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REHABILITACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS Lic. T.O. María Laura Tommasi -Septiembre 2011- Curso Intermedio de Cuidados Paliativos Hospital Zonal Bariloche.

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1 REHABILITACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS Lic. T.O. María Laura Tommasi -Septiembre Curso Intermedio de Cuidados Paliativos Hospital Zonal Bariloche

2 ¿E S POSIBLE REHABILITAR EN C.P.?

3 C ONCEPTO DE REHABILITACIÓN … H ABILITACIÓN DE NUEVO O RESTABLECIMIENTO DE UNA PERSONA O COSA EN SU ANTIGUO ESTADO T ERMINO GENERAL PARA REFERIRSE A LA FASE DEL PROCESO DE ATENCIÓN SANITARIA DIRIGIDO A ATENDER LAS SECUELAS DE UNA ENFERMEDAD O TRAUMA QUE CAUSAN DISFUNCIÓN Y DISCAPACIDAD, CON MIRAS A RESTITUIR A LA PERSONA SU FUNCIONALIDAD SOCIAL Y LABORAL O INTEGRAL. C ONJUNTO DE TÉCNICAS CUYO FIN ES RECUPERAR LA ACTIVIDAD O FUNCIÓN PERDIDA O DISMINUIDA DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO O UNA ENFERMEDAD.

4 C ONCEPTO DE C UIDADOS P ALIATIVOS (C.P) Es el abordaje que mejora la calidad de vida de los ptes. adultos y niños, y sus familiares, frente a los problemas generados por enfermedad que amenaza la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento. Implica la identificación temprana, la evaluación precisa y el alivio del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales OMS 2002.

5 F ASE P ALIATIVA : Dx. con certeza de un padecimiento incurable y progresivo, a pesar de todos los tratamientos disponibles en la actualidad, con riesgo letal a corto o mediano plazo. Se considera un plazo estimativo de 6 meses.

6 E NTONCES … ¿ SON COMPATIBLES LA REHABILITACIÓN Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS ?

7 R EHABILITACIÓN EN CP MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA PARA QUE PUEDA VIVIR TAN CONFORTABLE Y PRODUCTIVAMENTE COMO SEA POSIBLE ACORDE A SU ESTADO CLÍNICO TURNER Y COLS. SEÑALAN QUE EXISTEN 4 ETAPAS: PREVENTIVA: ANTICIPAR LA POTENCIAL DISFUNCIÓN P/ DISMINUIR LA SEVERIDAD DE LA MISMA. (EJ. CA ÓSEO) RESTAURATIVA: RECUPERAR EL ESTADO PRE-MÓRBIDO SIN DISCAPACIDAD SIGNIFICATIVA. (EJ. CA MAMA MANTENER FUNCIÓN MS) DE SOPORTE: PARA QUE PUEDAN PERMANECER TAN FUNCIONAL COMO LES SEA POSIBLE. PALIATIVA: CONTROL DE SÍNTOMAS Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES. LA ENFERMEDAD SE ENCUENTRA AVANZADA.

8 Rehabilitación en C.P. Mantener equilibrio entre función óptima y confort Puede proveer calidad de vida e independencia Acorde a estadio clínico – Est. Cognitivo y pronóstico

9 TERAPIA OCUPACIONAL P ROFESIÓN DE LA SALUD PROBLEMAS FÍSICOS, DEL DESARROLLO, SOCIALES, O EMOCIONALES TIENEN DIFICULTADES O RIESGO DE PRESENTAR DIFICULTADES DESEMPEÑO DE SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. R EQUIEREN ASISTENCIA PARA ALCANZAR UNA VIDA INDEPENDIENTE Y SATISFACTORIA.

10 ROL PROFESIONAL P ENFOLD (1996) F ACILITAR CAPACIDAD FUNCIONAL ACORDE A POSIBILIDADES Y EXPECTATIVAS INDIVIDUALES. T.O.: BENEFICIA PTE. EN ETAPA D X Y T TO. CONOCER Y ACEPTAR CAMBIOS RÁPIDOS EN LA CONDICIÓN PTE. RE - EVALUAR Y MODIFICAR PLAN T TO.

11 EVALUAR EFECTOS ENFERMEDAD PRIORIDADES FUNCIONALIDAD PERSONA

12 O BJETIVO PRINCIPAL T.O. Mantener las capacidades funcionales presentes Acompañar al pte. en la pérdida gradual funcional (progresiva y esperable)

13 P ERSONA Y SUS OCUPACIONES : o N ECESIDAD HUMANA BÁSICA o D A SENTIDO A NUESTRA VIDA o T IENE UN PROPÓSITO o S ON FUENTE DE CONTROL Y ELECCIÓN o S ON FUENTE DE EQUILIBRIO Y SATISFACCIÓN o E S UN MEDIO PARA ORGANIZAR EL TIEMPO

14 I NTERVENCIONES DE T.O C ON EL P ACIENTE : *B RINDAR R EHABILITACIÓN F UNCIONAL ACORDE ETAPA Y TIPO ENFERMEDAD : M ANTENER – A NTICIPAR – E LABORAR – A CEPTAR - A COMPAÑAR *E STIMULAR LA AUTONOMÍA, ENTENDIENDO NO SOLO LA INDEPENDENCIA EN AVD SINO ELECCIÓN Y PARTICIPACIÓN POSIBLE EN LA TOMA DE DECISIONES FORMULACIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO

15 o C ON SU E NTORNO S IGNIFICATIVO A SESORAR Y BRINDAR SOPORTE EMOCIONAL AL CUIDADOR EN RELACIÓN A : * DESEMPEÑO OCUPACIONAL * PÉRDIDAS FUNCIONALES PROGRESIVAS * ASISTENCIA ERGONÓMICA ADECUADA AVD. * INFORMACIÓN NECESARIA PARA TOLERAR REACCIONES EMOCIONALES, NO GANAS DE REALIZAR ACTIVIDADES ; PROCESO ADAPTACIÓN PTE - PROPIO FRENTE A SITUACIÓN

16 o I NTERVENCIONES DE T.O. EN EL EQUIPO * A MPLIAR LA INFORMACIÓN DEL ESTADO DE ADAPTACIÓN DEL PTE. A SU C APACIDAD F UNCIONAL * D ETECTAR NECESIDADES DEL PTE. Y SU ENTORNO, TRANSMITIRLAS A CADA ÁREA.

17 C ONTROL DE SÍNTOMAS U N SÍNTOMA ES AQUELLO QUE SUBJETIVAMENTE UN PACIENTE CONSIDERA UNA MOLESTIA. D OLORCAQUEXIA, DISNEA FATIGA TOS ASCITIS NÁUSEA Y VÓMITOINSOMNIO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DISFAGIA, CONSTIPACIÓN ETC. DIARREA BOCA SECA

18 Múltiples Origen multifactorial Cambiantes Variables en intensidad Interrelacionados S ÍNTOMAS DEL P TE. CON C ÁNCER

19 LOS ULTIMOS DÍAS DE LA VIDA E MPEORAMIENTO. D EBILIDAD, DESINTERÉS POR LA COMIDA. S OMNOLENCIA, DESORIENTACIÓN, MENOR CAPACIDAD PARA MANTENER LA ATENCIÓN. C AMBIOS EN LOS SIGNOS VITALES. L IVIDECES. V ISIÓN BORROSA SIN ENFOQUES. C UADROS RESPIRATORIOS.

20 C ASO CLÍNICO UCP – H OSPITAL T ORNÚ

21 UCP

22 P RESENTACIÓN DE CASO G: P TE DE 58 AÑOS. M ASCULINO D X : C ÁNCER DE PULMÓN CON METÁSTASIS CEREBRALES. ( ESTABLE ) S ÍNDROME CONVULSIVO EN TRATAMIENTO, SIN CRISIS CONVULSIVAS ACTUALES F OCO NEUROLÓGICO CON PARESIA BRAQUIO CRURAL IZQUIERDA ( ESTABLE, LEVE AUMENTO DE T ONO, MODERADO RESISTENCIA EN TODO EL RANGO DE MOV.) ECOG 4 S IN OPIOIDES. MDAS: 3/30 SIN FALLA COGNITIVA A CTUALMENTE NO PRESENTA EQUIPAMIENTO DE SOPORTE VITAL F ECHA DE INGRESO A UCP : 9/5/11 F ECHA DE INICIO DE TTO DE TO : 25/5/11 M OTIVO DE IC : MOVILIZACIÓN Y CUIDADOS POSTURALES

23 Pte. G 58 años Esposa 19a 5a Sostén económico

24 FECHA 27/05/11 COMUNICACIÓN 0 ESTADO MENTAL 0 DOLOR 1 DISNEA 0 EQUILIBRIO 0 MOVILIDAD 2 LOCOMOCION 3 FATIGA 2 MOTIVACION 2 AVD 2 ESTADO DE RENDIMIENTO 2 CAPACIDAD FUNCIONAL 14/30 = 47% Evaluación Funcional de Edmonton (E.F.A.T)

25 O BJETIVO DE TRATAMIENTO T. O MANTENER FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL Y/O ELABORAR DETERIORO ESTIMULAR MOTIVACIÓN PTE. DESEMPEÑO DIARIO BRINDAR REHABILITACIÓN FUNCIONAL:. EVALUACIÓN. ETAPA VIDA. ESTADIO ENFERMEDAD ASESORAR FLIA. CAPACIDAD FUNCIONAL PTE.

26 T RATAMIENTO T. O OBJETIVO Descripción:Logros obtenidos M OVILIDAD EN CAMA R EFIERE PRIORITARIO PORQUE QUIERE INDEPENDIZARSE. R EQUIERE ASISTENCIA MODERADA *L OGRO ROTAR HACIA IZQUIERDA DE MANERA INDEPENDIENTE. *M ÍNIMA ASISTENCIA : R OTAR HACIA DERECHA MÍNIMA Y SEDESTAR AL BORDE DE LA CAMA. T RANSFERENCIAS P TE. DESEABA PASAR A SILLA DE RUEDAS PARA SALIR DE LA HABITACIÓN. T.O.: PARA FACILITAR A.V.D *S E LOGRO ENTRENAR A LA ESPOSA, PIVOTE DE CAMA A SILLA, VICEVERSA. *L OGRO SALIR DE LA HABITACIÓN PARA COMER, TOMAR MATE B AÑARSE EN EL BAÑO S OLICITADO X P TE. S E TRABAJO EN CONJUNTO CON E NFERMERÍA S E LOGRO DICHO OBJETIVO CON ASISTENCIA MODERADA ( ESPOSA ).

27 OBJETIVODescripción:Logros obtenidos P TE. DESEA CAMINAR S E NEGOCIA EL OBJ., SE ACUERDA QUE SE TRABAJARÁ PARA BIPEDESTAR DE MANERA SEGURA Y CAMINAR ALGUNOS PASITOS CON AYUDA MARCHA AUNQUE NO SEA FUNCIONAL, SÓLO PARA FACILITAR TRANSFERENCIAS Y A.V.D *L OGRO SENTIR MAYOR SEGURIDAD PARA LAS TRANSFERENCIAS. *L OGRO CAMINAR 3 A 4 PASOS CON ASISTENCIA MODERADA (T.O - ESPOSA ) Y CON USO DE ANDADOR. P TE. SE FATIGA Y NECESITA DESCANSOS. S E CONTINÚA ENTRENAMIENTO

28 D IFICULTADES D ETECTADAS : D IFICULTADES EN LA COMUNICACIÓN : TANTO PTE. COMO ESPOSA. E S MUY DIFÍCIL QUE EXPLIQUE QUÉ LE PASA. R ETRAÍDO, NO MANIFIESTA ANGUSTIA, TRISTEZA. P TE. QUIERE REGRESAR AL HOGAR REFIERE EL TIEMPO QUE ME QUEDA QUÉ MEJOR QUE PASARLA CON ELLOS. L A ESPOSA NO QUIERE REGRESAR AL HOGAR, TIENE TERROR A QUE PADEZCA UNA CRISIS CONVULSIVA Y / O FALLEZCA EN EL HOGAR. N INGÚN HIJO REFIERE PODER ACOMPAÑAR EN LOS CUIDADOS A LA MAMÁ SI REGRESAN AL HOGAR.

29 P RESENTA SEVERAS DIFICULTADES ECONÓMICAS : PTE. INDEPENDIENTE – CARPINTERO Y DESDE LA INTERNACIÓN NO TRABAJO MÁS. E SPOSA : EMPLEADA DOMÉSTICA Y TAMBIÉN DEJO DE TRABAJAR. A CTUALMENTE ÚNICO SOSTÉN 1 HIJO. A MBAS HIJAS PELEADAS ENTRE SÍ ; HIJA MAYOR DISTANCIADA DE LA FAMILIA. H ACE 4 MESES QUE ESTA INTERNADO Y EL EQUIPO LE DA LA COMIDA A LA ESPOSA, Y LE PAGO EL VIATICO PARA IR EL FIN DE SEMANA AL HOGAR. E SPOSA PLANTEA QUE NO SE VA A IR DEL HOSPITAL.

30 I NTERVENCIONES S E HA LOGRADO EN CONJUNTO CON EL PTE. PLANTEAR EL OBJETIVO DE TRATAMIENTO CUMPLIENDO CON EL MOTIVO DE DERIVACIÓN A T.O. I NCLUSO LOGRÓ : MOVILIDAD EN CAMA, SEDESTACIÓN Y SE CONTINUO TRABAJANDO BIPEDESTACIÓN - MARCHA PARA FACILITAR A.V.D). = O BJETIVO R EHABILITATIVO VÍA ACCESO PARA O BJETIVOS P ALIATIVOS I NDAGANDO EN SU HISTORIA OCUPACIONAL SE DETECTA QUE SIEMPRE TUVO UNA PERSONALIDAD RETRAÍDA. S E DEDICÓ AL TRABAJO Y NO ESTUVO MUY PRESENTE PARA SUS HIJOS. ¿S E ACENTÚA SU RETRAIMIENTO CON LA ENFERMEDAD (C A TERMINAL )? ¿E STA ATRAVESANDO FASE DE RETRAIMIENTO PRODUCIDA POR LA ENFERMEDAD ? ¿P TE. LOGRARÁ EXPRESAR SUS NECESIDADES ?

31 I NDAGANDO CON LA ESPOSA LA RUTINA DIARIA PREVIO A LA INTERNACIÓN, SE RELEVA QUE PTE. PADECIÓ CRISIS CONVULSIVAS EN SU HOGAR ESTUVO DESCOMPENSADO Y LA AMBULANCIA NO QUISO TRASLADAR AL H TAL. T ORNÚ PORQUE DE PROVINCIA A CAPITAL NO TRASLADAN ; PARA LA ESPOSA FUE MUY TRAUMÁTICO. I.C. A SISTENTE S OCIAL POR SITUACIÓN FAMILIAR - ECONÓMICA. I.C. P SICOLOGÍA : PTE. – ESPOSA SE ENCUENTRAN RECIBIENDO TRATAMIENTO.

32 S E CONTINÚA TRABAJANDO CON ENFOQUE REHABILITATIVO PARA LOGRAR ACCEDER A TRABAJAR CON ABORDAJE PALIATIVO, POR EJEMPLO : F ACILITAR LA COMUNICACIÓN POR MEDIO DE OTRAS ESTRATEGIAS ( ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS, ESCRITO, ETC ) E L DESEO DEL PTE. DE RETORNAR AL HOGAR D ESEO DE RESTABLECER ALGÚN VÍNCULO FAMILIAR ( CON HIJA ) R EALIZAR BALANCE DE VIDA A TRAVÉS DE ALGUNA ACTIVIDAD Q UÉ DESEARÍA HACER SI REGRESARA AL HOGAR, BRIDAR ESTRATEGIAS RESOLUTIVAS ACORDE A LAS NECESIDADES C ÓMO DESEARÍA MORIR, EN DÓNDE, JUNTO A QUIEN, ETC. C ON LA ESPOSA SE CONTINÚA ASESARORANDO EN MODO DE REALIZAR ASISTENCIA AL PTE. DURANTE LAS A.V.D.; REORGANIZACIÓN DE LA PROPIA RUTINA DIARIA ( ACTUAL Y CUANDO SE ESPOSO FALLEZCA )

33 S E PROMOVIÓ ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS DURANTE ESTE PERÍODO. P TE. SE CASÓ POR I GLESIA CON SU ESPOSA EN LA UCP; PREVIAMENTE A LA ENFERMEDAD AMBOS SE ENCONTRABAN MUY ENOJADOS CON D IOS ; HAN RETOMADO ASPECTOS ESPIRITUALES ( PRINCIPALMENTE LA ESPOSA ).

34

35 P TE. REGRESA AL HOGAR POR UN FIN DE SEMANA, PORQUE SE ENCUENTRA ESTABLE Y FUE PREPARADO POR EL EQUIPO DE PROFESIONALES. L UEGO DEL FIN DE SEMANA REGRESÓ A LA UCP MUY ENOJADO CON LA FAMILIA POR TENER QUE VOLVER AL H TAL. S E OBSERVO QUE PADECÍA : MENOS DESEOS DE MOVILIZARSE = MAYOR DESEO DE PERMANECER EN CAMA, M AYOR SOMNOLENCIA A UMENTO DE TONO Y DE PESO M AYOR RETRAIMIENTO

36 ESPOSA APRENDIÓ A REALIZAR MÁNDALAS DURANTE LA INTERNACIÓN. SE ENCUENTRA REALIZANDO UN REGALO PARA CADA PROFESIONAL. EL PTE. ELIGE EL MÁNDALA, LA ESPOSA ESCRIBE LA DEDICATORIA PARA CADA MIEMBRO DEL EQUIPO. T.O COORDINA LA ACTIVIDAD. EN ESTA ÚLTIMA SEMANA EL PTE. SE ENCUENTRA EN CAMA TODO EL DÍA; INTERCAMBIANDO DECÚBITOS. SE REALIZAN MOVILIZACIONES PARA NORMALIZAR EL TONO MUSCULAR. T.O: DISEÑO Y CONFECCIONÓ FÉRULA PARA POSICIONAR MSI. MDAS: 9/30 SIN FALLA COGNITIVA (MAYOR DETERIORO) PUNTO DE CORTE= 13

37 FECHA 27/05/116/08/11 COMUNICACIÓN 00 ESTADO MENTAL 00 DOLOR 12 DISNEA 00 EQUILIBRIO 01 MOVILIDAD 23 LOCOMOCION 33 FATIGA 23 MOTIVACION 23 AVD 22 ESTADO DE RENDIMIENTO 22 CAPACIDAD FUNCIONAL 14/30 = 47% 19/30 = 63% Evaluación Funcional de Edmonton (E.F.A.T)

38 E N BASE AL CASO PRESENTADO … ¿Q UÉ OPINIÓN TIENEN CON RESPECTO A LOS OBJETIVO REHABILITATIVO Y PALIATIVOS ? ¿L OGRAN IDENTIFICAR EN EL CASO AMBOS ABORDAJES ? ¿P OR QUÉ ?

39 C ASO CLÍNICO H OSPITAL R IVADAVIA

40

41 P RESENTACIÓN DE CASO M : P TE 2 MESES. F EMENINA D X : EN ESTUDIO. S ECUELA NEUROLÓGICA GRAVE, SIGNOS DE DESCEREBRACIÓN A NTECEDENTES : P TE. NT (39 SEMANAS ), PAEG, CUARTA GESTA, EMBARAZO GEMELAR CONTROLADO DESDE EL INICIO DE LA GESTACIÓN. P ARTO VAGINAL, PRESENTACIÓN PODÁLICA, DOBLE CIRCULAR DE CORDÓN, APGAR 1/1; 3/5; 4/10. A L MOMENTO DEL NACIMIENTO RECIBE REANIMACIÓN Y ENTUBACIÓN HASTA LA ACTUALIDAD. EL FONDO DE OJO EVIDENCIA HEMORRAGIAS MACULARES EN AMBOS OJOS. F ECHA DE INGRESO A UCIN : MAYO 2011 F ECHA DE INICIO DE TTO DE TO : 3 DÍAS NACIMIENTO M OTIVO DE IC : EVALUACIÓN T. O

42 Papá 39 años alcohólico Mamá 32 años 10a 7a Sostén económico Taxista Se encuentran en Perú al cuidado de la Abuela Materna Viven en Argentina Villa 31

43 A NTE EL PRESENTE CUADRO CLÍNICO … ¿ ES POSIBLE PENSAR EN REHABILITACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS ?

44 R ELATO DE LA MAMA E N LOS ÚLTIMOS CONTROLES LE HABÍAN INFORMADO QUE EL PARTO IBA A PRODUCIRSE POR CESÁREA. A L MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO LE INFORMAN QUE INDUCIRÁN PARTO VAGINAL. E N EL MOMENTO DEL NACIMIENTO AL 1 ER B B LO COLOCAN INMEDIATAMENTE EN EL PECHO DE LA MADRE Y SE LLEVAN DE URGENCIA A UCIN A LA 2 DA B B. M ADRE TIENE DUDAS DE POR QUÉ NO LE HICIERON CESÁREA.

45 D IFICULTADES DETECTADAS SE OBSERVA DIFICULTAD POR PARTE DE LA MAMÁ PARA COMUNICARSE CON MÉDICOS TRATANTES. MADRE SIN RED SOCIAL DE CONTENCIÓN. DIFICULTAD PARA BRINDAR CUIDADOS A BB INTERNADA, NO SE ATREVE A TOCARLA. MUY ANGUSTIADA. PADRE NO PUEDE CONCURRIR AL HOSPITAL POR TRABAJO, CUANDO FUE NUNCA SE ANIMÓ A TOCARLA Y CULPA A LA MAMÁ POR ESTADO DE LA BB. MADRE DE POCAS PALABRAS, ACEPTA Y COLABORA CON INDICACIONES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.

46 1 RA. E TAPA DE TRATAMIENTO (M ADRE INTERNADA ) BebaMamáEquipo EN CUIDADOS INTENSIVOS ANGUSTIADA POR CUADRO CLÍNICO. NOCIÓN DE POSIBILIDAD DE MUERTE DIFICULTAD SEGUIMIENTO DE PSICOLOGÍA POR FALTA RECURSO HUMANO ELEMENTOS SOPORTE VITAL: INCUBADORA, ARM, SONDA ORO GÁSTRICA, VÍA PERIFÉRICA, CENSOR DE O2 Y FC DIFICULTAD PARA COMUNICARSE CON LOS MÉDICOS: CUANDO QUIERO PREGUNTAR ALGO ME QUEDO EN BLANCO EQUIPO MÉDICO REFIERE POCA PARTICIPACIÓN DE LA MADRE EN CUIDADOS DE LA BB. OJOS CERRADOS, HIPOTONÍA GENERALIZADA, HIPOREFLEXIA, EDEMA GENERALIZADO. *DIFICULTAD PARA ASISTIR A UCIN (NO TIENE AYUDA PARA CUIDAR AL GEMELO DE LA BB). *SENTIMIENTOS AMBIVALENTES (ALEGRÍA POR BB SANO Y TRISTEZA POR BB M.) *NO PARTICIPA DE CUIDADOS BÁSICO DEL BB DIFERENTES OBJETIVOS DE TRATAMIENTO DE LOS PROFESIONALES INTERVINIENTES (MÉTODOS REHABILITATIVO VS. PALIATIVOS).

47 INTERVENCIONES S E ASESORA EN A.V.D: ACTIVIDAD DE CAMBIO DE PAÑALES, HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL CON ÓLEO, COLOCACIÓN DE EQUIPAMIENTO Y POSICIONAMIENTO ADECUADO, VESTIR A LA BEBA CON SU ROPA, LLEVAR SUS SABANAS - TOALLAS, REALIZAR UNA CAJA PARA GUARDAR SUS COSAS, SOSTENERLA EN BRAZOS. M AMÁ LOGRA TOCAR Y HABLAR A LA B EBA PERO SIEMPRE CON AYUDA PROFESIONAL. S E PROMUEVE EN CONJUNTO CON ENFERMERÍA : SOSTÉN EN BRAZO DE LA BEBA. M IENTRAS MADRE ACUDE A UCIN, ALGÚN MIEMBRO DEL EQUIPO CUIDA AL HERMANO GEMELO. L A 1 RA VEZ LA B B SE DESCOMPENSO, REQUIRIÓ INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POR 1 PROBLEMA EN EL TUBO ENDOTRAQUEAL. D ESDE ESE MOMENTO LA MAMÁ QUEDO MUY ASUSTADA Y NO VOLVIÓ A SOSTENER A LA BEBA.

48 L A MAMÁ LOGRA EXPRESAR SUS PROBLEMAS – DIFICULTADES. R EFIERE SENTIRSE MUY SOLA YA QUE NO CUENTA CON AYUDA DE SU ESPOSO. S E ACOMPAÑA A PÁRROCO DEL HOSPITAL Y BAUTIZAN A LA B EBA POR PEDIDO DE LA MADRE.

49 2 DA. E TAPA DE TRATAMIENTO (M ADRE EXTERNADA ) BebaMamáEquipo C OMIENZA DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO POR EDEMA E INMOVILIDAD PROLONGADA P ADRE PREGUNTA AL EQUIPO MÉDICO POR POSIBILIDAD DE DESCONEXIÓN DE LA B B D IFICULTADES PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO PRECISO POR PARTE DEL EQUIPO MÉDICO DEBIDO A LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO QUE PRESENTA LA PACIENTE. C OMIENZO DE RESPUESTAS REFLEJAS ; ( CLONUS - ARQUEO DE COLUMNA - REFLEJO DE PRENSIÓN PERMANENTE - REFLEJO DE DOLOR - TEMBLORES EN MIEMBROS SUPERIORES ) L A MAMÁ PRESENTA DIFERENTES PROBLEMAS DE SALUD ( MAREOS, GASTRITIS, DOLOR DE CABEZA, GRIPE ) I NCUCAI DEFINE QUE NO ES POSIBLE LA DESCONEXIÓN Y DONACIÓN DE ÓRGANOS DEBIDO A QUE HAY REFLEJOS CORTICALES. R ESPUESTA A ESTÍMULOS CON CRISIS DE DESCEREBRACIÓN. E SCASA CONCURRENCIA DE LA MADRE A LA SALA DE N EO POR VARIADOS MOTIVOS SOCIALES - FAMILIARES - EMOCIONALES SE EMPIEZA A PENSAR LA DERIVACIÓN A OTRO DISPOSITIVO DE ATENCIÓN. R IGIDEZ Y DIFICULTAD PARA MANTENER LA ALINEACIÓN EN LAS DIFERENTES POSTURAS. M ADRE REFIERE GRAN DESEO DE BRINDAR CUIDADOS A SU BEBA C ADA MIEMBRO DEL EQUIPO REALIZA LAS INTERVENCIONES OPORTUNAS ACORDE AL ESTADO DE LA BB.

50 INTERVENCIONES S E REALIZA FOLLETO CON FOTO DE LA B EBA PARA INDICAR EL POSICIONAMIENTO CORRECTO PARA QUE LO APLIQUEN TODOS LO MIEMBROS DEL EQUIPO. S E CONTINÚA BRINDANDO SOPORTE EMOCIONAL A LA MAMÁ EN CADA VISITA, BRINDANDO ESPACIO PARA EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS Y ESCUCHA ACTIVA S E CONTINÚA INCENTIVÁNDOLA EN LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LOS DIFERENTES CUIDADOS. C OLABORA CON LO QUE PUEDE EN EL CUIDADO DE LA BEBA, SE OCUPA DE TRAER LOS MATERIALES NECESARIOS PARA ELLA ( ÓLEO, ETC.)

51 S E REALIZA UNA REUNIÓN CON AMBOS PADRES, EN LA CUAL M EDICA, A.S Y TO CONVERSA CON EL PADRE Y SE LE INFORMA LA NECESIDAD DE REALIZACIÓN DE TRÁMITES DE OBRA SOCIAL PARA EL TRASLADO Y SE REMARCA LA IMPORTANCIA DE SU PRESENCIA EN LA SALA Y SOSTÉN DE LA MADRE. D URANTE LA ENTREVISTA PADRE REFIERE QUE PRESENTA UNA GRAN DIFICULTAD PARA VER A SU BEBA DEBIDO A EL GRAN IMPACTO QUE LE GENERA, Y POR SU TRABAJO DIARIO. M ADRE COMIENZA ASISTIR AL GRUPO DE VÍNCULO DIRIGIDO POR LA PSICÓLOGA, NO LOGRA SOSTENER SU PARTICIPACIÓN EN EL TIEMPO. S E CONFECCIONA EQUIPAMIENTO PARA B EBA : FAVORECER LA ALINEACIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICA CON EL OBJETIVO DE EVITAR DEFORMIDADES, LESIONES EN LA PIEL, DISMINUIR EDEMA. E S MUY DIFÍCIL POSICIONARLA POR DEBIDO A LOS MOVIMIENTOS REFLEJOS QUE PRESENTA.

52 A CTUALMENTE : *B EBA EN ESTADO CRÍTICO DE INESTABILIDAD FISIOLÓGICA. C UADRO CLÍNICO ( LESIÓN NEUROLÓGICA ) + NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. *S E COMUNICA A LA MADRE QUE EL CUADRO CLÍNICO DE SU BEBA ES MUY GRAVE. A ÚN ASÍ CONCURRE CON MUY POCA FRECUENCIA AL HOSPITAL. *S E CONTINÚA GESTIÓN PARA DERIVACIÓN A OTRO NIVEL DE ATENCIÓN.

53 B EBA : SE MANTIENEN MEDIDAS DE SOSTÉN Y CONFORT M ADRE : SE INTENTA ACOMPAÑARLA PARA QUE LOGRE BRINDAR MEDIDAS DE SOSTÉN Y CONFORT, PROMOVER A QUE CONCURRA CON MAYOR FRECUENCIA A UCIN Y QUE REINICIE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.

54 ¿P OR QUÉ CONSIDERAN QUE HAN SOLICITADO SUPERVISIÓN EN ESTE CASO CLÍNICO ?

55 " La enfermedad, el sufrimiento y la muerte forman parte de la realidad de la existencia humana. Sería absurdo pretender que no vamos a morir o que no estamos enfermos, cuando estamos. Al cuidar a alguien que está gravemente enfermo, es importante cultivar actitudes positivas como la compasión, el amor y la tolerancia. El cuidado de los enfermos no comienza con los procedimientos costosos, sino con el simple regalo de afecto y amor. En la práctica de la curación, un corazón bondadoso es tan valioso como la formación médica. La gente responde a la bondad, incluso cuando la medicina es ineficaz, ya que a la vez cultivar un buen corazón es la causa de nuestra propia buena salud. El Cuidado Espiritual, no es un lujo para unos pocos, sino que es el derecho esencial de todo ser humano. Dalai Lama

56 M UCHAS GRACIAS !!!


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