Artritis por microcristales

Presentación del tema: "Artritis por microcristales"— Transcripción de la presentación:

1 Artritis por microcristales
Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

2 Artritis gotosa

3 Gota Grupo de enfermedades Hiperuricemia
Artritis aguda por cristales de urato monosódico Agregados de cristales de urato monosódico Enfermedad renal

4 Metabolismo de las purinas

5 Eliminación del ácido úrico
65% eliminación renal 33% eliminación extrarrenal Saliva Jugo gástrico Secreciones pancreáticas Intestino 2% uricólisis tisular

6 Manejo renal del ácido úrico
Filtración glomerular Reabsorción de túbulos proximales Secreción tubular Reabsorción tubular postsecretoria

7 Propiedades físicas del ácido úrico
Ácido débil Forma sales 98% Urato monosódico Cristales en líquido sinovial, tofos Urato monosódico monohidratado Cálculos renales Urato acidificado en túbulos se convierte en ácido úrico

8 Hiperuricemia Urato monosódico sérico Supera 7 mg/dl
Límite de solubilidad Saturación de líquidos del organismo

9 Epidemiología Hiperuricemia Prevalencia Factores asociados
2,3% - 41,4% Factores asociados Edad Peso, talla Niveles de creatinina, nitrógeno ureico Presión arterial Consumo de alcohol

10 Concentración normal de urato
Niños 3-4 mg/dl Adultos Aumenta 1-2 mg/dl Varones a partir de la pubertad Mujeres después de menopausia Estrógenos disminuyen reabsorción tubular de urato

11 Artritis gotosa Prevalencia Incidencia anual 1 – 15.3%
4.9% Urato > 9 mg/dl 0.5% Urato 7 – 8.9 mg/dl 0.1% Urato < 7 mg/dl

12 Clasificación de la gota
Gota primaria Gota secundaria

13 Gota primaria 90% de los casos Mecanismo Herencia poligénica
Hipoexcreción ácido úrico Hiperproducción ácido úrico 90% de los casos Mecanismo Disminución de la filtración de ácido úrico Aumento de la reabsorción Reducción de la secreción Herencia poligénica 10% de los casos Mecanismo Trastorno metabólico no determinado Herencia poligénica

14 Gota secundaria Insuficiencia renal crónica Fármacos
Diuréticos de asa o tiazídicos AAS a dosis bajas Ciclosporina Neoplasias hematológicas Defectos enzimáticos raros

15 Clínica Estadios Hiperuricemia asintomática Artritis gotosa aguda
Gota intercrítica Gota tofácea crónica

16 Hiperuricemia asintomática
La mayoría de los pacientes cursan asintomáticos de por vida Se requieren 20 años de hiperuricemia antes de la primera crisis de artritis gotosa o urolitiasis

17 Artritis gotosa aguda Edad de presentación Localización 40-60 años
85-90% monoarticular Primera metatarsofalángica Tobillo Rodilla Muñeca, dedos de mano, codo

18 Podagra

19 Forma de presentación Duración del episodio
Inicio súbito, durante la noche Eritema, calor, tumefacción, dolor Duración del episodio Crisis leves, 1-2 días Crisis intensas, días a semanas

20 Laboratorio Leucocitosis Aumento de reactantes de fase aguda
Líquido sinovial Inflamatorio Cristales con forma de aguja, birrefringencia negativa

21

22 Desencadenantes Baja temperatura Acidosis
Disminución súbita de niveles de urato Consumo de alcohol Abuso dietético Traumatismos, intervenciones quirúrgicas

23 Paso de cristales de tejidos blandos al líquido sinovial
Mecanismo

24 Gota intercrítica Períodos entre crisis gotosas Segunda crisis
62% primer año 16% 1-2 años 11% 2-5 años 4% 5-10 años Cuadro único 7% de los pacientes

25 Gota tofácea crónica Gota poliarticular crónica
Ausencia de períodos intercríticos Tiempo variable para su desarrollo 3-42 años Determinantes de la formación de tofos Nivel sérico de urato Severidad de la enfermedad renal Administración de diuréticos

26 Tofos Depósitos de cristales de urato Cartílago Membrana sinovial
Tendones Tejidos blandos

27 Localización Mano Pie Rodilla Superficie cubital del antebrazo
Bursa olecraneana Antehélix de la oreja Tendón de Aquiles Localización

28 Erosiones con bordes escleróticos y rebordes colgantes
Radiología

29 Nefropatía por ácido úrico
Frecuencia de nefrolitiasis 10-25% de pacientes con gota Localización Conductos colectores, uréteres Lugares con máxima acidificación y concentración Factores de riesgo Nivel sérico de urato > 13 mg/dl Eliminación renal de ácido úrico > 1100 mg/24h

30 Trastornos asociados con hiperuricemia
Frecuencia de hiperuricemia Mecanismo Hipertrigliceridemia 80% Dieta, trastornos de eliminación de triglicéridos Hipertensión arterial 22-38% Urato aumenta reabsorción tubular de sodio Diabetes mellitus 2-50% Urato suprime secreción de insulina, insulina aumenta reabsorción tubular de urato Alcoholismo - Aumenta ácido úrico al acelerar metabolismo del ATP Preeclampsia 100% Disminución del aclaramiento renal de urato

31 Tratamiento

32 Artritis gotosa aguda Terapia inicial
Colchicina AINE Contraindicación a vía oral o AINE Colchicina intravenosa Corticoides intrarticulares, parenterales No iniciar fármacos hipouricemiantes

33 Colchicina Dosis Mecanismo Oral Intravenosa
0,5 mg cada 8h Intravenosa 1-2 mg, seguido por 1 ó 2 dosis de 1 mg cada 6 h, total ≤4 mg Mecanismo Disminuye moléculas de adhesión, receptores de citocinas Neutrófilos Células endoteliales Macrófagos

34 AINE Fármaco de elección Indometacina Otros Dosis 50 mg c/6-8h
Naproxeno Ibuprofeno Ketoprofeno Sulindaco Piroxicam

35 Glucocorticoides Intra-articulares Oral, IM, IV
Gota aguda limitada a 1 articulación Oral, IM, IV No estudiado de forma sistemática Rebote al interrumpir el tratamiento

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37 Profilaxis de crisis agudas
Colchicina AINE 0,6 mg/1-3 veces al día Duración de la profilaxis Lograr nivel de urato normal Ausencia de crisis agudas por 3-6 meses Indometacina 25 mg c/12h Intolerancia a colchicina

38 Control de la hiperuricemia
Hipouricemiantes Uricosúricos Alopurinol Febuxostat Probenecid Sulfinpirazona

39 Inhibidores de la xantino-oxidasa

40 Inhibidores de la xantino-oxidasa
Alopurinol Febuxostat Dosis 300 mg/d Máxima 800 mg/d Objetivo Urato <6mg/dl Dosis mg/día Mayor efecto hipouricemiante

41 Uricosúricos Mecanismo Requerimientos
Compiten con el transportador de ácido úrico en el túbulo proximal Aumentan excreción renal de ácido úrico Requerimientos ACE >80 ml/min Uricosuria <800 mg/24 h

42 Uricosúricos Dosis Riesgo de formación de cálculos renales Dosis
Probenecid Sulfinpirazona Dosis 500 mg-3 g al día, cada 8-12 h Riesgo de formación de cálculos renales Dosis mg, cada 6-8 h

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44 Artritis por cristales de pirofosfato cálcico dihidratado

45 Artritis por cristales de pirofosfato cálcico dihidratado
Calcificación de la matriz del tejido conectivo Cartílago hialino Meniscos Ligamentos Tendones Sinónimos Condrocalcinosis Artritis por pirofosfato Pseudogota

46 Epidemiología Edad Prevalencia de condrocalcinosis
Prevalencia aumenta con la edad Inusual en menores de 50 años Prevalencia de condrocalcinosis 44%, mayores de 84 años 36%, años 15%, años

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48 Episodio inflamatorio
Paso de cristales al líquido sinovial Activación de macrófagos, condrocitos Aumento de metabolitos del ácido araquidónico Liberación de citoquinas Influjo de neutrófilos

49 Presentaciones clínicas
Pseudogota Pseudoartrosis Pseudoartritis reumatoide Pseudotofáceo Compromiso del esqueleto axial

50 Pseudogota Localización Desencadenantes Laboratorio
Rodilla, muñeca, tobillo Desencadenantes Trauma, trastorno médico o quirúrgico, bifosfonatos Laboratorio Leucocitosis Aumento de reactantes de fase aguda

51 Líquido sinovial Inflamatorio
Cristales romboidales, birrefringencia positiva Líquido sinovial

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53 Tratamiento de pseudogota
Artritis aguda Anti-inflamtorios no esteroideos Corticoides intra-articulares Corticoides sistémicos Profilaxis Colchicina

54 Artropatía por cristales de fosfato cálcico básico

55

56 Síndrome del hombro de Milwaukee
Depósito de cristales de hidroxiapatita Tendinitis calcificada del manguito rotador Artritis glenohumeral Tratamiento AINE Infiltración con corticoides Aspiración articular Irrigación articular