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Tema 2 Métodos de evaluación de la superficie corneal.

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1 Tema 2 Métodos de evaluación de la superficie corneal

2 1- Métodos punto a punto Queratómetros 1.2- Queratometría periférica Topógrafo corneal: A) Interpretación a una topografía B) Topógrafos de última generación 2.- Aplicación de las técnicas de Fourier a la topografía corneal Aplicación: Detección precoz del queratocono 3.- Medida de la calidad óptica de la córnea Índice

3 Consisten en obtener el radio de curvatura de cada punto de la córnea: 1. Métodos punto a punto Dispositivos: Queratómetros Queratómetros periféricos Topógrafo corneal

4 Permite medir el radio de curvatura de la porción central de la córnea (3 mm alrededor del eje visual del paciente) La conversión a potencia depende del índice de refracción asignado a la córnea en cada tipo de queratómetro utilizado: P=(n c -1)/r c 1.1. El Queratómetro

5 * Permite medir el astigmatismo corneal y determinar el radio de curvatura de la zona óptica en una lente de contacto rígida. * El radio de curvatura se determina a partir del tamaño de la imagen de un patrón, formada sobre la superficie corneal * Dispone de unas miras iluminadas, un telescopio que amplifica la imagen reflejada y un sistema de doble prisma que permite la medida mediante el desplazamiento de las miras 1.1. El Queratómetro

6 Dos tipos: Queratómetro de Sutcliff: medida simultánea del radio de curvatura en ambos meridianos. Queratómetro de Javal: medida no simultánea El Queratómetro

7 Queratómetro tipo Sutcliff

8 1.1. El Queratómetro C F' x d S Queratómetro tipo Sutcliff. Principio de funcionamiento O O

9 1.1. El Queratómetro Plano de la imagen corneana O L1L1 L2L2 O Retículo Queratómetro tipo Sutcliff. Puesta a punto.

10 O Prisma O2O2 L D L=h=Dtan((n-1)A) Queratómetro tipo Sutcliff. Medida El Queratómetro

11 Miras de un Queratómetro Sutcliff

12 Miras en el queratómetro de Hemholtz Miras en el queratómetro de Javal 1.1. El Queratómetro

13 Dispositivo insuficiente Falta información relativa a la región periférica de la córnea ¿Otro método? 1.1. El Queratómetro

14 Consiste en tomar con ayuda de un queratómetro, medidas de radio de curvatura en puntos de la córnea diferentes del apex corneal. Las medidas se realizaran con la ayuda de un disco adicional (disco K o topogómetro). Las medidas se realizan con el procedimiento usual empleado en el queratómetro Queratómetría periférica

15 Consiste en cuatro puntos de fijación en cada meridiano, situados a 14, 21, 28 y 35 mm del centro y que se corresponden a puntos sobre la córnea a 2, 3, 4 y 5 mm del ápex corneal Disco K o topogómetro 1.2. Queratómetría periférica

16 Toma de las medidas Se hace mirar al paciente a cada uno de los tests de fijación de derecha a izquierda se tiene información del meridiano próximo a 180º de arriba abajo se tiene información del meridiano próximo a 90º 1.2. Queratómetría periférica

17 Se representa la potencia dióptrica medida frente a la posición del test de fijación considerado 1.2. Queratómetría periférica

18 Tanto el queratómetro como la técnica de la queratometría periférica resultan insuficientes si se tiene en cuenta que generalmente las patologías sobre la superficie corneal se originan en la periferia de la misma Queratómetría periférica

19 Principio de funcionamiento: Medida de potencia de la cornea a través de la proyección de discos de Plácido sobre la misma 1.3. Topógrafo corneal

20 Mapas básicos, según la magnitud representada: De curvatura: Indican la curvatura corneal en cada punto De elevación: Comparan la superficie corneal con una de referencia Refractivo: Potencia en cada punto de la córnea 1.3. Topógrafo corneal

21 Radio axial 1.3. Topógrafo corneal rara rara rara rara Eje óptico Asumimos que la normal a la superficie en cada punto pasa por el eje óptico. La distancia de la superficie al eje es el radio axial. Eje óptico

22 Queratómetro simulado e indicador de astigmatismo Indicadores estadísticos Tamaño pupilar Potencia y radio Indicadores de la posición de vértice y pupila rejilla 1mm x 1mm Marcadores del centro del mapa (vértice) y del centro de la pupila Marcador de la pupila 1.3. Topógrafo corneal

23 Radio tangencial 1.3. Topógrafo corneal Eje óptico rara rara rtrt rtrt C1C1 C2C2 C1C1 C2C2 El centro de curvatura real se calcula en cada punto.

24 Paciente con queratocono. En el OS, el cambio de curvatura en la región infero-nasal es mayor que en el ojo derecho. El mapa tangencial proporciona información más detallada sobre el tamaño y la posición del cono Topógrafo corneal

25 Mapa de elevación 1.3. Topógrafo corneal Medimos la distancia de la cornea problema a una superficie de referencia Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste) Córnea problema Elevación

26 El ápex del cono se encuentra 10 micras sobre la esfera de referencia Potencia de la esfera de referencia: 48.3 D Mapa de elevación 1.3. Topógrafo corneal

27 Mapa refractivo El mapa de potencia se calcula determinando la trayectoria de un haz de rayos paralelos que llega a la córnea

28 1.3. Topógrafo corneal Mapa refractivo Comparación de los mapas de potencia de un paciente, antes y después de cirugía. Cambio de potencia debido a cirugía, 4 D

29 Tipos de representación 1.3. Topógrafo corneal Mapas bidimensionales: De contorno Numéricos Secciones Superposiciones

30 Mapas de contorno en dos dimensiones * Representaciones en las que los datos topográficos se muestran en mapas donde los puntos de idéntica potencia se unen con una línea. * Codificación de colores: Colores cálidos: potencias altas Colores fríos: potencias bajas 1.3. Topógrafo corneal

31 Mapas de contorno, según la escala Mapa de escala absoluta Mapa de escala absoluta amplificado Mapa de escala normalizado Mapa de escala ajustable 1.3. Topógrafo corneal

32 Mapa de escala absoluta La codificación de colores es siempre fija, para posibilitar la comparación entre mapas de diferentes pacientes, diferentes ojos de un paciente o diferentes topografías del mismo paciente Topógrafo corneal

33 Mapa de escala absoluta amplificado Se trata de un zoom que actúa sobre el mapa anterior. Se controla con el cursor Mapa de escala normalizado La escala de colores se ajusta automáticamente al rango de valores presentes. Mapa de escala ajustable Permite seleccionar el paso entre contornos (por encima de 0.1 D) 1.3. Topógrafo corneal

34 Mapa Numérico Se representan los valores numéricos, también codificados en colores, a lo largo de 8 a 16 meridianos definidos sobre la topografía 1.3. Topógrafo corneal

35 Mapa queratométrico Se da información referente a la queratometría corneal del paciente 1.3. Topógrafo corneal

36 Mapas de superposición Sobre los discos de plácido proyectados se superponen algunos de los mapas indicados anteriormente 1.3. Topógrafo corneal

37 Secciones Se representan los datos corneales desde la potencia más baja a la potencia más elevada. La potencia dióptrica en cada punto de la córnea se representada frente a la correspondiente distancia al centro de la córnea. Rojo: ejes donde la potencia dióptrica es más alta azul: potencia dióptrica más baja verde: el astigmatismo corneal encontrado 1.3. Topógrafo corneal

38 Si bien cada una de las representaciones anteriores puede resultar de utilidad limitada estudiadas aisladamente, combinadas proporcionan una información detallada de la superficie corneal estudiada Topógrafo corneal

39 Los TOPÓGRAFOS CORNEALES proporcionan una información completa de la córnea en estudio. El soporte informático que incorporan permite, con información obtenida de la imagen dada por la córnea de los discos de plácido, acceder a información topográfica sobre cada punto de la superficie. La posibilidad de representar estos datos en mapas de contorno permite comparar entre observadores, estudiar procesos evolutivos en la córnea del paciente y diagnosticar alteraciones patológicas de la misma Topógrafo corneal

40 Región nasalPaleta de colores Zona de párpados Interpretación de una topografía 1.3. Topógrafo corneal

41 Ejemplos Córnea esférica 1.3. Topógrafo corneal

42 Megalocórnea 1.3. Topógrafo corneal

43 Córnea astigmática 1.3. Topógrafo corneal

44 Queratocono 1.3. Topógrafo corneal

45 Queratocono 1.3. Topógrafo corneal

46 Estudio de la evolución de la superficie corneal tras una intervención de queratotomía radial 1ª semana 2ª semanaPrimer mes Tercer mesSexto mes 1.3. Topógrafo corneal

47 CIM SF TKM 1.3. Topógrafo corneal Índices topográficos Saltar definiciones

48 CIM (Medida de la irregularidad de la córnea) Desviación estándar de las diferencias (en micras) entre la córnea problema y una superficie de referencia tórica. Es una medida del astigmatismo irregular Topógrafo corneal

49 SF (Factor de forma) Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo largo del meridiano más plano Topógrafo corneal SF=0

50 TKM (curvatura apical promedio) Valor promedio (en D) de la curvatura de dos puntos del ápex del meridiano de menor potencia de la superficie tórica de mejor ajuste Topógrafo corneal

51 Aparentemente, tenemos un cono, pero la potencia de máxima de la córnea es de sólo 45 D Valor de CIM anormal, pero el factor de forma y la toricidad apical son normales: no tenemos un querato- cono 1.3. Topógrafo corneal

52 EYEMAP : 23 discos de plácido. Programa para la detección del queratocono, un sistema de control de la adaptación de lentes de contacto. Eyesys Corneal Topography System 2000: Representación en 3D de la córnea. Atlas Corneal Topography System Model 991 : Software para el diagnóstico refractivo y para la transmisión de datos vía internet Atlas Corneal Topography System Model 992: 22 anillos. Presentación de los datos en mapas de elevación Topógrafos de última generación 1.3. Topógrafo corneal

53 Keratron: Permite simular el efecto de la ablación sobre la córnea tras queratotomía fotorefractiva y el estudio de la adaptación de la lente de contacto sobre la lágrima. Keratograph: Medida de puntos sobre la córnea. Representación en 3D de la córnea, programa de ajuste de lente de contacto.Tiene un almacén de tipos de diseños de lente de contacto. Incorpora un programa de análisis de Fourier. Dicon CT 200 Corneal Topographer: Incorpora un software para el estudio de la adaptación de lentes de contacto y diagnóstico de queratoconos y alteraciones corneales 1.3. Topógrafo corneal

54 Auto querato-refractómetro KR-7000P Elite: Incorpora tres funciones: autorefractómetro, autoqueratómetro y mapeado corneal. Incorpora 8 anillos de plácido para la medida de 8 mm sobre la córnea 1.3. Topógrafo corneal


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