La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Programa de estudio intermedio sobre abuso físico Para pediatría de atención primaria y de emergencias.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Programa de estudio intermedio sobre abuso físico Para pediatría de atención primaria y de emergencias."— Transcripción de la presentación:

1 Programa de estudio intermedio sobre abuso físico Para pediatría de atención primaria y de emergencias

2 Escenario Ocupado centro pediátrico de cuidados intensivos Cuatro pacientes lo esperan a usted

3 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses Encontrado esta mañana en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

4 Escenario: Paciente B Niño de 2 años Cayó de la cama hace dos días Dolor abdominal desde ayer Vomita todo desde la noche anterior Fiebre, dolor severo esta mañana T=39 o P=125 R=35 BP=75/43

5 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Cayó de la cama esta mañana Perdió el conocimiento Respiración anormal Rigidez y convulsión de 3 minutos Aturdido, respira, no responde a estímulos

6 Escenario: Paciente D Niño menor de 3 años Ayer regresó de visitar a su papá Se le encontró esta mañana con contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

7 Discusión Alguno de estos casos le hacen sospechar de abuso? ¿Por qué? ¿Cómo procedería?

8 Reconociendo el abuso Dificultades para reconocer el abuso Pensar que se trata de abuso es difícil, queremos pensar lo mejor de la gente Los efectos del trauma pueden estar ocultos en el primer examen La historia es por lo general ausente, falsa o intencionalmente engañosa

9 Algoritmo Algoritmo de reconocimiento Prompt Card Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesione múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

10 Algoritmo Contusión con forma reconocible Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

11

12

13

14

15

16

17

18 Algoritmo Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

19 Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones Síndrome del niño golpeado C Henry Kemp 1963 Lesiones múltiples inexplicables Mecanismos diversos Lugares diversos Tiempos diversos

20 Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones

21 Algoritmo Trauma significativo en menor que no camina Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

22 Epidemiologia del abuso Cabeza& Fractura Quemadura& Abdomen

23 Epidemiologia de la contusión accidental

24 Epidemiologia de fracturas Fracturas abusivas Fracturas accidentales

25 Epidemiologia de lesiones de cabeza Lesiones serias de cabeza en bebés Abuso % Accidentes automovilísticos 50% 95%

26 Epidemiologia de lesiones de cabeza Muerte por lesión de cabeza en bebés menores de 2 años Abuso infantil 80% 80%

27 Algoritmo El menor relata una historia de abuso Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

28 Algoritmo Lesión sin historia de trauma Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

29 Algoritmo Inconsistencias en la historia reportada Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

30 Inconsistencia Inconsistencia interna La historia cambia con la repetición Distingue al cambiar la historia médica o la documentación Inconsistencia entre informantes Historias diferentes por diferentes informantes Se distingue por perspectivas diferentes o errores de teléfono

31 Inconsistencia Inconsistencia sobre su etapa de desarrollo Se reporta que el menor hace algo que no es posible a su edad Inconsistencia de causa Poco probable epidemiológicamente Poco probable biomédicamente

32 Fracturas comunes Clavícula Cráneo Otras poco comunes Lesiones por caída Poco común de cabeza Epidural Subdural pequeña Muerte inusual

33 Lesión visceral Muy rara Lesiones por caída Reglas generales Existen excepciones Probabilística No determinista

34 Algoritmo Lesiones severas explicadas por traumatismos menores Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

35 Algoritmo Lesión complicada por la tardanza en proporcionar atención medica Evaluación de las lesiones del menor Considere AbusoConsidere Abuso Menor que no camina Historia de trauma inexistente Trauma menor con lesiones severas Inconsistencia de la historia rendida Complicación de la lesión por retraso Reportes de abuso infantil Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible

36 Tardanza en la búsqueda de atención medica Fractura nueva Fractura en sanación

37 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses Encontrado esta mañana en en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

38 Es abuso o no es abuso Lesión de un menor que todavía no camina Lesión sin historia de trauma

39 Escenario: Paciente B Niño de 2 años Se cayó de la cama hace dos días Dolor abdominal desde ayer Vomita todo desde la noche anterior Fiebre, dolor severo esta mañana T=39 o P=125 R=35 BP=75/43 At Surgery, ruptured jejunum, peritonitis

40 Es abuso o no es abuso ¿Es inadecuado el mecanismo de la lesión? Complicaciones por la tardanza en proporcionar atención medica

41 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Cayó de la cama Inconsciente Respiración errática Convulsión de 3 minutos

42 Es abuso o no es abuso No camina = edad muy temprana ¿Es el mecanismo de la lesión inadecuado?

43 Escenario: Paciente D Niño de 3 años Regresó de visitar a su papá Contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

44 Es abuso o no es abuso Historia del menor? No cumple con otras indicaciones PERO Existen muchas lesiones El entorno social es preocupante

45 DESCANSO Al regreso, planeación y evaluación

46 Discusión: Paciente A ¿Qué quiere hacer?

47 Discusión: Paciente B ¿Qué quiere hacer?

48 Discusión: Paciente C ¿Qué quiere hacer?

49 Discusión: Paciente D ¿Qué quiere hacer?

50 Evaluación secundaria Herramientas Historia Examen físico Laboratorio Imaging Consulta Encuentre evidencia de otros traumatismos Encuentre las condiciones que cambian la respuesta al trauma

51 Historia Evento Detalle del traumatismo (desarrolle una cronología) Fuente de información Detalle los síntomas Condiciones del menor por 72 hrs. Confirme la inexistencia de historia de trauma Nacimiento Peso Madurez Tipo de parto Complicaciones Nursery course

52 Historia Nutrición Fuentes de vitamina D Exposición a los rayos solares Desarrollo Tendencia general Habilidades actuales

53 Historia Crecimiento Estatura Circunferencia de la cabeza Peso Inmunizaciones ¿Están al día? Vacunas recientes

54 Historia Eventos médicos pasados Traumas Visitas a la sala de emergencias Hospitalizaciones Enfermedades inusuales Enfermedades recientes Medicamentos Al día Crónicos Pasados

55 Historia Revisión de sistemas Red de seguridad histórica Historia medica familiar Desórdenes de colágeno Desórdenes sanguíneos Medicinas en el hogar

56 Historia Condiciones Sociales Composición del hogar Otros hogares del menor Factores de estrés Violencia

57 Examinación física General Vigor Habilidades de desarrollo Comportamiento y temperamento Antropometría Peso Altura o longitud Circunferencia de la cabeza

58 Exanimación física Piel Contusiones Quemaduras Cicatrices Marcas pigmentarias Textura Distensibilidad

59

60

61

62 Examinación física Cráneo Fracturas Inflamación Suturas y fontanela Cabello Cuero cabelludo Oído Magulladura del pabellón de la oreja Sangre en oído externo/medio

63

64 Examinación Física Ojo Esclera petequias Hemorragia sub- conjuntival Escleróticas azules Hemorragia de la retina Boca Contusiones labiales o bucales Frenulae roto Laceración faríngea

65

66

67 Examinación física Esqueleto Deformidades Crepitance Inflamación Dolor Genitales Madurez sexual Lesiones agudas Lesiones sanadas

68 Exámenes de laboratorio CBC Anemia Thrombocytopenia Infección Leucemia PT/PTT, INR Hemofilia DIC Consumptive coagulopathy

69 Exámenes de laboratorio Otros de coagulación Von Willebrands disease panel Factor levels Thrombophilia Químicos básicos Hypo/hyper- natremia Insuficiencia renal

70 Exámenes de laboratorio ALT, AST, Amylase, Lipase Lesiones internas Urinalysis Enfermedades renales Lesiones internas

71 Exámenes de laboratorio CPK, Myogloben Mionecrosis seguida de lesión por aplastamiento Muchos otros posibles Seleccione exámenes de laboratorio de acuerdo a las condiciones del paciente

72 Imaging Skeletal X-ray Survey All children <2-years-old Unresponsive children 3 to 5- years-old Select others May repeat in 2 weeks AP lateral skull AP lateral chest Lateral spine Abdomen/pelvis AP humerus AP radius/ulna AP femur AP tibia/fibula Oblique hands AP feet

73 Lesión metafisarea clásica

74

75

76

77

78 Imaging Intracranial Imaging CT MRI Niños <6 meses de edad Niños<1 año de edad con lesiones de cara o cabeza, fracturas de costillas o CML Abdominal Imaging CT Ultrasonido Radiografía regular Radiografía de contraste

79

80

81 Consulta Genética Oftalmología Hematología Pediatría del abuso infantil

82 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses Encontrado esta mañana en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

83 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Skeletal X-ray survey Análisis de laboratorio básicos Consulta genética CT o MRI de cabeza Resultados Descartar fragilidad Normal sub-periosteal new bone Cabeza normal

84

85 Escenario: Paciente B Menor de 2 años de edad Cayó de la cama Ruptura de la víscera hueca Peritonitis

86 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Skeletal X-ray survey Clotting studies, CBC, Basic labs Transaminases, amylase CT? Consulta genética, historial familiar Resultados Increased transaminases, amylase Edema pancreático leve

87 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Cayó de la cama Inconsciente Respiración errática Convulsión de 3 minutos

88 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Skeletal X-ray survey IRM de la cabeza Consultas oftalmológicas Estudios de coagulación, transaminasas, amlyase Consulta genética, ¿historial familiar?

89 ¿Plan de acción? Resultados Single traumatic acute SDH Múltiples, hemorragias extensivas de la retina en diferentes capas PTT ligeramente prolongado Fracturas de costillas múltiples, CML en rodillas y tobillos Consultoría en hematología y neurocirugía para el diagnostico del abuso

90 Escenario: Paciente D Niño de 3 años Regresó de visitar a su papá Contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

91 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Estudios de coagulación, CBC, exámenes de laboratorio básicos CPK, myoglobin, urinalysis Resultados Aumento significativo de PT y PTT Corregido con FFP y vitamina K Historia, haber jugado en un área contaminada con veneno para ratas (coumadin)

92 Descanso A su regreso Diagnostico y manejo

93 ¿Diagnóstico? Paciente A Bebé de cuatro meses de nacido Fractura de fémur Sin historial Sin evidencia de fragilidad Fracturas ocultas de las costillas

94 ¿Diagnóstico? Paciente B Menor de dos años de edad Cayó de la cama Ruptura de la víscera hueca Peritonitis Lesión de hígado y páncreas

95 ¿Diagnóstico? Paciente C Bebé de ocho meses Cayó de la cama Inconsciente Hematoma subdural Hemorragia retinal Fractura de costilla, CML

96 ¿Diagnóstico? Paciente D Three-year-old child Bruises on buttocks and posterior thighs Coagulopathy Possible coumadin exposure

97 ¿Manejo? Paciente A Bebé de cuatro meses de nacido Síndrome del niño maltratado ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

98 ¿Diagnóstico? Paciente B Menor de dos años de edad Lesión abdominal seria ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

99 ¿Diagnóstico? Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Traumatismo craneoencefálico por maltrato ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

100 ¿Diagnóstico? Paciente D Menor de tres años Ingestión de veneno para ratas Negligencia? ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

101 Programa de estudio sobre abuso físico FIN


Descargar ppt "Programa de estudio intermedio sobre abuso físico Para pediatría de atención primaria y de emergencias."

Presentaciones similares


Anuncios Google