión osmótica (mmHg) 5,4435,423 Plasma liquido intersliquido Intracel

12 Composición (mosm/l de H 2 O): Na + 140Na + 30 Cl - 130Cl - 30 K+K+ 35K+K+ 14 ORINA SUDOR

13 Desplazamiento de líquidos entre compartimentos: OSMOSIS: Difusión de agua desde una zona de alta agua (baja solutos ) a una de baja agua (alta solutos ) La agua depende del número de partículas de soluto que hay en ella Osmoles (osmóticamente activas) Si el soluto no se ioniza (ej. glucosa) osmoles dependen del moléculas si el soluto se ioniza (ej. NaCl) iones Na y Cl cada mol suministra: 2 osm (ej. Na 2 SO 4 )iones Na, Na, SO 4 cada mol: 3 osm

14 Osmol: Miliosmol: Una mil é sima de un osmol (10 -3 o 1/1000 osm) osmolar de una sustancia: Osmolalidad: osmolar de una sustancia EXPRESADA EN OSMOLES/Kg DE SOLVENTE Osmolaridad: osmolar de una sustancia EXPRESADA EN OSMOLES/L DE SOLVENTE PRESI Ó N OSM Ó TICA: magnitud de la presi ó n necesaria para impedir la OSMOSIS medida indirecta de H 2 0 y solutos en una solución

15 Relaci ó n entre PRESI Ó N OSM Ó TICA y OSMOLARIDAD: Presión DIRECTAMENTE PROPORCIONAL a part í culas osm ó ticamente activas Ley de los gasesP = n R T / V Ley de Van t HoffP = C R T Osmolaridad = 2 Na glucosa BUN mosm/l mEq/l mg/dl mg/dl

16 Tonicidad: describe la osmolaridad de una soluci ó n comparada con el plasma (282) IsotónicasHipotónicasHipertónicas no cambios celulares edema celulardeshidratación celular solución salina fisiológica ClNa 0.9 % solución glucosa 5 % solución ClNa 0.9 %

17 IMPORTANCIA CONOCIMIENTO: Inferir cambios en el comportamiento de los l í quidos corporales Elegir posibles conductas terap é uticas

18

19 Control Neurohormonal del Agua Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático (VOLEMIA) Mecanismos: osmóticos (osmoreceptores)SNC presores (baroreceptores)SCVC

20 Control Neurohormonal del Agua Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático (VOLEMIA)

21 PRINCIPIOS B Á SICOS: el agua se desplaza r á pidamente a trav é s de las membranas la osmolaridad de los compartimentos se mantiene salvo en el momento en que ocurren los cambios los solutos (el mayor número) tiene poco o ningún desplazamiento a través de las membranas (poco permeables o impermeables) el de osmoles de los compartimentos se mantiene salvo que se añadan o pierdan solutos en el compartimento extracelular

22 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos: Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N (tonicidad) osmolaridad 280 – 295 mosm/l ADH

23 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos: SECRECIÓN DE VASOPRESINA secreción P plasma volumen LEC dolor emociones, estrés ejercicio nauseas, vómitos bipedestación angiotensina II Clorfibratoalcohol Carbamazepina

24 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos: VASOPRESINA

25 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos:

26 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos: Regulaci ó n del VOLUMEN Control del Na + y del H 2 O barorreceptores Mecanismos de acci ó n r á pida: Activaci ó n del Simp á tico Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona Sed Vasopresina Mecanismos de acci ó n lenta: Diuresis y Natriuresis: curva de funci ó n renal

27 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos:

28 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos:

29 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos:

30 Regulaci ó n de la COMPOSICI Ó N Y VOLUMEN de los compartimentos:

31 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico

32 CONCEPTOCLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance hidroelectrolítico negativo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de líquido ingerido/producido y eliminado hipertónica Na mEq / l hipotónica Na mEq / l isotónicaNa – 150 mEq / l Hídrico por defectoSíndrome de deshidratación Hídrico por excesoSíndrome hiperhidratación CONCEPTOCLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance hidroelectrolítico positivo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de líquido ingerido/producido y eliminado extracelular intracelular mixta

33

34 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico electrolitoingestiónrequerimientoperdidas Cl15 g5 gO (90%), HF, S Na15 g5 gO (90%), HF, S Sodio (Na) hiponatremia / hipernatremia 130 mEq / l 150 mEq / l Cloro (Cl) hipocloremia / hipercloremia 98 mEq / l 115 mEq/l

35 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Potasio (K) hipopotasemia / hiperpotasemia 3.8 mEq/l 5 mEq/l

36 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Magnesio (Mg) hipomagnesemia / hipermagnesemia 1.6 mEq/l 2.1 mEq/l electrolitorequerimientoperdidas Mg18 mEq / lO (40%), HF (60%) Calcio (Ca) hipocalcemia / hipercalcemia 8.8 mg/dl 10.5 mg/dl electrolitorequerimientoabsorciónperdidas Ca18 mEq / lfavorecida Vit DO (10%) HF (90%)

37 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Fósforo (P) hipofosfatemia 2.5 mg/dl

38 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Pérdidas más frecuentes de electrolitos: Fisiológicas NaClKCaCO 3 H Orina Heces Fecales Sudor Saliva

39 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Pérdidas más frecuentes de electrolitos: Aspiración Gástrica Aspiración Intestinal Fístula Biliar Fístula Pancreática ostomías íleo ciego/colón Diarrea Patológicas NaClKCaCO 3 H

40 Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Electrolítico por defecto y por exceso Síndromes CONCEPTOCLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance electrolítico positivo o negativo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de electrolito ingerido y eliminado Hipo Hiper Na Cl K Mg Ca P

41 Gracias


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