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Endocarditis S.Viridans S.Aureus Enterococos S.Epidermidis Bacilos Gram- Cándida Albicans Piel y Tejidos Blandos S.Aureus S.Pyogenes Anaerobios H.Influenzae.

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1 Endocarditis S.Viridans S.Aureus Enterococos S.Epidermidis Bacilos Gram- Cándida Albicans Piel y Tejidos Blandos S.Aureus S.Pyogenes Anaerobios H.Influenzae Artritis S.Aureus N.Gonorrea Bacilos Gram- Osteomelitis S.Aureus Bacilos Gram- Salmonella SPP

2 Cocos Gram + Metronidazol Eritromicina Cefalosporina Ampicilina Bacilos Gram- Ampicilina Ampicilina+Genta Amoxi Tetra Macrolidos Bacilos Gram + oEritromicina oClindamicina Cocos Gram – oMetronidazol oMacrolidos R Pediatr- Dent.1997 Sep-Oct;19 (6):374

3 Infecciones Graves Infecciones Graves Infecciones Polimicrobianas Infecciones Polimicrobianas Efecto Sinergico Efecto Sinergico Prevención de la emergencia de microorganismos Resistentes Prevención de la emergencia de microorganismos Resistentes R Ont-Dent.1997 Oct;74 (8): 39-43,45.

4 Obtener Muestras Clínicas Adecuadas. Obtener Muestras Clínicas Adecuadas. Determinar los Organismos mas probables en cada infección especifica. Determinar los Organismos mas probables en cada infección especifica. Elegir el Antimicrobiano mas apropiado para cada caso. Elegir el Antimicrobiano mas apropiado para cada caso. Evaluar las condiciones del paciente. Evaluar las condiciones del paciente. Determinar la vía de administración. Determinar la vía de administración. Ajustar la dosis apropiada. Ajustar la dosis apropiada. Modificar la terapia inicial en el caso de ser necesario. Modificar la terapia inicial en el caso de ser necesario.

5 Características del Huésped. Características del Huésped. Actividad Antimicrobiana. Actividad Antimicrobiana. Farmacocinética y Farmacodinamia del Antibiótico. Farmacocinética y Farmacodinamia del Antibiótico.

6 Costo Beneficio Fracasos de la terapia Persistencia de Fiebre Falta de Mejoría Clínica Deterioro del Paciente

7 :Antibiotico B-lactamico de Espectro Reducido, Bactericida y Bacteriostático a Bajas concentraciones. Actúa sobre Penicilina:Antibiotico B-lactamico de Espectro Reducido, Bactericida y Bacteriostático a Bajas concentraciones. Actúa sobre Bacterias Gram+,Cocos y Bacilos, Cocos Gram.-,Algunos Bacilos Gram- Actinomicetas y Espiroquetas. Penicilina G Penicilina G: Infecciones Graves Vía Parenteral (IV-IM) Penicilina B Penicilina B: Infecciones Leves Vía Oral Aminopenicilinas Aminopenicilinas: Mayor Espectro sobre Gram- y sensibles a B-Lactamasas Ampicilinas Amoxicilinas Penicilinas Naturalmente Resistentes a las B-Lactamasas Penicilinas Naturalmente Resistentes a las B-Lactamasas: Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina,Flucloxacilina. PenicilinaPenicilina

8 Penicilinas Reacciones Adversas: Hipersensibilidad Inmediatas (< 1hora): Prurito,Shock Anafiláctico IgE Mediatas: (1-72hs) Urticaria,angioedema,broncoconstriccion,mediadores IgM yIgG. Tardías: Erupciones Cutáneas, Fiebre, Síndrome de Steven Johonson, Anemia Hemolítica. Digestivas: Irritación Local, Colitis Pseudomembranosa, Hepatotoxicidad,Nefritis intersticial, disfunción Plaquetaria,convulsiones (S.N.C),superinfecciones. Niños: Ajustar la dosis en Relación con la Edad y el Peso Corporal.

9 . Cefalosporina: Antibiótico b-lactamico,Bactericida de espectro mas amplio que las penicilinas, Anti gram+, mayor acción sobre gram-,incluye flora anaerobia, presenta periodos mayores de vida media. Primera Generación Primera Generación: Vía Oral Flora Gram+ Gram- y actividad Reducida sobre Anaerobios ej:Cefadina,Cefalexina Segunda Generación Segunda Generación: Vía Parenteral, Flora Gram+, Flora Gram-, Anaerobios, Mayor vida media Ej.: Cefaclor,cefoxitina Tercera Generación Tercera Generación: Vía Parenteral, Flora Gram-, Flora Gram+, Anaerobios Ej.: Ceftazidima, Ceftizoxima Cuarta Generación Cuarta Generación: Vía Parenteral, Estable frente B-Lactamasas, Flora Gram+ Flora Gram- y Anaerobios. Ej.: Cifepina CefalosporinaCefalosporina

10 Efectos Adversos: Malestares Digestivos Malestares Digestivos Hipersensibilidad Cruzada Con Penicilinas Hipersensibilidad Cruzada Con Penicilinas Depresión Medular Depresión Medular Nefrotoxicidad Nefrotoxicidad Dosis Ajustar en niños de Acuerdo al peso corporal C C

11 Antibiótico: De pequeño espectro, acción predominante Bactericida. Bacterias Gram+,estafilococo resistente a la penicilina, tetraciclina,eritromicina y cloranfenicol. No enterococos o bacterias gram-, no bacilos gram- hongos,rickettsias y virus. Efectos Adversos Efectos Adversos: Alteraciones Digestivas Erupciones Cutáneas Eritema Multiforme Posología Posología: Dosis Habitual: 8-25mg/ Kg./DIA en 3-4dosis VO IV/IM Infecciones Graves o Moderadas Precauciones Precauciones: Colitis Pseudomembranosa Ajustar la dosis en Problemas Hepáticos Renales C

12 Antibiótico Macrolido de espectro intermedio, bacteriostático. actúa sobre bacterias gram +, espiroquetas, protozarios. Algo susceptibles a las rickettsias, algunos virus. Bactericida a concentraciones elevadas. Precauciones Precauciones: Ajustar dosis en Pacientes con Insuficiencia Hepática Efectos Adversos Efectos Adversos: Transitorios y leves Alteraciones Digestivas Dermatológicas Hepatobiliares Posología Dosis Habitual Dosis Habitual: mg/Kg./DIA En 2-4 tomas IV IV: Infecciones Graves Imposibilidad de la Vía Oral

13 Indicaciones: Infecciones bucales, Faringitis, otitis, rinitis y sinusitis Precauciones Insuficiencia InsuficienciaHepática. Obstrucción ObstrucciónBiliar. Efectos Adversos : Toxicidad Digestiva Leves: Toxicidad Digestiva Cefaleas Vomitos,Tinitus Cefaleas Vomitos,Tinitus Posología 1-4 Comprimidos (2-3 Tomas) VO R Archivo Monográfico Geodental. Sept 2001 Antibioticoterapia II. Puesta al DIA.

14 Indicaciones: Profilaxis, Infecciones Cutáneas y de los tejidos blandos, infecciones óseas, septicemia, neumonía Precauciones En pacientes con Discrasias Sanguíneas e Insuficiencia Hepática Efectos Adversos Alteraciones Digestivas Alérgicas Sanguíneas Posología 5-15mg/Kg./8hs.VO con la comida M M

15 CondiciónDrogaDosis PediátricaRégimenEstandarizadoAmoxicilina 50mg/Kg., vo 1 hora antes;luego 25mg/Kg.,6hs después. Pacientes Alérgicos a las penicilinas EritromicinaClindamicina20mg/kg,vo 2hs antes;luego 10mg/Kg., 6hs después. Pacientes que no pueden tomar la vía oral Ampicilina 50mg/Kg. IV/MI 30´antes:luego 25mg/Kg.,6hs después. No vía oral Alérgicos a la PenicilinaClindamicina 10mg/Kg. IV 30´ antes 5mg/Kg. Iv 6hs después R JAMA 1990 Dec 12;264:

16 Consideraciones en Cirugía Oral y Maxilofacial Incidencia de cirugía durante gestación: muy baja. Incidencia de cirugía durante gestación: muy baja. Cirugía electiva: 1° mitad del ciclo en mujeres de riesgo.USA: analítica de HCG Cirugía electiva: 1° mitad del ciclo en mujeres de riesgo.USA: analítica de HCG FaseMadreEmbrión-Feto 1° Trimestre Cambios Hormonales Volumen Circulante Volumen Circulante Periodo embrionario (VULNERABLE) Días 1-18: Todo o nada Días 18-6:Teratogenesis 2 ° Trimestre Fase de oro quirúrgica Periodo Fetal:dia 70 a 154. Crecimiento y desarrollo de órganos 3° Trimestre Sobrecarga, síndrome de compresión de vena cava superior Riesgo de prematuridad (oxido nitroso)

17 Anemia Fisiológica ( Plasmático, Ligero de la masa eritrocitaria) Anemia Fisiológica ( Plasmático, Ligero de la masa eritrocitaria) Estado de hipercoagulabilidad: riesgo de TVP Estado de hipercoagulabilidad: riesgo de TVP volumen minuto, consumo de oxigeno, frecuencia cardiaca volumen minuto, consumo de oxigeno, frecuencia cardiaca 3° trimestre: compresión uterina de la vena cava: síndrome de compresión de la vena cava o síndrome de hipotensión supina: mareo, taquicardia, hipotensión. Trat: decúbito lateral DERECHO con la cadera flexionada 15° 3° trimestre: compresión uterina de la vena cava: síndrome de compresión de la vena cava o síndrome de hipotensión supina: mareo, taquicardia, hipotensión. Trat: decúbito lateral DERECHO con la cadera flexionada 15° Otras alteraciones cardiovasculares durante el embarazo: Otras alteraciones cardiovasculares durante el embarazo: o 3° tono cardiaco prominente o Disnea o Edemas Periféricos o Cardiomegalia o Soplo Sistólico

18 Aparato Respiratorio: capacidad pulmonar: hipoventilacion: hipoxia, que se agrava con el decúbito supino. capacidad pulmonar: hipoventilacion: hipoxia, que se agrava con el decúbito supino. Aparato Gastrointestinal: Progesterona relaja musculatura lisa: pirosis, retardo del vaciamiento gástrico, estreñimiento. Progesterona relaja musculatura lisa: pirosis, retardo del vaciamiento gástrico, estreñimiento. Aparato Excretor: Infecciones urinarias Filtrado glomerular: creatinemia y uremia. Filtrado glomerular: creatinemia y uremia.

19 Progesterona: efecto sedativo: necesidad de gases anestésicos. Progesterona: aumenta la sensibilidad de las membranas: necesidad de anestésicos locales. En caso de anestesia general: interconsulta obligada al ginecólogo. Diferir los procedimientos en lo posible al segundo trimestre.

20 Utilización de Fármacos durante el Embarazo y Lactancia Analgésicos: Paracetamol de elección. Aspirina no en anteparto. Sedantes e Hipnóticos: Midazolam de elección en unidosis para sedacion puntual. Evitar diacepam. Narcóticos: Morfina y Meperidina son seguros en administraciones puntuales. La codeína en el 1° trimestre se asocia a fisura labioalveolopalatina. Antibióticos: b-lactamicos (penicilinas y cefalosporinas) son los antibióticos de elección. Son seguros a lo largo de todo el embarazo y en la lactancia. Eritromicina en caso de alergia a b-lactamicos. Sulfamidas: riesgo de ictericia. Tetraciclinas: Contraindicadas. Se depositan en hueso y dientes. Trastornos hepáticos maternos. Compatible con lactancia. Metronidazol: Contraindicado en primer trimestre: asociación a fisura labioalveolopalatina.

21 Anestésicos Locales: Carticaina es el anestésico de elección. Pequeñas dosis de vasoconstrictor parecen seguras (epinefrina). La cocaína es teratogenica. Oxido nitroso: abortos, parto prematuro. Antigripales: Dextrometorfan es seguro. Si es necesario un descongestionante utilizar pseudoefedrina y evitar efedrina. Antihistamínicos: Son seguros incluso en la lactancia (pese a prospectos con contraindicación).

22 Irradiación para diagnostico maxilofacial esta en el rango mínimo de daño materno-fetal. Ej.: Radiación cósmica: Dosis en cGy 0,0004. Serie intraoral completa (18 placas intraorales con delantal plomado): 0,00001 cGy. Rx simple de cráneo: 0,0004cGy. Recomendaciones: Restringir en primer trimestre. Restringir en primer trimestre. Protección plomada. Protección plomada. Rx intraoral mejor que Panoramica; Rx Panoramica mejor que TAC. Ecografía y RNM sin contraste: inocuidad materno-fetal Rx intraoral mejor que Panoramica; Rx Panoramica mejor que TAC. Ecografía y RNM sin contraste: inocuidad materno-fetal

23 Traumatismos Maxilofaciales. Causa: Accidentes de trafico. Violencia. Interconsulta ginecológica obligada. Objetivo principal: Mantener volumen plasmático y gasto cardiaco. Objetivo maxilofacial: Retorno precoz de la función masticatoria. Elección de técnica quirúrgica y método de fijación sin cambios respecto a no embarazadas. Infecciones Odontogenicas. Interconsulta ginecológica, cobertura antibiótica empírica en infecciones leves con fármacos seguros, antibioticoterapia según cultivo en resistentes. NO DEMORAR EXODONCIAS NI DRENAJES DE ABSCESOS Dientes incluidos sintomáticos: Exodoncia bajo anestesia local. Procedimientos a demorar: Cirugía Ortognatica,Cirugia Prepotesica,Implantologia (fase quirúrgica).

24 La Efectividad de la Anestesia Local en Cirugía Pediátrica Total: 361 niños Edad Promedio: 7 años 1 Cartucho de Lidocaina 2% con 1:100,000 Epinefrina Conclusión: La incidencia de la ineficacia en el control del dolor puede ser reducida si se utilizan métodos para disminuir la ansiedad y la sintomatología de la infección aguda. R J-Am-Dent-Asoc Dec;131 (12):

25 Método Estudio de Doble Ciego Total: 48 niños Edad Promedio: 7-15 años Casos 18: Sin dolor Postoperatorio. 6: No coperaron. 12 : Bupivacaina 0,25% con Adrenalina 1:200, : Solución Fisiológica. Observación Observación: La bupivacaina al 0,25% con adrenalina resulta en una reducción significativa del dolor en 10 pacientes a los 10 minutos. Conclusión: La bupivacaina al 0,25% con adrenalina 1:200,000 Aplicada en alvéolos postextraccion es una técnica simple que Provee una analgesia postoperatoria útil y eficaz. R Br-Dent-J.1998 Apr 11;184 (7): Bupivacaina Tópica para el control del dolor Postoperatorio en Exodoncias Múltiples con Anestesia General.

26 El uso de la sedacion inhalatoria y de la anestesia local en vez de anestesia general para extracciones y cirugía menor en niños. El uso de la sedacion inhalatoria y de la anestesia local en vez de anestesia general para extracciones y cirugía menor en niños. Método Total:133 Niños. Edad: 4-17 Años. Hallazgo: Entre los pacientes que han tenido experiencia con anestesia general, sus padres al ser cuestionados sostienen que la sedacion inhalatoria es mejor que la general. Conclusión: Exitosa, Menor costo, Mejor Aceptada por los padres y los niños R Int-J-Paediatr-Dent.1996 Mar;6(1):7-11.

27 4 Clases 1)Salicilatos 1)Salicilatos: Salicilato de Sodio, Ácido acetilsalicílico o aspirina (A.A.S) y la Salicilamida. 2) Pirazolonas 2) Pirazolonas: Fenazona, Aminofenazona, Dipirona, Fenilbutazona, Oxifenbutazona. 3) Derivados del Para-aminofenol 3) Derivados del Para-aminofenol: Fenacetina, paracetamol. 4) Indazoles 4) Indazoles: Indometacina, Bencidamina. 5) Ácidos Arilantrinilicos 5) Ácidos Arilantrinilicos: Ácido Mefenamico, Ácido Flufenamico. Derivados del: Fenol y Anilina < Propiedades > Toxicidad Agregado de un grupo Carboxilo Reemplazo de los Hidrógenos Contrario

28 Ejemplo de Acción de un Antipirético en un paciente febril. R Grollman,1965. Antipirina

29 N=32 N=28 N=32 Grado Intensidad Dolor N=Numero de Pacientes R Sunshine y col, 1964

30 R Perdida de calor por Vasodilatacion cutánea Sudoración Acción sobre el Hipotálamo (Centro Termorregulador) > a < Potencia de Acción. Índoles Pirazolonas Salicilatos Para-aminofenol Salicilato de Sodio Sollmann,1957;Grollman,1965.

31 R Alivio del Dolor Somático Acción sobre el Dolor Inflamatorio Acción a Nivel de SNC y SNP Ligera Acción Sedante oIndometacina oAc. Mefenamico oAminofenazona oAspirina oBencidamina oDipirona oFenilbutazona oSalicilamida oSalicilato de Sodio < a < Potencia de Acción. Wolff y col,1941, Eade y Lasagna,1967.

32 R Bernardo y Col.1966 Inhibición Parcial o Total de los Procesos Inflamatorios Agudos y Crónicos. Acción Directa sobre los Tejidos Inflamados. Antagonismo con las sustancias que aumentan durante el proceso inflamatorio. Fenilbutazona Ac. Flufenamico Ac. Mefenamico Ac. Acetilsalicílico > a < Potencia de Acción

33 R Brodie,B.B. Distribución and Fate of Drugs.Ltd.Edinburgh, Absorción Gastrointestinal Biotransformación Hepática Excreción Renal Hipersensibilidad Gastrointestinales Edemas Erupciones Cutáneas Hepatitis Alteraciones Nerviosas Hematicas

34 R Datos de (F.N.A; U.S.P;N.F;Ph.F;N.D) Afecciones Gástricas Antecedentes Alérgicos Daño Hepático o Renal Afecciones Hematicas Aspirina Preparado de elección: Aspirina 1-2 años:1/2 comp., 4 veces/día. 2-4 años:1 comp., 4veces/día. 4-6 años: 1,5-2 comp., 4 veces/día años: 2-2,5 comp., 4 veces/día. Pr.Comp 0,125gr Trastornos Gástricos o Hipersensibilidad Alérgica Salicilamida Fenacetina Reemplazo por


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