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CATATONIA REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES DR. ENRIQUE GALEANO.

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Presentación del tema: "CATATONIA REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES DR. ENRIQUE GALEANO."— Transcripción de la presentación:

1 CATATONIA REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES DR. ENRIQUE GALEANO

2 CATATONIA CONCEPTOS GENERALES CONTROVERSIA - ENFERMEDAD – SINDROME - ESQUIZOFRENIA – T. AFECTIVO - NL – MEJORA – NL – PROVOCA - ESTUPOR – AGITACION -CRONICA – AGUDA -ENTIDAD UNICA O SIND. ACOMPAÑANTE?

3 CATATONIA CONCEPTOS GENERALES -CIERTA HOMOGENEIDAD CLINICA -FISIOPATOLOGIA COMUN -DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION -DIFERENTE ETIOLOGIA -FRECUENTE -IDENTIFICABLE -TRATABLE -POTENCIALMENTE MORTAL -EVOLUTIVO

4 CATATONIA HISTORIA – BARROUGH – OF CONGELATION OR TAKING – BAYFIELD – CATALEPSIA – MONRO – LOCURA CATALEPTOIDE – KAHLBAUM – CATATONIA COMO SINDROME – KAHLBAUM – CATATONIA CLASICA

5 CATATONIA HISTORIA – KIERNAN – EN MANIA – NEISSER – EN MANIA – KRAEPELIN – DEMENCIA PRECOZ catatonia como subtipo – VON SCHULE – DISCREPA CON KRAEPELIN – KIRBY – CAT. EN DEPRESION Y MANIA – LANGE – MAS FRECUENTE EN PMD

6 CATATONIA HISTORIA – BLEULER – ESQUIZOFRENIA - catatonia subtipo – STAUDER – CATATONIA MALIGNA – KLEIST – LEONHARD – PSICOSIS CICLOIDE – DELAY – SIND. NEUROLEPTICO TOXICO – PAULEIKHOFF – DISMINUCION DE CATATONIA – TAYLOR – FRECUENTE EN MANIA – MORRISON – 10% DE LOS PSICOTICOS – CAROFF - S.N.M – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO – FINK Y TAYLOR – CATATONIA COMO ENTIDAD? – MACKEITH – CATATONIA EN T. INFANTILES

7 CATATONIA MENOR DIAGNOSTICO -TRAT. PSICOFARMACOLOGICO -NO FARMACOS ANTI-CATATONICOS -EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DE FARMACOS -CRITERIOS CLINICOS CAMBIANTES EN LOS D.S.M. -NEGACION DE SINTOMAS -SEGREGACION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS GRAVES (MAHENDRA – BUSH – TAYLOR)

8 CATATONIA POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO – KAHLBAUM – KRAEPELIN – BLEULER – DSM – II. – REACCION – DSM – III. – SUBTIPO – ROGERS – PARADIGMA NEUROLOGICO – FINK Y TAYLOR – SINDROME – DSM – IV. – SUBTIPO – ENF. MEDICAS – EN TRAST. AFECTIVOS - DSM – V. – ENTIDAD PROPIA?

9 CATATONIA PATOGENIA -FISIOLOGIA – FISIOPATOLOGIA -PSICOLOGIA – PSICOPATOLOGIA ? -SIND. DE DISREGULACION MOTORA

10 CATATONIA FISIOPATOLOGIA NEUROTRANSMISORES -HIPOACTIVIDAD GABA -HIPOACTIVIDAD RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2 -HIPERACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT1A -HIPOACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT2A -HIPOACTIVIDAD GLUTAMATO

11 CATATONIA FISIOPATOLOGIA -MODELO DE LAUTERBACH - alteracion de la via cortico-limbico- estriatal-talamica. - alteracion del hemisferio derecho predominantemente. Corteza orbitofrontal y parietal posterior - alteraciones ganglio basales y talamicas

12 CATATONIA FISIOPATOLOGIA -NINGUN SISTEMA POR SI MISMO PROVOCA EL CUADRO DE CATATONIA -INTERACCION Y DISBALANCE DE ESTOS SISTEMAS PROVOCAN EL CUADRO -ROL PRIMARIO – DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE DOPAMINA EN EL RECEPTOR D2 -ROL SECUNDARIO – GABA – 5HT1A – GLUTAMATO -DISFUNCION CORTICAL

13 CATATONIA -LOS SINTOMAS MOTORES, COMPORTAMENTALES Y AFECTIVOS DESCRIPTOS POR KAHLBAUM HACE 150 AÑOS EN LO CLINICO SE VEN CORROBORADOS EN UN SUSTRATO NEUROANATOMICO UNICO (DISFUNCION DE LAS CONEXIÓNES ORBITOFRONTAL, PARIETAL, GANGLIOBASAL Y DISBALANCE DE NEUROTRANSMISORES ) QUE EXPLICARIA EN SU CONJUNTO ESTOS TRES HALLAZGOS CLINICOS QUE COMPONEN EL CUADRO. CON LO CUAL SE RETORNA AL PRINCIPIO BASICO DE LA DESCRIPCION DE KAHLBAUM.

14 S P E C T (hipoperfusión flechas) S P E C T ( post ECT)

15 CATATONIA PSICOPATOLOGIA -KAHLBAUM – NO HAY LESION CEREBRAL ESPECIFICA -KRAEPELIN – BLOQUEO MENTAL SIN BASE ESTRUCTURAL

16 CATATONIA PSICOPATOLOGIA -BLEULER – BLOQUEO GENERALIZADO Y PERSISTENTE CUANDO EL PACIENTE ESTA DOMINADO POR UNA ALTERACION EMOCIONAL. REPRIME LOS RECUERDOS DESAGRADABLES MEDIANTE EL SILENCIO, TENSION, etc. LA RIGIDEZ REPRIMIRIA LOS ACTOS IMPUESTOS POR ESOS RECUERDOS -LA CATATONIA LETAL ES POR EL DESEO DE MORIR DEL PACIENTE -CATATONIA COMO REACCION

17 CATATONIA -MEDICINA GENERAL – CASI DESCONOCIDA -NEUROLOGIA – CONSTRUCTO TEORICO SIND. FRONTAL TRAST. EXTRAPIRAMIDAL -PSIQUIATRIA – NO LA CATEGORIZA ADECUADAMENTE NO LA JERARQUIZA -INCREDULIDAD FRENTE AL DIAGNOSTICO -RIESGOS -HOLLANDER – SIND. MOTOR, AFECTIVO Y COMPORTAMENTAL

18 CATATONIA SUBTIPOS -C. INHIBIDA. – sind. de Kahlbaum -C. EXCITADA. – delirium maniaco -C. MALIGNA. – inestabilidad autonomica -S.N.M. – desencadenada por NL -S.S.T. – desencadenada por serotoninergicos -C. PERIODICA – con fluctuaciones - MUTISMO ACINETICO PRIMARIO

19 CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON … -T. PSIQUIATRICOS mania episodios mixtos depresion psicosis esquizofrenica -ENF. MEDICAS t. metabolicos – cetoacidosis dibetica pelagra porfiria t. autoinmunes – lupus eritematoso arteritis t. endocrinos – hipertiroidismo addison cushing t. infecciosos – mononucleosis tuberculosis tifoidea

20 CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… -ENF. MEDICAS disfuncion hepatica PTI carcinomas -FARMACOLOGICAS NL BDZ dopaminergicos metoclopramida gases anestesicos opiaceos disulfiran drogas ilicitas – estimulantes snc cocaina LSD mezcalina PCP

21 CATATONIA AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON… -CAUSAS NEUROLOGICAS afecciones del lobulo frontal ganglio basales - parkinson lobulo parietal ponto cerebelosas epilepsia – convulsion parcial compleja convulsion generalizada post-ictal estado de mal convulsivo no epileptico encefalitis – HIV alcoholica Creuzfeld - Jacobs

22 CATATONIA RASGOS CLINICOS CLASICOS -MUTISMO -ESTUPOR -NEGATIVISMO -CATALEPSIA -FLEXIBILIDAD CEREA -ESTEREOTIPIAS -OBEDIENCIA AUTOMATICA -AMBITENDENCIA -ECOFENOMENOS – ecolalia – ecopraxia -MANIERISMOS

23 CATATONIA SEMIOLOGIA ACTUAL -RIGIDEZ -EXTRAPIRAMIDALISMO -INHIBICION – EXCITACIÓN -MOVIMIENTOS ANORMALES -DELIRIUM -EMBOTAMIENTO – DEPRESION DE CONCIENCIA -NO RESPUESTA A ESTIMULOS -IMPREGNACION NEUROLEPTICA -INEXACTITUD DIAGNOSTICA

24 CATATONIA SIGNOS CLINICOS -NINGUNO ES PATOGNOMONICO -NO ESTA DEMOSTRADO CUANTOS RASGOS SE PRECISAN PARA EL DIAGNOSTICO -MUTISMO Y ESTUPOR – SIGNOS MAYORES -NO UNANIMIDAD EN LA DURACION DE SINTOMAS -FINK – MAS DE 1 HORA DE DURACION O QUE SE REPITAN MAS DE 2 VECES

25 CATATONIA S.N.M. -NL – TODOS -NL – RETIRO BRUSCO -RETIRO DE CLOZAPINA -BDZ – RETIRO BRUSCO -CORTICOSTEROIDES -PCP -METOCLOPRAMIDA -RETIRO BRUSCO DE DOPAMINERGICOS LEVODOPA AMANTADINA BROMOCRIPTINA -CARBAMAZEPINA -ACIDO VALPROICO -INTOXICACION POR COCAINA -SST – AUMENTO DE ISRS CAT. + SINT. DIGESTIVOS – nauseas vomitos diarrea dolor abdominal

26 CATATONIA S.N.M. -SECUNDARIO A NL % DE MORTALIDAD -1% PACIENTES DESARROLLAN S.CAT. -3/2 HOMBRES SOBRE MUJERES -APARICION EN HORAS O DIAS - RESPUESTA POSITIVA A TRATAMIENTO

27 CATATONIA S.N.M. – CUADRO CLINICO -FIEBRE -RIGIDEZ MUSCULAR -DISCINESIA -MUTISMO, CATALEPSIA, etc. -DISARTRIA – DISFAGIA – SIALORREA -ALTERACION DE CONCIENCIA confusion leve a estupor -INESTABILIDAD AUTONOMICA P.A. INESTABLE TAQUICARDIA DIAFORESIS

28 CATATONIA S.N.M. – LABORATORIO -CPK – ELEVADA -GB – ELEVADOS -ACIDOSIS METABOLICA -Fe SERICO – DISMINUIDO -HIPOXIA -RM – NORMAL -EEG – ALTERADO – enlentecimiento difuso o alta frecuencia bajo voltaje

29 CATATONIA S.N.M. – LABORATORIO -PROTEINURIA -MIOGLOBULINURIA -IONOGRAMA – hipocalcemia hipomagnesemia hiperpotasemia -FUNCIONAL HEPATICO – TGO ELEVADA TGP ELEVADA

30 CATATONIA COMPLICACIONES -DESNUTRICION -DESHIDRATACION – DISIONIAS -DESGASTE MUSCULAR -ULCERAS DE DECUBITO -INFECCIONES -INSUFICIENCIA RENAL -TROMBOSIS VENOSA – EMBOLIA -TRASTORNOS CARDIACOS -MUERTE

31 CATATONIA S.N.M. – CM – SST -SIMILARES CLINICAMENTE -DIFIEREN EN ANTECEDENTE FARMACOLOGICO -LABORATORIO PARECIDO -IGUAL RESPUESTA TERAPEUTICA -S.N.M. = SST = CM

32 CATATONIA TRATAMIENTO – HISTORIA -CUIDADOS GENERALES -PIRETOTERAPIA -BARBITURICOS -ETANOL -COMA INSULINICO -CLOROPROMAZINA -TERAPIAS CONVULSIVAS alcanfor pentilenetetrazol ect - BENZODIAZEPINAS

33 CATATONIA TRATAMIENTO -AGUDO -MANTENIMIENTO

34 CATATONIA TRATAMIENTO AGUDO - IDENTIFICACION RAPIDA – PRINCIPIO DEL PATO - FINK -NO HACER PRUEBAS ALTERNATIVAS -INTERNACION HOSPITALARIA -HIPERTERMIA – medidas fisicas y farmacologicas -DESHIDRATACION – solucion salina -MONITOREO C/V – ECG – arritmias P.A. – alta – betabloqueo P.A. – baja – volemia o vasotensores -OXIGENACION – PO2 – que no baje del 95% -OTRAS MEDIDAS – movilizacion de miembros via oral suspenderla vigilar aspiracion vigilar insuficiencia renal – dialisis higiene y estado de conciencia

35 CATATONIA TRATAMIENTO AGUDO -PRUEBA DIAGNOSTICA – BDZ – FLUMAZENIL -AMOBARBITAL al 5% de 0,5 a 1gr. -BDZ – DIAZEPAM i/v – 5mg. hasta 40-60mg/d LORAZEPAM i/v o v/o – 2mg. hasta 20mg/d - BIPERIDENO – 5mg. c/30min. hasta 15mg/d - ECT – 48hrs. si no hay respuesta. Hasta 25 sesiones - DOPAMINERGICOS Y RELAJANTES MUSCULARES amantadina – 100mg. 2-4 veces/d v/o bromocriptina – 2,5-5 mg. v/o 2-3 veces/d dantroleno – 1-2,5mg./kg./6hrs. i/v efecto en 48hrs. No se mantienen si se suspenden poco efectivos

36 CATATONIA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO -MESES O AÑOS -DEPENDE DE CAUSA SUBYACENTE -DEPENDE DE RESPUESTA AGUDA

37 CATATONIA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO -SEGÚN RESPUESTA BDZ – dosis medias ECT – de mantenimiento -SEGÚN CAUSA AFECTIVOS – estabilizantes ATD PSICOTICOS – no dar NL primario pasar a clozapina o atipicos

38 CATATONIA RESPUESTA A TRATAMIENTO -NO DEPENDE DEL NUMERO DE SIGNOS -NO DEPENDE DE LA INTENSIDAD DE LOS SIGNOS -INDEPENDIENTE DE LA CAUSA SUBYACENTE -DURACION NO AFECTA RESPUESTA, SI RIESGO DE COMPLICACIONES

39 CATATONIA BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO -EPISODIO ANTERIOR RECUPERADO -DIAGNOSTICO DE CUADRO AFECTIVO -HIPERACTIVIDAD -ESTADO DE ANIMO INESTABLE -INICIO RAPIDO -BUEN FUNCIONAMIENTO PREVIO

40 CATATONIA CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS - MAS FRECUENTE EN CUADROS MIXTOS Y MANIAS -TIENEN MAS SEVEROS SINTOMAS DE DEPRESION Y DE MANIA -MAYOR COMORBILIDAD - ESPECTRO CONTROL DE IMPULSOS gambling agresividad t. alimentacion - ABUSO DE SUSTANCIAS alcohol THC BDZ cocaina -PRESENTAN MAS EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL PASADO MAS IAE MAS SUICIDALIDAD MAS ANSIEDAD MAS HOSTILIDAD MAS IMPULSIVIDAD

41 CATATONIA CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS - MAYOR NUMERO Y MAS PROLONGADAS HOSPITALIZACIONES -MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERACION INCOMPLETA -MENOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL -MAYOR POSIBILIDAD DE RECAIDAS -MENOR ADHESION AL TRATAMIENTO -PEOR PRONOSTICO

42 CATATONIA CONCLUSIONES -SINTOMAS CATATONICOS TIENEN VALOR DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EVOLUTIVO -SIN EMBARGO SON SUBVALORADOS O MAL INTERPRETADOS -MALA CONCEPCION DE LOS MISMOS COMO INFRECUENTES -EXISTE SUBDIAGNOSTICO DEL CUADRO -CATATONICOS AFECTIVOS DIAGNOSTICADOS COMO ESQUIZOFRENICOS -TRATAMIENTO RAPIDO PARA RESOLVER EL SINTOMA O SUS CONSECUENCIAS NO DEJA MUCHO LUGAR PARA EL DIAGNOSTICO

43 CATATONIA CONCLUSIONES -MISMO CUADRO CLINICO -DIFERENTES PRESENTACIONES -DIFERENTES ETIOLOGIAS -CATATONIAS DE CAUSA MEDICA SON INDISTINGUIBLES DE LAS PSIQUIATRICAS -MISMA PATOGENIA -MISMO TRATAMIENTO -ENFERMEDAD UNICA? -NOSOLOGIA PROPIA? -SIND. ACOMPAÑANTE DE OTRAS PATOLOGIAS? -CAMBIO DE CONCEPCION PARA EL DSM - V

44 CATATONIA CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LA CATATONIA A-INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR DE CÓMO MINIMO 1h DE DURACION ASOCIADOS COMO MINIMO A UNA DE LAS SIGUIENTES; CATALEPSIA, OBEDIENCIA AUTOMATICA O ADOPCION DE POSTURAS, OBSERVADAS O PROVOCADAS EN DOS O MAS OCASIONES B-EN AUSENCIA DE INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR, COMO MINIMO DOS DE LOS SIGUIENTES, QUE PUEDEN OBSERVARSE O PROVOCARSE EN DOS O MAS OCASIONES: ESTEREOTIPIA, ECOFENOMENOS, CATALEPSIA OBEDIENCIA AUTOMATICA, ADOPCION DE POSTURAS, NEGATIVISMO, AMBITENDENCIA

45 CATATONIA PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA -CATATONIA NO MALIGNA (SIND. DE KAHLBAUM) [CRITERIO A] -MANIA CON CUADRO CONFUSIONAL (CATATONIA EXCITADA) [MANIA O EXCITACIÓN GRAVE ADEMAS DEL CRITERIO B] -CATATONIA MALIGNA (CM/SNM) [CRITERIO A ADEMAS DE FIEBRE, INESTABILIDAD AUTONOMA]

46 CATATONIA PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA – MODIFICADORES -y1 DEBIDA A TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO -y2 DEBIDA A ENFERMEDAD MEDICA -y3 DEBIDA A TRASTORNO CEREBRAL -y4 DEBIDA A TRASTORNO PSICOTICO

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