Dr. Buenrostro. Agosto 2013.. DEFINICIÓN Enfermedad crónica infecciosa que constituye un problema de salud internacional Los agentes etiológicos comprenden.

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1 Dr. Buenrostro. Agosto 2013.

2 DEFINICIÓN Enfermedad crónica infecciosa que constituye un problema de salud internacional Los agentes etiológicos comprenden al complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum)

3 DEFINICIÓN. En la actualidad hay métodos de laboratorio con alta sensibilidad y especificidad. En la actualidad hay métodos de laboratorio con alta sensibilidad y especificidad. El tratamiento es eficaz y de bajo costo con una tasa de curación del 90% en pacientes con tuberculosis pulmonar sensible. El tratamiento es eficaz y de bajo costo con una tasa de curación del 90% en pacientes con tuberculosis pulmonar sensible.

4 DEFINCIÓN Un caso de Tb pulmonar es aquel pacientes con o sin síntomas respiratorios en el que se detectan BAAR en expectoración Un caso de Tb pulmonar es aquel pacientes con o sin síntomas respiratorios en el que se detectan BAAR en expectoración El 95% de los casos de Tb infantil (menores de 10 años) la enfermedad no se puede detectar por el examen de expectoración El 95% de los casos de Tb infantil (menores de 10 años) la enfermedad no se puede detectar por el examen de expectoración

5 EPIDEMIOLOGÍA OMS un tercio de la población mundial se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis. OMS un tercio de la población mundial se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Cada año se estima una ocurrencia de 10 millones de casos nuevos y 3.5 millones de defunciones. Cada año se estima una ocurrencia de 10 millones de casos nuevos y 3.5 millones de defunciones.

6 EPIDEMIOLOGIA El numero mas grande de casos (70-80%) y defunciones se presenta en edades reproductivas. El numero mas grande de casos (70-80%) y defunciones se presenta en edades reproductivas.

7 EPIDEMIOLOGÍA Del total de casos de tuberculosis notificados el 85% son confirmados Del total de casos de tuberculosis notificados el 85% son confirmados La TBP representa el 84% de los casos. La TBP representa el 84% de los casos. El 95% inicia tratamiento.El 95% inicia tratamiento. El 95% de los contactos se estudia.El 95% de los contactos se estudia. Un promedio de 4.2 contactos por cada caso.Un promedio de 4.2 contactos por cada caso.

8 EPIDEMIOLOGÍA EN MEXICO Existe una pandemia debido a la asociación con diabetes mellitus 2 y a desnutrición Existe una pandemia debido a la asociación con diabetes mellitus 2 y a desnutrición El numero mas frecuente de casos se presenta en edadas reproductivas (70 a 80%). El numero mas frecuente de casos se presenta en edadas reproductivas (70 a 80%). Se descubren cada vez con más frecuencia cepas resistentes a los tratamientos convencionales. Se descubren cada vez con más frecuencia cepas resistentes a los tratamientos convencionales.

9 EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO La tasa de incidencia varía en diferentes estados 4.2 y 37 casos por cada 100,000 habitantes. La tasa de incidencia varía en diferentes estados 4.2 y 37 casos por cada 100,000 habitantes. Actualmente se registra una morbilidad de 17.2 casos por 100 000 habitantes. Actualmente se registra una morbilidad de 17.2 casos por 100 000 habitantes.

10 EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO. Es la segunda causa de muerte ocasionada por un sólo agente etiológico (sólo superada por el VIH/SIDA). Es la segunda causa de muerte ocasionada por un sólo agente etiológico (sólo superada por el VIH/SIDA). El 95% de las defunciones ocurre en mayores de 15 años. El 95% de las defunciones ocurre en mayores de 15 años. En los últimos 10 años, el estado con la mortalidad más alta en el país ha sido Chiapas. En los últimos 10 años, el estado con la mortalidad más alta en el país ha sido Chiapas.

11 TRANSMISIÓN. Un paciente sin tratamiento con tuberculosis bacilífera, infecta a un promedio de 20 sujetos en dos años Un paciente sin tratamiento con tuberculosis bacilífera, infecta a un promedio de 20 sujetos en dos años Una unidad bacilar contiene de 1-3 bacilos y para que ocurra infección se requieren de 20 a 200 unidades bacilares Una unidad bacilar contiene de 1-3 bacilos y para que ocurra infección se requieren de 20 a 200 unidades bacilares La forma cavitaria, laríngea y diseminación bronquial son las más contagiosas La forma cavitaria, laríngea y diseminación bronquial son las más contagiosas

12 TRANSMISION. También se puede transmitir por: Tratamientos por aerosol.Tratamientos por aerosol. Durante la inducción de esputo.Durante la inducción de esputo. Por broncoscopía.Por broncoscopía. Al manipular muestras.Al manipular muestras.

13 LOCALIZACION. Pulmonar. Pulmonar. Miliar Miliar Meníngea. Meníngea. Osea. Osea. Ganglionar. Ganglionar. Renal. Renal. Cutánea. Cutánea. Genital. Genital. Intestinal. Intestinal.

14 ETIOPATOGENIA Fase pulmonar. Los primeros microorganismos serán ingeridos por los macrófagos alveolares en donde se duplican. En una segunda etapa aparecen en los ganglios linfáticos que drenan la región. Al final hay una diseminación hematogena.

15 ETIOPATOGENIA Después del crecimiento se presenta la reacción inmunológica. Después del crecimiento se presenta la reacción inmunológica. En los sitios de diseminación hematogena los microorganismos persisten en una fase latente.

16 ETIOPATIOGENIA Después de varios años el bacilo entra en una fase de reproducción rápida. Se producen lesiones en: Apices pulmonares. Huesos. Ganglios linfáticos. Meninges. Riñones.

17 ATS CLASIFICACION Clase 0. Sin exposición a tuberculosis. No infectado Reacción negativa a prueba cutánea de tuberculina

18 ATS CLASIFICACION Clase 1. Exposición a tuberculosis. Sin evidencia de infección. Respuesta negativa a prueba cutánea de tuberculina.

19 ATS CLASIFICACION Clase 2 Infección latente de tuberculosis Sin enfermedad. Prueba cutánea de tuberculina. Estudios bacteriologicos negativos. No hay evidencia de infección de forma clinica, bacteriologica y radiografia.

20 ATS CLASIFICACION Clase 3. Tuberculosis clínicamente activa Pacientes en los cuales se llega al diagnostico de tuberculosis pulmonar de acuerdo a protocolos de estudio.

21 ATS CLASIFICACION Clase 4. Tuberculosis clínicamente no activa. Antecedentes de episodio previo de tuberculosis Anormalidades radiográficas con las siguientes características: PPD positivo Estudios bacteriológicos negativos. Sin evidencia radiográfica de enfermedad activa.

22 ATS CLASIFICACION Clase 5. Sospecha de tuberculosis. Pacientes los cuales se sospecha la presencia de tuberculosis pero aun no inician tratamiento.

23 MANIFESTACIONES CLINICAS La infección inicial generalmente es asintomática y pasa inadvertida. La infección inicial generalmente es asintomática y pasa inadvertida. La mayoría de los pacientes la enfermedad se conserva latente por tiempo indefinido o durante muchos años. La mayoría de los pacientes la enfermedad se conserva latente por tiempo indefinido o durante muchos años. Al presentar una inmunodepresión se reactiva la enfermedad. Al presentar una inmunodepresión se reactiva la enfermedad.

24 MANIFESTACIONES CLÍNICAS La OMS menciona los siguientes criterios que ayudan a determinar cuando existe una fuerte posibilidad para Tb: Tos persistente durante tres semanas o másTos persistente durante tres semanas o más HemoptisisHemoptisis Perdida del apetito y peso (astenia),sudor nocturnos y fiebrePerdida del apetito y peso (astenia),sudor nocturnos y fiebre

25 MANIFESTACIONES CLINICAS La tos productiva de más de dos semanas de evolución es el signo más consistente de la TBP. La tos productiva de más de dos semanas de evolución es el signo más consistente de la TBP. Al establecer la sospecha la TBP se puede detectar por medio de baciloscopía y cultivo de expectoración a más del 90% de los casos. Al establecer la sospecha la TBP se puede detectar por medio de baciloscopía y cultivo de expectoración a más del 90% de los casos.

26 MANIFESTACIONES CLINICAS. El síntoma general mas frecuente es fiebre al inicio leve y después mas importante, de tipo vespertino. El síntoma general mas frecuente es fiebre al inicio leve y después mas importante, de tipo vespertino. Puede haber datos de síndrome infeccioso: Puede haber datos de síndrome infeccioso: Malestar general.Malestar general. Irritabilidad.Irritabilidad. Fatiga excesiva.Fatiga excesiva. CefalalgiaCefalalgia Pérdida de peso.Pérdida de peso.

27 MANIFESTACIONES CLINICAS. Al desarrollarse necrosis caseificante se presenta la tos y expectoración acompañado de hemoptisis leve. Al desarrollarse necrosis caseificante se presenta la tos y expectoración acompañado de hemoptisis leve. El dolor torácico suele ser de tipo pleurítico. El dolor torácico suele ser de tipo pleurítico. Disnea con y sin insuficiencia respiratoria suele indicar enfermedad extensa con afección diseminada del parénquima pulmonar o alguna forma de obstrucción. Disnea con y sin insuficiencia respiratoria suele indicar enfermedad extensa con afección diseminada del parénquima pulmonar o alguna forma de obstrucción.

28 RADIOLOGÍA Complejo Ranke: foco Ghon parenquimatoso fibrótico en asociación con un ganglio linfático calcificado Infiltrados pulmonares segmentos apicales y posteriores de LS y superiores de ambos LI

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31 DERRAME PLEURAL Generalmente es unilateral Generalmente es unilateral Citoquímico: exudado con glucosa Citoquímico: exudado con glucosa baja, predominio de linfocitos baja, predominio de linfocitos ADA > 70 UL. ADA > 70 UL.

32 DIAGNÓSTICO Baciloscopia (Ziehl Neelsen/Auramina- rhodamina). Baciloscopia (Ziehl Neelsen/Auramina- rhodamina). Sensibilidad 22- 80% Sensibilidad 22- 80% Tres muestras 96% Tres muestras 96%

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34 DIAGNÓSTICO Biopsia para cultivo es un gold standar Biopsia para cultivo es un gold standar Cultivos más rapidos como Lowenstein jensen Cultivos más rapidos como Lowenstein jensen BACTEC BACTEC

35 CULTIVO La disponibilidad del cultivo es complicada debido a la falta del recuso en muchos estados y el crecimiento del bacilo es lento( 4 a 12 semanas).

36 DIAGNÓSTICO PPD (Derivado proteico purificado) por técnica de Mantoux Criterios ATS: > 5 mm positiva en HIV, contacto reciente con Tb, alteraciones Rx compatibles Tb antigua. > 10 mm imigrantes, adictos, IRC, DM, enfermedades malignas hematológicas. >15 mm sin reunir los criterios previos.

37 DIAGNÓSTICO Broncoscopia 34% positivo en casos negativos de expectoración. Broncoscopia 34% positivo en casos negativos de expectoración. 95% en cultivos positivos de LBA. 95% en cultivos positivos de LBA. BAAR negativo no excluye la enfermedad BAAR negativo no excluye la enfermedad

38 Protocolo de estudio paciente pb TBP.

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41 TRATAMIENTO. El tratamiento que incluye la combinación de Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol o Estreptomicina son capaces de curar casi al 100% de los enfermos, cuando el cumplimiento es adecuado.

42 DROGORESISTENCIA La enfermedad atribuible a cepas de bacilos que son resistente por lo menos a isoniacida y rifampicina in vitro Casos multitratados, recaídas y BAAR positivo después del cuarto mes de tratamiento confirmado por cultivo

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44 TRATAMIENTO

45 TRATAMIENTO

46 QUIMIOPROFILAXIS El tratamiento es a base de isoniacida El tratamiento es a base de isoniacida La infección se refiere al sujeto asintomático, con radiografia normal y PPD positivo. La infección se refiere al sujeto asintomático, con radiografia normal y PPD positivo.

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48 SEGUIMIENTO El seguimiento debe realizarse inicialmente en el TAES para una vigilancia de la evolución clínica y bacteriológica. El 90% de las recaídas se presentan dentro de los 12 meses posteriores al término del tratamiento.