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ARTROPATÍA POR CRISTALES: GOTA Dra. María Lucía Ríos.

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1 ARTROPATÍA POR CRISTALES: GOTA Dra. María Lucía Ríos

2 Artropatía Por Cristales Grupo de reumatismos inducidos por la presencia de cristales en las articulaciones. FrecuentesInfrecuentes Urato monosódico (gota)Colesterol Pirofosfato de calcio (condrocalcinosis)Oxalato de calcio Hidroxiapatita (artrosis)Fosfato osteocalcico (corticoides de depósito)Brushita Líquidos lipídicos Charcot-Leyden Cuerpo extraño Otros En general las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de artropatías por cristales pueden ser muy parecidas.

3 Epidemiología de la Gota Incidencia anual: 0.25 – 0.35/1000 Incidencia anual: 0.25 – 0.35/1000 Según uricemia: < 7 mgr. dl.– 0.1 Según uricemia: < 7 mgr. dl.– – 8 mgr. dl. – – 8 mgr. dl. – 0.5 > 9 mgr. dl. – 4.9 > 9 mgr. dl. – 4.9 Acumulativa a 5 años, > 9 mgr. dl. – 22% Prevalencia 2 – 2.6/ – 44 años: 15/1000

4 Gota Patogenia Pool de Urato Soluble (1200 mg) Dieta Síntesis de Purinas Recambio Celular 1/3 2/3 Excreción Digestiva Excreción Renal 200 mg mg DEPÓSITO TISULAR GOTA

5 Gota Patogenia Síntesis de Purinas Déficit enzimáticos Enf mieloproliferativa Carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo Dieta Dieta Proteínas animales Proteínas animales Levaduras Levaduras Arvejas Arvejas Espinacas/ lentejas Espinacas/ lentejas Alcohol Alcohol Excreción renal = 90% Insuficiencia renal Drogas Acidosis láctica Intoxicación por plomo

6 Uricemia normal, según edad, sexo Niño: 3.5 – 4 mgr./dl. Pubertad masculina: > 1 – 2 mgr./dl. Adulto masculino: 7 mgr./dl. Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl. (uricosuria 24 hrs.: 700 mgr.)

7 Prevalencia Mayor en obesos, de buen comer y beber. Clases sociales económicas altas. Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, síndrome por ayuno deshidratación. Rara coexistencia con Artritis Reumatoidea.

8 Indice de mortalidad Mayor riesgo relativo de mortalidad por: - Enfermedad coronaria - Accidente vascular encefálico - Enfermedad hepática - Insuficiencia renal

9 Gota Formas de Presentación Hiperuricemia Asintomática Hiperuricemia Asintomática Artritis Gotosa Aguda Artritis Gotosa Aguda Período Intercrítico Período Intercrítico Gota tofácea crónica Gota tofácea crónica Litiasis renal Litiasis renal

10 Artritis Aguda Gotosa ARTRITIS GOTOSA AGUDA: inflamación articular asociada a depósitos de cristales de urato monosódico. Asociado a hiperuricemia. Más frecuente en hombres 3/1 Puede asociarse a diabetes – síndrome metabólico TOFOS: depósitos de uratos en tejidos blandos LITIASIS RENAL GOTA SECUNDARIA : diuréticos – mieloproliferativos insuficiencia renal –psoriasis (raro)

11 Artritis Aguda Gotosa HIPERURICEMIA - por aumento de la producción (10%) anomalías metabólicas ingesta excesiva de purinas / alcohol -disminución de la excreción de ácido úrico (90%) idiopática ó secundaria a nefropatía crónica

12 Factores desencadenantes de ataque agudo - Excesos alimentarios – alcohólicos - Stress emocional - Agotamiento físico - Traumatismo articular - Infarto miocardio - Accidente vascular cerebral - Intervenciones quirúrgicas - Estadía en cama prolongada - Deshidratación - Ayuno prolongado

13 Localizaciones anatómicas - Cualesquiera articulación - Partes blandas: bursas, vainas tendinosas, orejas – piel etc.

14 Gota Clínica

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17 Gota Diagnóstico Clínica Ataque típico de podagra Clínica Ataque típico de podagra Respuesta eficaz a la administración de Colchicina Respuesta eficaz a la administración de Colchicina Radiológicos Poco útil Radiológicos Poco útil Microscopio polarizado Identificación de Cristales de urato monosódico Microscopio polarizado Identificación de Cristales de urato monosódico

18 Gota Laboratorio Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSH, PCR Exs actividad inflamatoria: VSH, PCR Hemograma: leucocitosis Hemograma: leucocitosis Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr. Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr. Glicemia, colesterol, TG Glicemia, colesterol, TG Líquido sinovial: inflamatorio Líquido sinovial: inflamatorio cristales de urato monosódico intra y extraarticular. cristales de urato monosódico intra y extraarticular. bacteriológico negativo bacteriológico negativo

19 Gota Diagnóstico Microscopio polarizado Microscopio polarizado Cristales de ácido úrico fotografiados bajo luz polarizada.

20 TRATAMIENTO Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevada Compresas frías Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!! Corticoides

21 TRATAMEINTO Allopurinol : nunca en agudo : Asintomáticos con > a 11 mg/dl Secundarias en mieloproliferativos Con uricosuria > a 750 mg en 24 hs Tofos - Más de 4 episodios por año Efectos secundarios : 10% hipersensibilidad : fiebre – urticaria – eosinofilia 10% : cefaleas, dispepsias, prurito, diarrea Uricosúricos : sulfinpirazona 50 mg cada 12 hs. en caso de intolerancia a allopurinol, sin litiasis renal, con uricosuria < a 600, sin insuficiencia renal y < de 60 años de edad.


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