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F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F 2006. Capítulo 17. 409-420 pp.

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2 F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

3 BITEMPORAL BIPARIETAL F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

4 Es la parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el mecanismo de trabajo de parto. CEFÁLICA PÉLVICA F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

5 Occipucio o Vértice SincipucioFrenteCara F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

6 FrancaCompletaPies F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

7 Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto. Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición. En la presentación cefálica de vértice el punto toconómico es el occipucio. F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

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13 Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

14 Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: EncajamientoDescensoFlexión Rotación Interna Extensión Rotación externa Expulsión F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

15 Es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través del plano de entrada de la pelvis. Últimas semanas de embarazo Comienzo de trabajo de parto F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

16 La sutura sagital desciende en la excavación equidistante entre la sínfisis del pubis y el promontorio, es decir por enmedio. F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

17 Ante la estrechez del diámetro anteroposterior del estrecho superior, primero desciende un parietal y luego el otro, la sutura sagital no desciende equidistante equidistante. Asinclitismo Anterior o de Naegele Asinclitismo Posterior o de Litzman F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

18 NULÍPARAS MULTIPARAS Antes del inicio del partoDescenso-Encajamiento Presión directa del fondo sobre pelvis Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal Pujo por músculos abdominales de la madre Presión del Líquido Amniótico F. Gary Cunnigham, Kenneth J. Leveno et al. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Edición 22. Editorial Mc Graw Hill. México D.F Capítulo pp

19 Mentón se acerca a tórax fetal Diámetro occipitofrontal Diámetro suboccipitobregmático Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

20 Solamente de la cabeza Orienta su diámetro mayor con el diámetro AP de la pelvis Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

21 La cabeza llega a la vulva flexionada Se produce una extensión cervical Movimiento determina que la base occipital entre en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

22 Restitución de la cabeza expulsada Permite rotación del cuerpo fetal Permite que diámetro biacromial fetal entre en relación con diámetro AP de pelvis Un hombro se sitúa en posición anterior y el otro posterior Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

23 Hombro anterior hace de bisagra para desprendimiento de hombro posterior Hombro anterior sale después Una vez expulsados los hombros el resto del cuerpo se exterioriza con facilidad Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

24 Son aquellas en las cuales la fontanela posterior se encuentra hacia el sacro y la frente mira al pubis incidencia: 0.5 – 1% OPI es la mas frecuente Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

25 Mecanismo de parto El mecanismo es idéntico que para las variedades transversal y anterior El occipucio debe de rotar hasta la sínfisis pubiana en un Angulo de 135° 3 etapas Primer etapa gira 45° segunda etapa gira otros 45° Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

26 Tercer etapa gira otros 45° Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

27 Variedad OPD OPD OTD OAD OA Williams obstetricia, F. Gary Cunningham, et.al, 21 edición, editorial panamericana, 2002, pp

28 Cambios en la forma de la cabeza fetal: Caput Succedaneum Obstetricia de William, s22 o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN Imágenes: Obstetricia de Williams y Google Images

29 Síntomas: Inflamación suave y abultada Puede o no tener algún grado de decoloración o hematoma. Puede extender sobre la línea media > freq. en la parte presentada 1º Puede estar asociada con un aumento del amoldamiento de los huesos Source: Tumor del parto | University of Maryland Medical Center parto#ixzz2ajaUuBRw University of Maryland Medical CenterTumor del parto | University of Maryland Medical Center parto#ixzz2ajaUuBRw Last Reviewed on 06/28/2011 Al nacimiento, es común que la parte superior de la cabeza presente hinchazón o magulladuras en las áreas que se introdujeron primero en el cuello uterino Esto es lo que se conoce como caput succedaneum y se palpa como una masa suave y esponjosa Este bebé tiene un caput grande en el lado derecho NIH (Institutos Nacionales de la Salud, EUA)

30 Obstetricia de William, s22 o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN NIH (Institutos Nacionales de la Salud, EUA) Actualizado: 11/7/ Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Actualizado: 10/23/2007 Versión en inglés revisada por: Daniel Rauch, MD, FAAP, Director, Pediatric Hospitalist Program, Associate Professor of Pediatrics, NYU School of Medicine, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. Moldeamiento:

31 Complicaciones de los mecanismos de trabajo de parto: Distocia = parto difícil Para Dx de distocia por falta de avance de parto, dilatación mínima es > 4cm : Tasa cesárea EUA = 26.1% (> alto en historia) 1 60% cesáreas en EUA son por distocias 2 Roy (2003) propuso que aumento de frecuencia de distocias es por cambios ambientales que avanzan > rápido que selección natural de Darwin Joseph et al (2003) apoya su hipótesis concluyendo que el aumento podría atribuirse a edad maternal, paridad, peso pregestional y aumento de peso durante embarazo Nuthalapaty et al (2004) y Wilkes et al (2003) observaron que el peso materna se vincula con distocias 1 Martin et al (2003) 2 American Collage of Obstetricians and Gynecologists (2003) Obstetricia de William, s22 o edición, F. Gary Cunningham et al, 2006, McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de C.V., México, ISBN Imágenes: Obstetricia de Williams y Google Images

32 Anomalías de pasajero (feto) Anomalías del conducto de paso (pelvis) Anomalías de potencias (contractibilidad uterina y fuerza expulsiva)

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