ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
Hospital Universitario de Puebla

1.5 a 4 : 1,000 nacimientos. 2.4 raza blanca. 1.8 hispanos. 0.7 raza negra. 0.6 asiáticos. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Estenosis pilórica hipertrófica
Es la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica en los niños INCIDENCIA: La proporción hombres/mujeres 4 : 1

INCIDENCIA Causa más común de obstrucción de salida gástrica. Relación 4:1 hombre : mujer. Primogénito Padres afectados 2.5% hijas, 5% hijos. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Etiología Lynn, Leche, edema de mucosa y submucosa  Obstrucción e hipertrofia del músculo. Belding y Kernohan Disminución de células ganglionares. Friesen, Boley, Miller  Células inmaduras. Elevación de gastrina. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

CUADRO CLÍNICO. Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem) Prematuros 2 semanas después Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Vómito Nunca biliar Alimentario Progresivo Proyectil. Pozos de café. Posprandial inmediato. Hambre después del vómito. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

2-5% ictericia. Pérdida de peso o falta de crecimiento. Deshidratación. Estreñimiento. Letargia. Choque. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

EXÁMEN FÍSICO. Distensión abdominal Onda peristáltica Oliva pilórica Ambiente adecuado Aspiración gástrica Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

OLIVA PILÓRICA Aspirar el estómago Sedar al niño Ponerlo boca abajo Palpación del lado derecho al izquierdo Diagnóstico en 75% Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO. Hipoglucemia, hipoalbuminemia Vómito. Pérdida H+, Cl+ Na+, K+ Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Absorción renal Na+, HCO3- , H2O Excreción urinaria de K+, H+ Alcalosis metabólica Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

DIAGNÓSTICO (PUNTOS CLAVE) Vómito no biliar. Peristalsis visible. Oliva pilórica palpable. Hipocloremia, hipokalemia. Alcalosis metabólica. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Placa simple Dx en caso de no palparse oliva Presencia de estómago dilatado Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

ULTRASONIDO Dx en caso de no palparse oliva Imagen transversal ”Signo de la diana o rosquilla” Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

ULTRASONIDO PILÓRICO: grosor del píloro > 3.5 mm, diámetro > 16 mm En menores de 30/30 de vida grosor de 3 mm es diagnóstico Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

SEGD. Gastromegalia Signo de “la manzana mordida” Signo de “cola de ratón” Signo del doble riel. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Panendoscopia Ultimo estudio. Visualiza la obstrucción. Se aprecia edema de pliegues gástricos. No se usa de rutina. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

No hay una obstrucción completa del tracto de salida gástrico por lo cual no se indica de forma rutinaria sonda orogástrica La restitución hídrica es dependiendo del grado de deshidratación Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

TRATAMIENTO MÉDICO Ayuno. SOG a derivación (valorar) Toma de BHC, electrolitos, glucosa, TP, TPT, gasometría Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

K mEq/l Soluciones 1:1 (G5%/SS 0.9%) Sol 150 ml/kg/día Ayuno, SOG con reposiciones al 100% Cargas solución salina (10-20ml/kg/do) Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

De forma inicial se excreta sodio y potasio, para retener hidrogeniones y mantener el pH Orina ácida e hipocalemia son manifestaciones tardías de alcalosis metabólica Se pierden hasta 100 ml de jugo gástrico en vómito al día Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

¿CUANDO OPERAR? No es una cirugía de urgencia. Equilibrio hídrico. Equilibrio electrolítico. HCO3- menor de 30mEq/L Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. PILOROMIOTOMÍA DE FREDET-RAMSTEDT Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Estenosis pilórica hipertrófica
Piloromiotomía TRATAMIENTO (Quirúrgico): Laparascópica PILOROMIOTOMÍA Incisión en región pilórica Serosa Disección de las fibras Capa submucosa pilórica Mueven las fibras Mucosa protruye Perforación de mucosa Sutura absorbible de mucosa Sutura de la muscular

COMPLICACIONES. Incidencia de 3 a 8%. Perforación mucosa 1 a 4% Vómito persistente 3 a 31% Dehiscencia e infección de la herida 1% Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

MANEJO POSTOPERATORIO. MEDICAMENTOS: Analgésico. Procinético (domperidona, cisaprida) Bloqueadores H2. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Vía oral. (HIM) Inicia 12 hr. SG 5% 30ml 1 toma 3hr SG10%, 60ml, 6hr LM 6.5%, 90ml 9hr LM 6.5%, 120ml 12hr LM 13% , ml 15hr Libre demanda Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

Conclusiones: Causa de obstrucción gástrica más frecuente. Se presenta en el primer mes de vida. Vómito en proyectil síntoma mas frecuente. Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico. Ultrasonido método de gabinete de elección. Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis. Tratamiento es quirúrgico. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp

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