OFTALMAR. DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA. HOSPITAL INTERNACIONAL MEDIMAR. C/PADRE ARRUPE 20 1 º. EDIFICIO DE ESPECIALIDADES. 03016-ALICANTE HOSPITAL MARINA.

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1 OFTALMAR. DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA. HOSPITAL INTERNACIONAL MEDIMAR. C/PADRE ARRUPE 20 1 º. EDIFICIO DE ESPECIALIDADES. 03016-ALICANTE HOSPITAL MARINA BAIXA. DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA. LA VILA JOIOSA (ALICANTE) DEPARTAMENTO DE ÓPTICA, ANATOMÍA Y FARMACOLOGÍA DE LA UA. CARRETERA SAN VICENTE DEL RASPEIG S/N - 03690 SAN VICENTE DEL RASPEIG – ALICANTE. FUNCAVIS (FUNDACIÓN PARA LA CALIDAD VISUAL). C/PADRE ARRUPE 20 1 º. 03016- ALICANTE. Introducción: Introducción: La proliferación sublenticular post-LASIK es una complicación que ocurre en un 0.2-0.4% de los casos. Puede llegar hasta el 15% si no se sigue una técnica quirúrgica meticulosa, se levanta el flap para un retratamiento o en casos de ablación hipermetrópica. Puede ser una condición inocua o potencialmente amenazante para la visión. Las células epiteliales se introducen en la interfase con el paso del microqueratomo, en la irrigación del lecho estromal o tras reposicionar el lentículo corneal. También puede ser consecuencia de la pérdida de inhibición de contacto de la capa de células epiteliales. La discontinuidad en el epitelio en el margen del colgajo actúa como estímulo para el crecimiento hacia la interfase. Si la adherencia es débil, las células epiteliales proliferan activamente hacia la interfase para cubrir el defecto percibido. Características Clínicas: Síntomas: -Puede ser leve, asintomático y diagnosticado en evaluación rutinaria -En casos moderados: SCE, fotofobia, congestión, dolor, hiperemia, visión borrosa, deslumbramiento, halos y mala AV corregida. -En casos severos: pérdida de AV, dolor intenso, incomodidad con el parpadeo (borde levantado del lentículo) Signos: -Nidos de células blanquecinas/grisáceas o extensiones de aspecto laminar hacia el interior de los bordes del lentículo. -Haze corneal -Signos de melting corneal -Comienza normalmente en la periferia. Tras un buttonhole puede comenzar en el centro Figura 1. Crecimiento subepitelial postLASIK Arantxa Gómez-Hurtado Cubillana. MSc. Rafael J. Pérez-Cambrodí. PhD. David P. Piñero-Llorens. PhD. Pedro Ruiz-Fortes. OD. Javier.Blanes-Mompó. MD

2 Mecanismo de alteración de la visión: -Interferencia con el eje visual -Astigmatismo irregular por elevación de la interfase -Aplanamiento del meridiano afectado por el crecimiento con incurvamiento del meridiano perpendicular -Necrosis estromal en los casos severos Tratamiento: -No requiere en su forma benigna y limitada a 2 mm de diámetro o menor -Sólo se requiere si interfiere o amenaza con inteferir con AV, causar astigmatismo irregular, necrosis estromal o desintegración del lentículo. También indicado si hay sintomatología asociada. -Tratamiento tiene una alta tasa de recurrencia (44%) -Técnicas: -Raspado y lavado con agua destilada -PTK y lavado. -Crioterapia, cocaína, Nd:YAG láser, mitomicina C, suturas, etanol CASO CLÍNICO: Mujer de 46 años que acude para ser intervenida de miopía unilateral en OI. Su AV espontánea es de 0.4. La refracción manifiesta es de -1 D y su AV mejor corregida de 1.0. La topografía presenta un patrón regular (Figura 2). La longitud axial es de 23.53 mm, la profundidad de la cámara anterior 3.63 mm, la paquimetría central (Pentacam) de 560 µm y la pupilometría escotópica (Colvard) de 5.5 mm. El valor de HOAs totales era <0.2µm para una pupila de 5 mm. Se propone la técnica LASIK con una ablación convencional asférica con zona óptica 6 mm y transición a 8 mm (Pulzar Z1. Customvis. Perth. Australia). La AV espontánea al día siguiente es de 0.9, sin embargo la paciente acude 2 semanas después refiriendo una progresiva disminución de AV. La AV espontánea es entonces de 0.4 y la refracción subjetiva es +3 -1 x 75º que proporciona una AV de 0.7. La evaluación biomicroscópica revela un crecimiento subepitelial desde las X horas en sentido antihorario hasta las IV horas con 2 mm de penetración concéntrica en la interfase que genera una irregularidad topográfica (Figura 3).

3 3 Figura 2: Mapas topográficos previos a la intervención quirúrgicaFigura 3: Patrón irregular como consecuencia del crecimiento sublenticular Figura 4: Topografía tras limpieza sublenticular Se indicó levantamiento del lentículo y limpieza de la interfase Tras lo cual se adaptó una lente de contacto terapéutica y se inició Tratamiento con corticoides tópicos y antibióticos aminoglucósidos. Una semana después AV sin corrección era de 0.7 y la refracción de +0.25 -0.50 x 75º y la AV corregida de 0.9. Posteriormente La AV espontánea mejoró hasta 1.2=, valor en el que se ha mantenido sin variaciones Durante más de tres años. La topografía corneal se modificó, mostrando un patrón coherente con la ablación inicialmente realizada. Conclusión: El crecimiento subepitelial post LASIK puede inducir cambios refractivos y topográficos reversibles tras su tratamiento.