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Hospital Victorino Santaella Ruíz.
Dr. Jhony Vásquez Cirujano Ortopédico Hospital Victorino Santaella Ruíz.
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Dolor Radicular ANATOMÍA
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FISIOPATOLOGÍA Dolor Radicular Hernia Discal (ciática)
Factores Mecánicos (compresión) Mixter y Barr (1934) Hernia Discal (ciática) 20-30% Pacientes con Radiología(+) son asintomático (Hause M, Spine 1993) Pacientes con dolor intenso sin Hernia Discal (Goupille P, Semin Arthritis Rheum, 1998)
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Factores Inflamatorios
Dolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios Núcleo pulposo Irritación Química Respuesta Autoinmune Reacción inflamatoria Crónica (Gertzbein, SD. Orthop Clin North Am 1975) (Howe J.F. Pain 1977) (Garfin, SR. Spine 1991)
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Factores Inflamatorios
Dolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios ç Disco intervertebral Herniado Factores Bioquimicos (bradiquininas) Excitación de Nociceptores Radiculitis Quimica (Marshall L, Lancet 1973)
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Dolor Radicular Dolor Radicular Cervical ETIOLOGÍA
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CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor 50-55 años
Dolor Radicular CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor años Varones-Hembras 2:1 Causas: Hernia Discal Cervico-Artrosis
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Raices Superiores (C1-C4)
Dolor Radicular CERVICAL Clínica: Raices Superiores (C1-C4) Dolor: Cuello, Occipital o Mastoides Paresias y o Atrofia: ocasionalmente
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Dolor Radicular Síndrome Radicular Cervical
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SEMIOLOGÍA RADICULAR Dolor: Dolor Radicular * Aparición * Duración
* Localización * Exacerbantes * Intensidad * Periocidad * Concomitantes * Horario * Irradiación * Atenuante
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SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias Hiporreflexia o Arreflexia Osteotendinosa Trastornos Vasomotores (cianosis,pálidez,frialdad) Déficit Motores
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SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección:
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección: Posición de la cabeza Simetría de los Hombros Contornos Laterales del Cuello Movimientos Activos del Cuello
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Dolor Radicular Movimientos Activos
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SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación:
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación: Conocimiento Previo Anatomía Región Anterior Región Lateral Región Posterior
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Pruebas Especiales (provocación)
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Pruebas Especiales (provocación) Compresión Axial Maniobra de Spurling Distracción Prueba de Deglución Maniobra de Valsalva
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Dolor Radicular Pruebas Especiales
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Exploración Neurológica Dermatomas
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurológica Dermatomas ´´ Las raíces nerviosas tienen unos territorios cutáneos de distribución sensitiva denominados dermatomas, constituidos por bandas paralelas al eje mayor de las extremidades y en el tronco por bandas perpendiculares al mismo, por donde se irradia el dolor radicular ´´
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Dolor Radicular Dermatomas
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Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos)
Dolor Radicular SEMOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos) Bicipital (C5) Supinador Largo (C6) Trícipital (C7)
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Dolor Radicular Reflejos Osteotendinosos
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Exploración Neurologica
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de Graduación de los Reflejos Ausentes 0 Hiporreflexicos + Normorreflexicos ++ Hiperrreflexicos +++
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Exploración Neurologica
Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de graduación de la fuerza motora Grado 0: No existe contracción muscular Grado l: Señales de contracción sin movimientos (Isométrica Grado II: El musculo mueve el miembro con un arco parcial de movimiento sin vencer la gravedad. Grado III: El musculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad. Grado IV:El músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y cierta resistencia Grado V: El Músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y la resistencia
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Dolor Radicular Fuerza Muscular
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Dolor Radicular LUMBAR Etiología
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LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos
Dolor Radicular LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos 35% presentan dolor radicular Hombre-Mujer 2:1 95% Hernias discales (L4-L5,L5-S1)
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LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo Intenso
Dolor Radicular LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo Intenso Exacerba con los movimientos y maniobras que aumentan la presión intraespinal Mejora con el reposo
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Sindrome Radicular Lumbar
Dolor Radicular Sindrome Radicular Lumbar
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LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la piel
Dolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la piel Postura (alineación-simetría) Movimientos Activos
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LUMBAR Semiología Radicular Palpación: Dolor Radicular
Región vertebral y paravertebral Región Sacro-Coccigea Tuberosidades Pared Abdominal
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Dolor Radicular Movimientos Activos
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LUMBAR Semiología Radicular Pruebas Especiales Dolor Radicular Lasegue
Braggard Patrick o Fabere Gaenslen Hoover Milgran Naffzinger Valsalva
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Dolor Radicular Pruebas Especiales Lasegue Braggard Milgram Patrick
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Dolor Radicular Pruebas Especiales Hoover Gaenslen Valsalva Kernig
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Exploración Neurológica
Dolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Exploración Neurológica Fuerza muscular Dermatomas Reflejos Osteotendinosos Rotuliano (L4) Aquileano (S1)
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Dolor Radicular Dermatomas
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Lo que se conoce como cuadro clínico no es solo una fotografía de una persona enferma , sino una pintura impresionista del paciente rodeado de su hogar, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus sueños, sus tristezas, sus esperanzas y sus temores. The Care of the patient Francís Peabody
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