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TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS ALVARO TORO POSADA FUSVP U de A.

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Presentación del tema: "TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS ALVARO TORO POSADA FUSVP U de A."— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS ALVARO TORO POSADA FUSVP U de A

2 HISTORIA CLÍNICA TRAUMA CERVICAL INFANTIL Torticolis Limitada movilidad Espasmo nucal Reflejos anormales Clonus Rigidez Hipotensiòn

3 JUSTIFICACION Porque diferente del adulto? Como lo evalúo? RX, TAC o RM y cuando? Manejo inicial Excepciones

4 TRAMPAS EN EL TRAUMA CERVICAL INFANTIL Haizlip JA; Scherrer PD no creo que necesite un collar cervical, está caminando por donde se accidentó hay que transportarlo en una camilla rígida como un adulto, con correas, está seguro si está quieto tiene 5 años, como no le duele el cuello, pienso que no necesita inmovilización con collar

5 TRAMPAS DEL TRAUMA CERVICAL estoy casi seguro que la línea que veo en los RX es una placa de crecimiento, pues es pequeña y las fracturas a esta edad son muy raras el técnico de RX no podrá tomar en este niño unas placas pues no se queda quieto, menos una boca abierta para odontoides el niño enviado para placas en flexión y extensión tiene dolor, las hago?

6 TRAMPAS TRAUMA CERVICAL para mayor seguridad todo niño con trauma cervical debo realizar una TAC todas las radiografías son normales y ella parece estar bien, puedo decirle a los padres que no se preocupen de nada como el niño que está inconciente tiene RX y TAC cervical normal, puedo dejarlo sin collar

7 Trauma de columna cervical Bollini HC por el paciente o acompañantes Mecanismo Signos y síntomas Nx Intoxicación o medicamentos Antecedentes de trauma, enfermedades o síndromes 35-45% de Tx de columna 0.34% de traumas infantiles Cervicalgia Torticolis fija Dolor Deficit neurológico

8 LESIONES DE LA COLUMNA CEVICAL EN NIÑOS EPIDEMIOLOGÍA Kokoska E. Patel J. Martin B. Fuente NPTR NPTR TARN Edad No niños 24,74075,17219,538 Lesiones C C 408 (1.6) 1098 (1.5) 662 (3.4) % hombres % lesión medular % mortalidad

9 TIPOS DE LESIÓN CERVICAL NIÑOS lesiones Kokoska E. % Patel J. % Fractura5656 luxación2522 Fracture/luxación-5 SCIWORA Spinal cord injury without radiological abnormality 1917

10 LESIONES DE ACUERDO CON LA EDAD KOKOSKA Tipo p Fracturas (%) 4265 <.01 Luxaciones (%) 3120 <.01 SCIWORA (%) 2715 <.01

11 Trauma cervical 65% H 35 %F RX AP, lat, boca abierta, flexiòn extensiòn ? TAC si hay imagen de fractura RM Acc tto 48% Deportes 35% futbol, clavados, fútbol americano, lucha libre Caídas 15% 52% cervical superior 40% TEC y 60% C0C1C2 30% Cx Pediatric cervical spine injuries: report of 102 cases and review of the literature MOHAMMED A. ELERAKY, M.D., NICHOLAS THEODORE, Neurosurg (Spine 1) 92:12–17, 2000

12 Errores DX <8a 24% 9 a 15%. > unión C0C2 Predisponen: no familiarizado con patología, anatomía, variantes de lo normal The misdiagnosis of acute cervical spine injuries and fractures in infants and children: the 12-year experience of a level I pediatric and adult trauma center, Anthony M., Childs Nerv Syst (2005) 21: 122–127 Niño 2ª Sciwora

13 La incidencia de SCIWORA en niños va de 4% a 67% Predisponentes : anomalias, ciertas patologìas Down, Klippel Feil, Chiari, neoplasias, infecciones, ttno metabòlico El fulcro está C5C6 en adolescentes, C2C3 en niños menores Cervical Spine Injuries in Children: A Review of 103 Patients Treated Consecutively at a Level 1 Pediatric Trauma Center, Rebeccah L. Brown of Pediatric Surgery, Vol 36, No 8 (August), 2001:

14 A Prospective Multicenter Study of Cervical Spine Injury in Children Peter Viccellio, MD*; Harold Simon, MD; Barry D. Pressman, MD§; Manish N. Shah, for the NEXUS Group PEDIATRICS Vol. 108 No. 2 August 2001 Diferencias anatòmicas entre niños y adultos hasta los 8a y un poco hasta los 12a– Nexus estudio prospectivo observacional >% niños grandes caracterìsticas como adultos SCIWORA es muy raro en niños centromedular, Brown Sequard, sìndrome medular posterior Maltrato infantil

15 POSNA 2012 Orientaciòn de las facetas màs horizontal Fusiòn de los centros de osificaciòn de la odontoides entre 3-6ª A menor edad mayor movilidad de la columna que la mèdula Hipermovilidad y > tamaño de la cabeza, > vulnerabilidad cervical superior. TEC es la lesiòn más frecuente asociada en niños pequeños hasta 50% RX en flexiòn extensiòn cervical si hay hallazgos sospechosos Aufdermaur lesiones placa de crecimiento y SCIWORA y estudios recientes de RM muestran además lesiones ligamentarias Radiography of Cervical SpineInjury in Children: Are Flexion–Extension Radiographs Useful forAcute Trauma? Jerry Raphael Dwek Christine B. Chung AJR:174, June 2000

16 DIFERENCIAS NIÑOS ADULTOS

17 RX DE COLUMNA CERVICAL

18 COLUMNA CERVICAL EN NIÑOS Reconocer centros de osificación y las fisis La sedoluxación C2/3 común en <8a, Siga la línea espinolaminar Swischuk Evaluación tejidos blandos anterior

19 INDICACIONES DE TAC RM Estado mental alterado TAC 98% sensibilidad y especificidad (irradia x 10) IRM SCIWORA RM edema, lesiones ligamentarias C0C2, subluxación, distracción, contusión medular, hemorragia, protrusión discal lesiones ligamento longitudinal, fracturas ocultas

20 Se solicitarà una RM cuando se tenga un niño con trauma cervical, o fractura de esta zona, cuando haya disociación entre los hallazgos clìnicos y RX MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children M. D.Keiper R. A.Zimmerman Neuroradiology (1998) 40: 359±363 4a, TEC, trauma cervical C0C1C2 distracción sin lesión ósea. RM Sciwora

21 MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL ABC Proteger la columna cervical, todo niño con trauma cervical o de cràneo, politraumatizado o con lesión neurológica, debe ser tratado como si tuviera un trauma de columna cervical Objetivos: Estabilizar las lesiones primarias y prevenir las lesiones secundarias entre 3% - 25% de lesiones se presentan durante el transporte o manejo inicial El tratamiento definitivo no es un objetivo inicial

22 TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVICAL Estabilizar la lesión primaria y prevenir las secundarias No hay una guía universal Evaluación con neurocirugía Reducción cerrada y halo Cirugía en algunos casos, ligamentos Esteroides no hay guías en los niños

23 INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS La cabeza con mayor tamaño incrementa la flexión en una tabla común Levantar los hombros o plano deprimido en la cabeza columna en neutro

24 INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Collar duro Evitar collar grande pues hiperextiende Receso en la mesa de transporte para la cabeza, o realce de los hombros Correas en la frente, el mentón, hombros caderas, muslos y tobillos Pendiente si se presentan vómitos

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29 Hagman Fractura tubérculo anterior C1

30 Radiographic studies obtained in a 2-year-old child. Left: Preoperative radiograph of the patient in a halo brace, demonstrating atlantooccipital dislocation. Center and Right: Postoperative flexion (center) and extension (right) radiographs obtained 6 months after occipitocervical fusion in which a Steinmann pin and bone graft were used, demonstrating an absence of pathological motion and an increase

31 Odontoid Process (Dens) Fracture Fracture through base of dens. Dens and C1 posterior to C2

32 Head and Cervical Spine Differences Children vs. Adults CharacteristicsChildrenAdults Head/BodyLargeSmall Fulcrum C2 – C3 C5 – C6 Neck muscles, spine ligaments Weak, lax and elastic Strong, stiff, elasticity elasticity Vertebral bodies Anterior wedging Cartilaginous No wedging ossified Articulating facets More horizontally oriented Vertically oriented

33 The ABCS of Radiographic Cervical Spine Evaluation A.Alignment:Lordotic curves, malalignment, subluxation, distraction. B.Bones:Fractures, anterior and posterior cervical columns, ossification centers C.Cartilage: Intervertebral disk spaces, ossification centers S.Soft Tissues: Prevertebral, predental spaces.

34 Os Odontoideum

35 Cervical Spine Injuries in Children Arturo S. Gastañaduy M.D. Associate Professor of Pediatrics Louisiana State University Health Sciences Center July 2010

36 Head and Cervical Spine Differences Children vs. Adults CharacteristicsChildrenAdults Head/BodyLargeSmall Fulcrum C2 – C3 C5 – C6 Neck muscles, spine ligaments Weak, lax and elastic Strong, stiff, elasticity elasticity Vertebral bodies Anterior wedging Cartilaginous No wedging ossified Articulating facets More horizontally oriented Vertically oriented

37 Odontoid Fractures Better seen in open mouth views. Type I: fracture at the tip of the odontoid. Type II: Fracture at the base of the odontoid. Type III: Fracture extends to the body of the odontoid

38 Posterior Cervical Line (PCL) of Swischuk PCL connects the anterior aspect of the spinous processes of C1 and C3 If subluxation of C2 on C3, draw PCL (A) No subluxation. PCL cannot be applied (B) Subluxation: Anterior aspect of C2 spinous process misses PCL >2 mm (hangmans fracture) (C) Pseudosubluxation: Anterior aspect of C2 spinous process <2 mm or touches PCL

39 Same patient MRI Diagnosis: SCIWORA

40 Limitations for the routine use of the CT and MRI in the evaluation of cervical spine in children Cervical spine injuries are rare in children CT radiation dose is 10 times > plain films CT is more costly MRI availability is limited MRI difficult for critically ill child

41 Anatomy – C1 3 ossification centers at birth – body and 2 neurocentral arches Neurocentral synchondroses (F) fuse at about 7 years of age

42 Anatomy – C2 4 ossification centers at birth – body, 2 neural arches, dens Neurocentral synchondroses (F) fuse at age 3-6 years Synchondrosis between body and dens (L) fuses age 3 – 6 years Thus no physis / synchondrosis should be visible on open mouth odontoid view in child older than 6 years

43 Anatomy – C2 Summit ossification center (H) appears at age 3 – 6 and fuses around age 12 Do not confuse with os odontoideum


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