DR. JOSE A. BRIZUELA SERVICIO DE NEUROLOGIA HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS ¨CARLOS G. DURAND¨

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1 DR. JOSE A. BRIZUELA SERVICIO DE NEUROLOGIA HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS ¨CARLOS G. DURAND¨

2 URGENCIAS EN NEUROLOGIA

3 TEMARIO ESTADO CONFUSIONAL AGUDO SINCOPECOMACONVULSIONES ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CEFALEAS Y ALGIAS CRANEALES PERDIDA DE FUERZA AGUDA VERTIGO SINDROME MENINGEO Y ABSCESO CEREBRAL

4 ESTADO CONFUSIONAL AGUDO DEFINICION: CUDRO CLINICO CARACTERIZADO POR UN COMPROMISO DE LA ATENCION, LA ORIENTACION TEMPORAL Y ESPACIAL, EL LENGUAJE, LA SENSOPERCEPCION Y EL RECONOCIMIENTO, ESPECIALMENTE VISUAL. CURSA CON EXCITACIÓN (O INHIBICION) MOTORA Y ALTERACION DEL CICLO SUEÑO- VIGILIA. DEFINICION: CUDRO CLINICO CARACTERIZADO POR UN COMPROMISO DE LA ATENCION, LA ORIENTACION TEMPORAL Y ESPACIAL, EL LENGUAJE, LA SENSOPERCEPCION Y EL RECONOCIMIENTO, ESPECIALMENTE VISUAL. CURSA CON EXCITACIÓN (O INHIBICION) MOTORA Y ALTERACION DEL CICLO SUEÑO- VIGILIA. EL SENSORIO PUEDE ENCONTRARSE NORMAL O LIGERAMENTE DEPRIMIDO Y SU EVOLUCION ES, LA MAYORIA DE LAS VECES, REVERSIBLE. EL SENSORIO PUEDE ENCONTRARSE NORMAL O LIGERAMENTE DEPRIMIDO Y SU EVOLUCION ES, LA MAYORIA DE LAS VECES, REVERSIBLE. ES UN CUADRO NEUROLOGICO, DE EXPRESION PSIQUIATRICA Y DE CAUSA CLINICA. ES UN CUADRO NEUROLOGICO, DE EXPRESION PSIQUIATRICA Y DE CAUSA CLINICA.

5 EVOLUCION UNA VEZ TRATADA LA CAUSA QUE LA PRODUCE, PRESENTA RESOLUCION AD INTEGRUM POR LO GRAL. PUDE PROLONGARSE POR UN TIEMPO MAYOR QUE EL ESPERADO. PUEDE PERPETUARSE EN UN TRASTORNO COGNITIVO QUE, CON EL CORRER DE LAS SEMANAS, COMIENZA A ADQUIRIR LOS RASGOS DE DEMENCIA. O, PUEDE INSERTARSE EN EL CUADRO DE UNA DEMENCIA, EMPEORANDOLA.

6 CAUSAS POR SISTEMA METABOLISMO FALLA RENAL INSUFIENCIA HEPATICA FIEBRE FALLA RENAL INSUFIENCIA HEPATICA FIEBRE HIPERGLUCEMIA HIPERCAPNIA HIPOXIA HIPERGLUCEMIA HIPERCAPNIA HIPOXIA HIPOTERMIA HIPER-HIPONATREMIA HIPOTERMIA HIPER-HIPONATREMIA HIPER-HIPOCALCEMIA HIPER-HIPOMAGNESEMIA HIPER-HIPOCALCEMIA HIPER-HIPOMAGNESEMIA HIPOOSMOLARIDAD HIPOOSMOLARIDAD ALTERAC. ENDOCRINAS HIPER-HIPOCORTISOLEMIA HIPER-HIPOTIROIDISMO HIPER-HIPOCORTISOLEMIA HIPER-HIPOTIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO DIABETES HIPERPARATIROIDISMO DIABETES INSUFICIENCIA PITUITARIA INSUFICIENCIA PITUITARIA

7 CAUSAS POR SISTEMAS ALTERAC. PULMONARES ALTERAC. PULMONARES APNEA DEL SUEÑO NEUMONIAS TEP EAP APNEA DEL SUEÑO NEUMONIAS TEP EAP ALTERAC. EN LOS GASES. ALTERAC. EN LOS GASES. ALTERAC. GASTROINTESTINALES ALTERAC. GASTROINTESTINALES CONSTIPACION-BOLO FECAL OBSTRUCCION INTESTINAL CONSTIPACION-BOLO FECAL OBSTRUCCION INTESTINAL DIVERTICULITIS PERFORACION DIVERTICULO DIVERTICULITIS PERFORACION DIVERTICULO INFARTO INTESTINAL DIARREA INFARTO INTESTINAL DIARREA

8 CAUSAS POR SISTEMAS TRACTO URINARIO UREMIA INFECCIONES TRACTO URINARIO LITIASIS UREMIA INFECCIONES TRACTO URINARIO LITIASIS OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIO OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIOINFECCIONES SEPSIS GENERALIZADA ENDOCARDITIS BACETRIANA SEPSIS GENERALIZADA ENDOCARDITIS BACETRIANA ULCERAS POR DECUBITO PIELONEFRITIS MENINGITIS ULCERAS POR DECUBITO PIELONEFRITIS MENINGITIS HERPES ZOSTER PERITONITIS CELULITIS HERPES ZOSTER PERITONITIS CELULITIS

9 CAUSAS POR SISTEMAS ALTERAC. NEUROLOGICAS ACV HEMATOMA SUBDURAL CONTUSION CEREBRAL ACV HEMATOMA SUBDURAL CONTUSION CEREBRAL HEMATOMA EPIDURAL TUMOR CEREBRAL HEMATOMA EPIDURAL TUMOR CEREBRAL CRISIS EPILEPTICAS VASCULITIS MENINGITIS CRISIS EPILEPTICAS VASCULITIS MENINGITIS ALTERAC. CARDIOLOGICAS TAQUI-BRADIARRITMIAS FA HTA MALIGNA TAQUI-BRADIARRITMIAS FA HTA MALIGNA HIPO-HTA ANGOR IAM PERICARDITIS CIRUGIA HIPO-HTA ANGOR IAM PERICARDITIS CIRUGIA

10 CAUSAS POR SISTEMAS MISCELANEAS MISCELANEAS DROGAS: INTERACION, EFECTOS ADVERSOS, RETIRO ABSTINENCIA. DROGAS: INTERACION, EFECTOS ADVERSOS, RETIRO ABSTINENCIA. DEPRIVACION SENSORIAL: INSOMNIO, HIPOACUSIA SEVERA, AMAUROSIS, ETC. DEPRIVACION SENSORIAL: INSOMNIO, HIPOACUSIA SEVERA, AMAUROSIS, ETC. FRACTURAS OSEAS (EVIDENTES U OCULTAS) FRACTURAS OSEAS (EVIDENTES U OCULTAS) TOXICOS TOXICOS CAMBIOS AMBIENTALES: MUDANZAS, ETC CAMBIOS AMBIENTALES: MUDANZAS, ETC

11 EXAMANES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO LABORATORIO NEUROIMAGENES NEUROIMAGENES EEG SI FUERA POSIBLE EEG SI FUERA POSIBLE

12 TRATAMIENTO CONSERVADOR (MEDIO CONTINENTE) CONSERVADOR (MEDIO CONTINENTE) FARMACOLOGICO: NEUROLEPTICOS ATIPICOS (RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUETIAPINA) QUE PRESENTAN MENOS EFCTOS ADVERSOS QUE LOS TIPICOS (CLORPROMAZINA, TIORIDAZINA, TRIFLUOPERAZINA, HALOPERIDOL, ETC.) FARMACOLOGICO: NEUROLEPTICOS ATIPICOS (RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUETIAPINA) QUE PRESENTAN MENOS EFCTOS ADVERSOS QUE LOS TIPICOS (CLORPROMAZINA, TIORIDAZINA, TRIFLUOPERAZINA, HALOPERIDOL, ETC.) OTROS: EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CONVULSIVOS (CBZ, CLONACEPAM, ACIDO VALPROICO) OTROS: EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CONVULSIVOS (CBZ, CLONACEPAM, ACIDO VALPROICO)

13 SINCOPE DEFINICION: ES LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DEL TONO MUSCULAR, DE CORTA DURACION (SEGUNDOS O POCOS MINUTOS) Y CON RECUPERACION ESPONTANEA AD INTEGRUM, SECUNDARIA A LA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL. DEFINICION: ES LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DEL TONO MUSCULAR, DE CORTA DURACION (SEGUNDOS O POCOS MINUTOS) Y CON RECUPERACION ESPONTANEA AD INTEGRUM, SECUNDARIA A LA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.

14 CARACTERISTICAS DESENCADENADO EN DECUBITO O TRAS EL ESFUERZO DESENCADENADO EN DECUBITO O TRAS EL ESFUERZO DURACION PROLONGADA DURACION PROLONGADA ACOMPAÑADO O PRECEDIDO DE DOLOR TORACICO, DISNEA O CEFALEA ACOMPAÑADO O PRECEDIDO DE DOLOR TORACICO, DISNEA O CEFALEA EXISTENCIA DE FOCALIDAD NEUROLOGICA POSTERIOR EXISTENCIA DE FOCALIDAD NEUROLOGICA POSTERIOR

15 TIPOS SINCOPE DE ALTO RIESGO SINCOPE DE ALTO RIESGO SINCOPE RECIDIVANTE SINCOPE RECIDIVANTE SINCOPE DE ORIGEN CARDIOLOGICO O NEUROLOGICO DEMOSTRADO SINCOPE DE ORIGEN CARDIOLOGICO O NEUROLOGICO DEMOSTRADO

16 CRITERIOS SE INTERNA EN UTI: SINCOPE DE ALTO RIESGO, SINCOPE RECIDIVANTE. SE INTERNA EN UTI: SINCOPE DE ALTO RIESGO, SINCOPE RECIDIVANTE. EN SERVICIO DE URGENCIAS O UCI: SINCOPE DE ORIGEN NEUROLOGICO O CARDIOLOGICO DEMOSTRADO. EN SERVICIO DE URGENCIAS O UCI: SINCOPE DE ORIGEN NEUROLOGICO O CARDIOLOGICO DEMOSTRADO. ALTA DEL SERV. DE URGENCIAS: SINCOPE UNICO, DE CARACT. INESPECIF. O DE ORIGEN VASOVAGAL, SIN ANTEC. Y SIN HALLAZGOS PATOLOG. EN LAS EXPLORAC. COMPLEMENTARIAS REALIZADAS (GLUCEMIA, ECG) ALTA DEL SERV. DE URGENCIAS: SINCOPE UNICO, DE CARACT. INESPECIF. O DE ORIGEN VASOVAGAL, SIN ANTEC. Y SIN HALLAZGOS PATOLOG. EN LAS EXPLORAC. COMPLEMENTARIAS REALIZADAS (GLUCEMIA, ECG)

17 TRAMIENTO (DEPENDE DE SU ETIOLOGIA) SINCOPE VASOVAGAL: COLOCAR AL PCTE EN DECUBITO DORSAL, ELEVAR LOS MMII; EVITAR LA BIPEDESTACION PROLONGADA Y AMBIENTES MUY CALUROSOS; AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS Y SAL. SINCOPE VASOVAGAL: COLOCAR AL PCTE EN DECUBITO DORSAL, ELEVAR LOS MMII; EVITAR LA BIPEDESTACION PROLONGADA Y AMBIENTES MUY CALUROSOS; AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS Y SAL. SINCOPE MICCIONAL: EVITAR LA INGESTA DE ALCOHOL Y LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS; RECOMENDAR AL PCTE. QUE PERMANEZCA SENTADO DURANTE LA MICCION. SINCOPE MICCIONAL: EVITAR LA INGESTA DE ALCOHOL Y LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS; RECOMENDAR AL PCTE. QUE PERMANEZCA SENTADO DURANTE LA MICCION.

18 SINCOPE SINCOPE ORTOSTATICO: COLOCAR AL PCTE EN DECUBITO DORSAL Y ELEVAR LOS MMII; SUSPENDER LOS FARMACOS VASOACTIVOS; TRATAR LA CAUSA DE DEPLECION DE VOLUMEN, SI LA HAY; PRESCRIBIR MEDIAS ELASTICAS; RECOMENDAR AL PCTE. QUE SE INCORPORE LENTAMENTE DEL DECUBITO SINCOPE ORTOSTATICO: COLOCAR AL PCTE EN DECUBITO DORSAL Y ELEVAR LOS MMII; SUSPENDER LOS FARMACOS VASOACTIVOS; TRATAR LA CAUSA DE DEPLECION DE VOLUMEN, SI LA HAY; PRESCRIBIR MEDIAS ELASTICAS; RECOMENDAR AL PCTE. QUE SE INCORPORE LENTAMENTE DEL DECUBITO

19 SINCOPE SINCOPE POR HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO: EL TRATAMIENTO DEPENDE DEL MECANISMO IMPLICADO EN SU PRODUCCION (CARDIOINHIBIDOR O VASOPRESOR) SINCOPE POR HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO: EL TRATAMIENTO DEPENDE DEL MECANISMO IMPLICADO EN SU PRODUCCION (CARDIOINHIBIDOR O VASOPRESOR) OTRAS CAUSAS DE SINCOPE: POR VALVULOPATIA AORTICA (TTO QUIRURGICO); POR ARRITMIAS (TTO DE LA ARRITMIA); POR MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA (BETA BLOQUEANTES). OTRAS CAUSAS DE SINCOPE: POR VALVULOPATIA AORTICA (TTO QUIRURGICO); POR ARRITMIAS (TTO DE LA ARRITMIA); POR MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA (BETA BLOQUEANTES).

20 COMA DEFINICIONES CONFUSION: RESPONDE APROPIADAMENTE A ORDENES SIMPLES, PERO MUESTRA DIFICULTAD CON ORDENES COMPLEJAS. PUEDE ESTAR DESORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO O PERSONAS. CONFUSION: RESPONDE APROPIADAMENTE A ORDENES SIMPLES, PERO MUESTRA DIFICULTAD CON ORDENES COMPLEJAS. PUEDE ESTAR DESORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO O PERSONAS.

21 COMA SOMNOLENCIA: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES O DOLOROSOS, PERO VUELVE A DORMIRSE CUANDO EL ESTIMULO CESA. SOMNOLENCIA: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES O DOLOROSOS, PERO VUELVE A DORMIRSE CUANDO EL ESTIMULO CESA. ESTUPOR: NO RESPONDE Y SE DESPIERTA SOLO CON ESTIMULOS VERBALES O DOLOROSOS REPETIDOS Y FUERTES, TRAS LOS CUALES VUELVE A SUMIRSE EN UN SUEÑO PROFUNDO. ESTUPOR: NO RESPONDE Y SE DESPIERTA SOLO CON ESTIMULOS VERBALES O DOLOROSOS REPETIDOS Y FUERTES, TRAS LOS CUALES VUELVE A SUMIRSE EN UN SUEÑO PROFUNDO. COMA: NINGUN ESTIMULO DESPIERTA AL SUJETO, INCLUSO LA ESTIMULACION DOLOROSA NO PROVOCA RESPUESTAS INTENCIONADAS Y PUEDEN PRODUCIR POSTURAS REFLEJAS DE DECORTICACION O DESCEREBRACION. COMA: NINGUN ESTIMULO DESPIERTA AL SUJETO, INCLUSO LA ESTIMULACION DOLOROSA NO PROVOCA RESPUESTAS INTENCIONADAS Y PUEDEN PRODUCIR POSTURAS REFLEJAS DE DECORTICACION O DESCEREBRACION.

22 CONCIENCIA DEFINICION: EL NIVEL NORMAL DEPENDE DEL FUNCIONAMIENTO Y ACTIVACION DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES POR LAS NEURONAS DEL SRA, LOCALIZADAS EN EL TRONCO ENCEFALICO. DEFINICION: EL NIVEL NORMAL DEPENDE DEL FUNCIONAMIENTO Y ACTIVACION DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES POR LAS NEURONAS DEL SRA, LOCALIZADAS EN EL TRONCO ENCEFALICO.

23 CAUSAS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA ALTERACION EN EL INTERCAMBIO DE OXIGENO ALTERACION EN EL INTERCAMBIO DE OXIGENO ALTERACIONES VASCULARES ALTERACIONES VASCULARES ALTERACIONES INTRINSECAS DEL SISTEMA NERVIOSO ALTERACIONES INTRINSECAS DEL SISTEMA NERVIOSO INFECCIONES INFECCIONES ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS ALTERACIONES METABOLICAS ALTERACIONES METABOLICAS SUSTANCIAS QUIMICAS Y AGENTES FISICOS SUSTANCIAS QUIMICAS Y AGENTES FISICOS

24 DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO GENERAL EXAMEN CLINICO GENERAL EXAMEN NEUROLOGICO: VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW); EXAMEN OCULAR; FUNCION RESPIRATORIA; FUNCION MOTORA. EXAMEN NEUROLOGICO: VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW); EXAMEN OCULAR; FUNCION RESPIRATORIA; FUNCION MOTORA. LABORATORIO LABORATORIO ECG ECG RX DE TORAX Y TAC DE CEREBRO RX DE TORAX Y TAC DE CEREBRO ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL PL PL EEG EEG

25 LABORATORIO DE URGENCIA: GASES EN SANGRE; HTO; GLUCEMIA. DE URGENCIA: GASES EN SANGRE; HTO; GLUCEMIA. DIFERIDO: IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, AMILASA, GOT, GPT, CK O TROPONINA, COAGULOGRAMA, NIVELES DE TOXICOS, DROGAS DE ABUSO Y FARMACOS; SEDIMENTO DE ORINA; LCR, PERITONEAL, PLEURAL O PERICARDICO; TEST DE EMBARAZO DIFERIDO: IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, AMILASA, GOT, GPT, CK O TROPONINA, COAGULOGRAMA, NIVELES DE TOXICOS, DROGAS DE ABUSO Y FARMACOS; SEDIMENTO DE ORINA; LCR, PERITONEAL, PLEURAL O PERICARDICO; TEST DE EMBARAZO

26 LABORATORIO OTROS: POLICULTIVOS DE LIQUIDOS CORPORALES (SANGRE, ORINA, LCR, PERITONEAL, PLEURAL O PERICARDICO); GRUPO Y FACTOR RH OTROS: POLICULTIVOS DE LIQUIDOS CORPORALES (SANGRE, ORINA, LCR, PERITONEAL, PLEURAL O PERICARDICO); GRUPO Y FACTOR RH

27 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SIMULADORES SIMULADORES PCTES. PSIQUIATRICOS CON CRISIS HISTERICAS O CATATONIAS. PCTES. PSIQUIATRICOS CON CRISIS HISTERICAS O CATATONIAS. SEUDOCOMA O SINDROME DE CAUTIVERIO SEUDOCOMA O SINDROME DE CAUTIVERIO MUTISMO ACINETICO MUTISMO ACINETICO MUERTE ENCEFALICA MUERTE ENCEFALICA

28 ATENCION EN AREA DE URGENCIAS MEDIDAS GENERALES: APERTURA DE VIA AEREA Y RETIRADA DE CUERPOS EXTRAÑOS, PROTESIS Y ADMINISTRACION DE OXIGENO. MEDIDAS GENERALES: APERTURA DE VIA AEREA Y RETIRADA DE CUERPOS EXTRAÑOS, PROTESIS Y ADMINISTRACION DE OXIGENO. VALORAR EL COMPROMISO RESPIRATORIO Y LA NECESIDAD DE PROTECCION DE LA VIA AEREA. VALORAR EL COMPROMISO RESPIRATORIO Y LA NECESIDAD DE PROTECCION DE LA VIA AEREA. VALORAR ESTADO CIRCULATORIO A FIN DE TRATAR ARRITMIAS GRAVES, HIPOVOLEMIAS O PARO CARDIACO. VALORAR ESTADO CIRCULATORIO A FIN DE TRATAR ARRITMIAS GRAVES, HIPOVOLEMIAS O PARO CARDIACO. VALORACION NEUROLOGICA INICIAL. OBTENCION DE DATOS DE FAMILIARES O AJENOS Y REVALORACION POSTERIOR. VALORACION NEUROLOGICA INICIAL. OBTENCION DE DATOS DE FAMILIARES O AJENOS Y REVALORACION POSTERIOR.

29 MEDIDAS DE SOPORTE MANTENER VIA AEREA PERMEABLE CON CANULA Y ASPIRACION DE SECRECIONES. MANTENER VIA AEREA PERMEABLE CON CANULA Y ASPIRACION DE SECRECIONES. VENTILAR CON AMBU DE SER NECESARIO. VENTILAR CON AMBU DE SER NECESARIO. MONITORIZACION CARDIACA Y OXIMETRIA DE PULSO. MONITORIZACION CARDIACA Y OXIMETRIA DE PULSO. INTUBACION OROTRAQUEAL EN CASO DE QUE EL COMA NO SEA RAPIDAMENTE REVERSIBLE. INTUBACION OROTRAQUEAL EN CASO DE QUE EL COMA NO SEA RAPIDAMENTE REVERSIBLE. VIA PERIFERICA DE GRUESO CALIBRE (14 O 16) VIA PERIFERICA DE GRUESO CALIBRE (14 O 16) SNG SNG SV SV

30 MEDIDAS TERAPEUTICAS TRATAR LA HIPOGLUCEMIA SI EXISTIERA. TRATAR LA HIPOGLUCEMIA SI EXISTIERA. ADMINISTRAR FLUMAZENIL 2 MG EV, EN BOLOS DE 0,2 MG CADA MINUTO. TIENE VALOR DIAGNOSTICO COMO TERAPEUTICO EN CASO DE INTOXICAC CON BENZODIACEPINAS. ADMINISTRAR FLUMAZENIL 2 MG EV, EN BOLOS DE 0,2 MG CADA MINUTO. TIENE VALOR DIAGNOSTICO COMO TERAPEUTICO EN CASO DE INTOXICAC CON BENZODIACEPINAS. ADMINISTRAR NALOXONA 2 MG EV, POR POSIBLE SOBREDOSIS POR OPIACEOS. ADMINISTRAR NALOXONA 2 MG EV, POR POSIBLE SOBREDOSIS POR OPIACEOS. ADMINISTRAR 100 MG DE TIAMINA, POR LA POSIBILIDAD DE UNA ENCEFALOPATIA DE WERNICKE. ADMINISTRAR 100 MG DE TIAMINA, POR LA POSIBILIDAD DE UNA ENCEFALOPATIA DE WERNICKE.

31 MEDIDAS POSTERIORES HABLAR CON FAMILIARES HABLAR CON FAMILIARES REALIZAR HISTORIA CLINICA REALIZAR HISTORIA CLINICA INTENTAR ESTABLECER LAS CAUSAS DEL COMA. INTENTAR ESTABLECER LAS CAUSAS DEL COMA.

32 DESTINO DEL PACIENTE CRITERIOS DE ALTA: SIMULADORES; HIPOGLUCEMIAS POR AYUNO O SOBREDOSIS DE INSULINA CONTROLADAS Y ESTABILIZADAS; EPILEPSIAS CONOCIDAS Y ESTABLES CON NIVELES DE FARMACOS INFRATERAPEUTICO CORREGIDOS; PCTES. CRONICOS O TERMINALES QUE NO PRECISEN ASISTENCIA HOSPITALARIA. CRITERIOS DE ALTA: SIMULADORES; HIPOGLUCEMIAS POR AYUNO O SOBREDOSIS DE INSULINA CONTROLADAS Y ESTABILIZADAS; EPILEPSIAS CONOCIDAS Y ESTABLES CON NIVELES DE FARMACOS INFRATERAPEUTICO CORREGIDOS; PCTES. CRONICOS O TERMINALES QUE NO PRECISEN ASISTENCIA HOSPITALARIA.

33 DESTINO DEL PACIENTE CONTROL POR CONSULT. EXT.: EPILEPSIAS TRATADAS CON NUEVOS FARMACOS QUE REQUIERAN POSTERIOR REVISION; ENFERMEDADES METABOLICAS ESTABILIZADAS; HIPOGLUCEMIA ESTABLE DE CAUSA NO ACLARADA. CONTROL POR CONSULT. EXT.: EPILEPSIAS TRATADAS CON NUEVOS FARMACOS QUE REQUIERAN POSTERIOR REVISION; ENFERMEDADES METABOLICAS ESTABILIZADAS; HIPOGLUCEMIA ESTABLE DE CAUSA NO ACLARADA.

34 SE INTERNA EN UTI-UCI PCTE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON ARRITMIAS GRAVES O SHOCK; AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO ADECUADO; CUADRO DE ETIOLOGIA INDETERMINADA; INTENTO DE AUTOLISIS; EPILEPSIA INESTABLE O STATUS EPILEPTICO PCTE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON ARRITMIAS GRAVES O SHOCK; AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO ADECUADO; CUADRO DE ETIOLOGIA INDETERMINADA; INTENTO DE AUTOLISIS; EPILEPSIA INESTABLE O STATUS EPILEPTICO

35 ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR ESPONTANEA 4 ESPONTANEA 4 ORDEN VERBAL 3 ORDEN VERBAL 3 ESTIMULO DOLOROSO 2 ESTIMULO DOLOROSO 2 NINGUNO 1 NINGUNO 1

36 ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL RESPUESTA VERBAL ORIENTADO 5 ORIENTADO 5 CONFUSO 4 CONFUSO 4 PALABRAS INAPROPIADAS 3 PALABRAS INAPROPIADAS 3 SONIDOS INCOMPRESIBLES 2 SONIDOS INCOMPRESIBLES 2 SIN RESPUESTA 1 SIN RESPUESTA 1

37 ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA MOTORA RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES 6 OBEDECE ORDENES 6 LOCALIZA EL DOLOR 5 LOCALIZA EL DOLOR 5 RETIRADA AL DOLOR 4 RETIRADA AL DOLOR 4 FLEXION AL DOLOR 3 FLEXION AL DOLOR 3 EXTENSION AL DOLOR 2 EXTENSION AL DOLOR 2 SIN RESPUESTA 1 SIN RESPUESTA 1 PUNTUACION MAXIMA: 15 PUNTUACION MINIMA: 3

38 CONVULSIONES SON LAS URGENCIAS NEUROLOGICAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA. SON LAS URGENCIAS NEUROLOGICAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA. HABITUALMENTE LLEGAN EN LA FASE POSCRITICA. HABITUALMENTE LLEGAN EN LA FASE POSCRITICA. EN OCASIONES PUEDE TRATARSE DE UNA URGENCIA VITAL ESPECIALMENTE EN LAS CRISIS PROLONGADAS EN OCASIONES PUEDE TRATARSE DE UNA URGENCIA VITAL ESPECIALMENTE EN LAS CRISIS PROLONGADAS

39 CAUSAS VARIAN SEGÚN LA EDAD. VARIAN SEGÚN LA EDAD. LAS CONVULSIONES FEBRILES SON LA CAUSA MAS FRECUENTE. LAS CONVULSIONES FEBRILES SON LA CAUSA MAS FRECUENTE. EL 2-4% DE TODOS LOS NIÑOS HAN TENIDO ALGUN EPISODIO CONVULSIVO EL 2-4% DE TODOS LOS NIÑOS HAN TENIDO ALGUN EPISODIO CONVULSIVO

40 CONCEPTO DESCARGA SINCRONICA EXCESIVA DE UN GRUPO NEURONAL. DESCARGA SINCRONICA EXCESIVA DE UN GRUPO NEURONAL. SEGÚN SU ORIGEN PUEDE SER MOTORA, SENSITIVA, AUTONOMICA O PSIQUICA. SEGÚN SU ORIGEN PUEDE SER MOTORA, SENSITIVA, AUTONOMICA O PSIQUICA. CON O SIN PERDIDA DE CONCIENCIA CON O SIN PERDIDA DE CONCIENCIA

41 CLASIFICACION PRIMARIAS PRIMARIAS.SIN RELACION TEMPORAL CON ESTIMULO CONOCIDO.SIN RELACION TEMPORAL CON ESTIMULO CONOCIDO.SI SON RECURRENTES (EPILEPSIA).SI SON RECURRENTES (EPILEPSIA) SECUNDARIAS SECUNDARIAS.DESENCADENADAS POR ESTIMULO TRANSITORIO..DESENCADENADAS POR ESTIMULO TRANSITORIO..LAS MAS FCTES: FIEBRE, HIPOGLUCEMIA, TRAUMATISMOS, INFECCIONES DEL SNC.LAS MAS FCTES: FIEBRE, HIPOGLUCEMIA, TRAUMATISMOS, INFECCIONES DEL SNC

42 CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES (FOCALES) PARCIALES (FOCALES) -SIMPLES (SIN AFECTACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA): MOTORAS; SOMATOSENSORIALES; AUTONOMICAS; PSIQUICAS. -SIMPLES (SIN AFECTACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA): MOTORAS; SOMATOSENSORIALES; AUTONOMICAS; PSIQUICAS. -COMPLEJAS (CON AFECTACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA) -COMPLEJAS (CON AFECTACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA) -EVOLUCION A GENERALIZADAS -EVOLUCION A GENERALIZADAS

43 CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS GENERALIZADAS -AUSENCIAS -AUSENCIAS -MIOCLONICAS SIMPLES O MULTIPLES -MIOCLONICAS SIMPLES O MULTIPLES -CLONICAS -CLONICAS -TONICAS -TONICAS -TONICO-CLONICAS -TONICO-CLONICAS -ATONICAS -ATONICAS. CRISIS INCLASIFICABLES

44 CAUSAS SEGÚN EDAD NEONATOS: ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA; INFECCION SISTEMICA O DEL SNC; ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS; DEFICIT DE PIRIDOXINA; ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO; HEMORRAGIA CEREBRAL; MALFORMACIONES DEL SNC NEONATOS: ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA; INFECCION SISTEMICA O DEL SNC; ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS; DEFICIT DE PIRIDOXINA; ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO; HEMORRAGIA CEREBRAL; MALFORMACIONES DEL SNC

45 CAUSAS SEGÚN EDAD LACTANTES Y NIÑOS: CONVULSION FEBRIL; INFECCION SISTEMICA O DEL SNC; ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS; INTOXICACIONES; EPILEPSIA LACTANTES Y NIÑOS: CONVULSION FEBRIL; INFECCION SISTEMICA O DEL SNC; ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS; INTOXICACIONES; EPILEPSIA

46 CAUSAS SEGÚN EDAD ADOLESCENTES: SUPRESION O BAJOS NIVELES SANGUINEOS DE ANTICONVULSIVANTES; TEC; EPILEPSIA; TUMOR CEREBRAL; INTOXICACIONES (ALCOHOL Y DROGAS) ADOLESCENTES: SUPRESION O BAJOS NIVELES SANGUINEOS DE ANTICONVULSIVANTES; TEC; EPILEPSIA; TUMOR CEREBRAL; INTOXICACIONES (ALCOHOL Y DROGAS)

47 EXAMEN FISICO DEL ESTADO GENERAL DEL ESTADO GENERAL DESCARTAR SEPSIS (HIPOTENSION; FIEBRE; DISMINUCION PERFUSION PERIFERICA); HTE (BRADICARDIA; VOMITOS) DESCARTAR SEPSIS (HIPOTENSION; FIEBRE; DISMINUCION PERFUSION PERIFERICA); HTE (BRADICARDIA; VOMITOS) EXAMEN CLINICO Y NEUROLOGICO EXHAUSTIVO EXAMEN CLINICO Y NEUROLOGICO EXHAUSTIVO

48 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESTUDIOS METABOLICOS: EN NEONATOS Y LACTANTES PEQUEÑOS. ESTUDIOS METABOLICOS: EN NEONATOS Y LACTANTES PEQUEÑOS. PL: EN MENORES DE 12 MESES ASOCIADA A FIEBRE; SOSPECHA DE INFECCION INTRACRANEAL. PL: EN MENORES DE 12 MESES ASOCIADA A FIEBRE; SOSPECHA DE INFECCION INTRACRANEAL. TAC-RNM: EN NIÑOS CON SIGNOS DE HTE; FOCO NEUROLOGICO O EN EL EEG; CRISIS PARCIALES; TEC PREVIO; DIFICULTAD PARA CONTROLAR LA CRISIS. TAC-RNM: EN NIÑOS CON SIGNOS DE HTE; FOCO NEUROLOGICO O EN EL EEG; CRISIS PARCIALES; TEC PREVIO; DIFICULTAD PARA CONTROLAR LA CRISIS.

49 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS NIVELES DE ANTICONVULSIVANTES. NIVELES DE ANTICONVULSIVANTES. DETERMINACION DE TOXICOS EN SANGRE. DETERMINACION DE TOXICOS EN SANGRE. EEG: NO INDICADO EN URGENCIA, SALVO EN STATUS. DIFERIDA EN TODOS LOS NIÑOS CON PRIMERA CONVULSION FEBRIL; CRISIS FEBRILES ATIPICAS; EPILEPTICOS EN LOS QUE EL PATRON DE FRECUENCIA DE LAS CRISIS HAYA CAMBIADO. EEG: NO INDICADO EN URGENCIA, SALVO EN STATUS. DIFERIDA EN TODOS LOS NIÑOS CON PRIMERA CONVULSION FEBRIL; CRISIS FEBRILES ATIPICAS; EPILEPTICOS EN LOS QUE EL PATRON DE FRECUENCIA DE LAS CRISIS HAYA CAMBIADO.

50 QUE HACER EN LA SALA DE URGENCIAS ESTABILIZACION DE LA VIA AEREA (MANTENER EN DECUBITO LATERAL; ASPIRAR SECRECIONES Y PONER CANULA OROFARINGEA); VENTILACION (O2 AL 100%); CIRCULACION (VENOCLISIS CON SUERO GLUCOSADO). ESTABILIZACION DE LA VIA AEREA (MANTENER EN DECUBITO LATERAL; ASPIRAR SECRECIONES Y PONER CANULA OROFARINGEA); VENTILACION (O2 AL 100%); CIRCULACION (VENOCLISIS CON SUERO GLUCOSADO). DETERMINACION DE GLUCEMIA POR HGT. DETERMINACION DE GLUCEMIA POR HGT.

51 QUE HACER EN LA SALA DE URGENCIAS EXTRAER SANGRE PARA EL LABORATORIO (PH Y GASES, UREA, CREATININA Y NIVEL DE BICARBONATO). EXTRAER SANGRE PARA EL LABORATORIO (PH Y GASES, UREA, CREATININA Y NIVEL DE BICARBONATO). NIVELES DE ANTICONVULSIVANTE (SI TIENE TTO PREVIO). NIVELES DE ANTICONVULSIVANTE (SI TIENE TTO PREVIO). SI TIENE HIPOGLUCEMIA: SUERO GLUCOSADO AL 25% A 2MG-KG EV. SI TIENE HIPOGLUCEMIA: SUERO GLUCOSADO AL 25% A 2MG-KG EV. ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES. ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES.

52 ESTADO DE MAL ACTIVIDAD CONVULSIVA PROLONGADA, DEFINIDA COMO UNA SOLA CRISIS O CONVULSIONES RECURRENTES QUE DURAN MAS DE 30 MINUTOS, DURANTE LOS CUALES NO SE RECUPERA LA CONCIENCIA. ACTIVIDAD CONVULSIVA PROLONGADA, DEFINIDA COMO UNA SOLA CRISIS O CONVULSIONES RECURRENTES QUE DURAN MAS DE 30 MINUTOS, DURANTE LOS CUALES NO SE RECUPERA LA CONCIENCIA. CUANDO DURA MAS DE 60 MINUTOS SE HABLA DE ESTADO DE MAL REFRACTARIO. CUANDO DURA MAS DE 60 MINUTOS SE HABLA DE ESTADO DE MAL REFRACTARIO.

53 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DEFINICION: SINDROME CLINICO CARACTRIZADO POR SINTOMAS RAPIDAMENTE CRECIENTES, SIGNOS DE FOCO Y A VECES GLOBALES (PCTES. EN COMA), PERDIDA DE LA FUNCION CEREBRAL, CON LOS SINTOMAS DURANDO MAS DE 24 HS. O CONDUCIENDO A LA MUERTE, SIN CAUSA EVIDENTE A EXCEPCION DEL VSCULAR DEFINICION: SINDROME CLINICO CARACTRIZADO POR SINTOMAS RAPIDAMENTE CRECIENTES, SIGNOS DE FOCO Y A VECES GLOBALES (PCTES. EN COMA), PERDIDA DE LA FUNCION CEREBRAL, CON LOS SINTOMAS DURANDO MAS DE 24 HS. O CONDUCIENDO A LA MUERTE, SIN CAUSA EVIDENTE A EXCEPCION DEL VSCULAR

54 CLASIFICACION ACV ISQUEMICO: a) ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT); b) DEFICIT NEUROLOGICO ISQUEMICO REVERSIBLE (DNIR); c) ICTUS ESTABLECIDO; d) ICTUS PROGRESIVO O EN EVOLUCION. ACV ISQUEMICO: a) ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT); b) DEFICIT NEUROLOGICO ISQUEMICO REVERSIBLE (DNIR); c) ICTUS ESTABLECIDO; d) ICTUS PROGRESIVO O EN EVOLUCION. ACV HEMORRAGICO: a) H. PARENQUIMATOSA; b) HSA; c) H. EPIDURAL; d) H. SUBDURAL ACV HEMORRAGICO: a) H. PARENQUIMATOSA; b) HSA; c) H. EPIDURAL; d) H. SUBDURAL

55 EVALUACION Y DIAGNOSTICO EVALUACION INMEDIATA EVALUACION INMEDIATA -LO MAS PRECOZ POSIBLE. -LO MAS PRECOZ POSIBLE. -VIA AEREA PERMEABLE, CSV, NIVEL DE CONCIENCIA, EXAMEN NEUROLOGICO BASICO (PUPILAS, REFLEJOS OCULOMOTORES, RESPUESTA A ESTIMULOS VERBALES Y DOLOROSOS). -VIA AEREA PERMEABLE, CSV, NIVEL DE CONCIENCIA, EXAMEN NEUROLOGICO BASICO (PUPILAS, REFLEJOS OCULOMOTORES, RESPUESTA A ESTIMULOS VERBALES Y DOLOROSOS). -HC COMPLETA. -HC COMPLETA. -VALORAR SI EL PROCESO ES VASCULAR (ISQUEMICO O HEMORRAGICO). SI ES ISQUEMICO DIFERENCIAR SI ES TROMBOTICO O EMBOLIGENO. -VALORAR SI EL PROCESO ES VASCULAR (ISQUEMICO O HEMORRAGICO). SI ES ISQUEMICO DIFERENCIAR SI ES TROMBOTICO O EMBOLIGENO.

56 MANEJO INMEDIATO REPOSO ABSOLUTO. REPOSO ABSOLUTO. VENOCLISIS CON PHP CON SOL. FISIOL. VENOCLISIS CON PHP CON SOL. FISIOL. EXAMEN DE SANGRE (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, UREA, GLUCOSA, IONES). EXAMEN DE SANGRE (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, UREA, GLUCOSA, IONES). ECG ECG RX DE TORAX RX DE TORAX TAC DE CEREBRO. TAC DE CEREBRO. SNG-SV. SNG-SV. SI TAC DE CEREBRO ES NORMAL: PL (ALTA SOSPECHA SE HSA). SI TAC DE CEREBRO ES NORMAL: PL (ALTA SOSPECHA SE HSA).

57 INTERNACION AIT A REPETICION, SIEMPRE QUE NO HAYAN SIDO ESTUDIADO PREVIAMENTE. AIT A REPETICION, SIEMPRE QUE NO HAYAN SIDO ESTUDIADO PREVIAMENTE. DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO Y DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA. DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO Y DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ACV EMBOLICO DE ORIGEN CARDIACO CON INDICACION DE ANTICOAGULACION. ACV EMBOLICO DE ORIGEN CARDIACO CON INDICACION DE ANTICOAGULACION. ACV CEREBELOSO. ACV CEREBELOSO. ACV ESTABLECIDO DE MENOS DE 72 HS. DE EVOLUCION. ACV ESTABLECIDO DE MENOS DE 72 HS. DE EVOLUCION.

58 INTERNACION CUANDO SE ASOCIAN OTRAS ALTERACIONES SISTEMICAS AL DEFICIT NEUROLOGICO. CUANDO SE ASOCIAN OTRAS ALTERACIONES SISTEMICAS AL DEFICIT NEUROLOGICO. HEMORRAGIAS CEREBRALES NO SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. HEMORRAGIAS CEREBRALES NO SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. AIT PRIMERO Y UNICO EN PCTES DE MENOS DE 60 AÑOS. AIT PRIMERO Y UNICO EN PCTES DE MENOS DE 60 AÑOS.

59 OBSERVACION EN SERVICIO DE URGENCIAS AIT DE REPETICION EN PCTES YA ESTUDIADO. AIT DE REPETICION EN PCTES YA ESTUDIADO. AIT UNICO AIT UNICO DESPUES DEBERIAN SER ENVIADOS A CONSULTA POR NEUROLOGIA. DESPUES DEBERIAN SER ENVIADOS A CONSULTA POR NEUROLOGIA.

60 TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES REPOSO EN CAMA REPOSO EN CAMA OBSERVACION Y VALORACION PERIODICA DEL PCTE. OBSERVACION Y VALORACION PERIODICA DEL PCTE. VIA AEREA PERMEABLE Y OXIGENOTERAPIA CON OXIMETRIA DE PULSO. VIA AEREA PERMEABLE Y OXIGENOTERAPIA CON OXIMETRIA DE PULSO. DIETA ABSOLUTA. DIETA ABSOLUTA. COLOCAR PHP-SNG-SV COLOCAR PHP-SNG-SV PAUTAR CAMBIOS DE POSTURA FRECUENTES, MEDICACION DE PATOLOGIAS PREVIAS, PREVENCION DE TVP (ADMINISTRAR HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SC CADA 24 HS.). PAUTAR CAMBIOS DE POSTURA FRECUENTES, MEDICACION DE PATOLOGIAS PREVIAS, PREVENCION DE TVP (ADMINISTRAR HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SC CADA 24 HS.). NO REALIZAR TTO HIPOTENSOR A NO SER QUE LAS CIFRAS SUPEREN LOS 240-130 DE TA (EVITAR MEDICACION SL) NO REALIZAR TTO HIPOTENSOR A NO SER QUE LAS CIFRAS SUPEREN LOS 240-130 DE TA (EVITAR MEDICACION SL)

61 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES VASODILATADORES VASODILATADORES MANEJO DE LA TA: ES ACONSEJABLE MANTENER CIFRAS DE TA ELEVADAS (180- 110) PARA MEJORAR LA PERFUSION EN AREAS DE PENUMBRA MANEJO DE LA TA: ES ACONSEJABLE MANTENER CIFRAS DE TA ELEVADAS (180- 110) PARA MEJORAR LA PERFUSION EN AREAS DE PENUMBRA MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL: ANTE SINTOMAS DE HTE, HERNIACION CEREBRAL Y AUMENTO DEL GRADO DE COMA MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL: ANTE SINTOMAS DE HTE, HERNIACION CEREBRAL Y AUMENTO DEL GRADO DE COMA

62 INDICACION QUIRURGICA H. EPIDURAL H. EPIDURAL H. SUBDURAL H. SUBDURAL H. CEREBELOSO H. CEREBELOSO HEMATOMAS ENCAPSULADOS O LOBULARES SUPERFICIALES CON EFECTO DE MASA Y DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS CON DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA HEMATOMAS ENCAPSULADOS O LOBULARES SUPERFICIALES CON EFECTO DE MASA Y DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS CON DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA HSA HSA

63 NO SON PASIBLES DE TTO QUIRURGICO LOS HEMATOMAS PEQUEÑOS BIEN TOLERADOS LOS HEMATOMAS PEQUEÑOS BIEN TOLERADOS LOS HEMATOMAS PROFUNDOS HIPERTENSIVOS LOS HEMATOMAS PROFUNDOS HIPERTENSIVOS LAS HEMORRAGIAS EXTENSAS ABIERTAS A SISTEMAS VENTRICULARES LAS HEMORRAGIAS EXTENSAS ABIERTAS A SISTEMAS VENTRICULARES

64 CEFALEAS Y ALGIAS FACIALES CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PRESENTACION (UTIL EN URGENCIAS) CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PRESENTACION (UTIL EN URGENCIAS) A) CEFALEA AGUDA GENERALIZADA A) CEFALEA AGUDA GENERALIZADA B) CEFALEA AGUDA LOCALIZADA B) CEFALEA AGUDA LOCALIZADA C) CEFALEA AGUDA RECURRENTE C) CEFALEA AGUDA RECURRENTE D) CEFALEA CRONICA PROGRESIVA D) CEFALEA CRONICA PROGRESIVA E) CEFALEA CRONICA NO PROGRESIVA E) CEFALEA CRONICA NO PROGRESIVA

65 CEFALEA AGUDA GENERALIZADA SINDROME MENINGEO (NAUSEAS, VOMITOS, RIGIDEZ DE NUCA, ETC): SUBITA, INTENSA, EXPLOSIVA (HSA); CON FIEBRE (SOSPECHA DE MENINGITIS), REALIZAR PL. SINDROME MENINGEO (NAUSEAS, VOMITOS, RIGIDEZ DE NUCA, ETC): SUBITA, INTENSA, EXPLOSIVA (HSA); CON FIEBRE (SOSPECHA DE MENINGITIS), REALIZAR PL. SINDROME DE HTE (CEFALEA, VOMITOS Y EDEMA DE PAPILA): HEMORRAGIAS INTRAPARENQ., INTRAVENTRIC., HEMATOMA SUBDURAL, NEOPLASIAS, ABSCESO, ETC. SINDROME DE HTE (CEFALEA, VOMITOS Y EDEMA DE PAPILA): HEMORRAGIAS INTRAPARENQ., INTRAVENTRIC., HEMATOMA SUBDURAL, NEOPLASIAS, ABSCESO, ETC. CRISIS HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A TEC ASOCIADA A TEC ASOCIADA A INFECCIONES SISTEMICAS ASOCIADA A INFECCIONES SISTEMICAS

66 CEFALEA AGUDA LOCALIZADA CAUSAS OFTALMOLOGICAS: QUERATITIS, UVEITIS (OJO ROJO, DOLOROSO, LAGRIMEO, DISMINUCION DE LA AV (MIOSIS); GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO (OJO ROJO, DOLOROSO CON EDEMA, TURBIDEZ CORNEAL, MIDRIASIS); HIPERTONIA DEL GLOBO OCULAR; NEURITIS OPTICA (DISMINUCION DE LA AV CON DOLOR RETROORBITARIO A LA MOVILIZACION OCULAR) CAUSAS OFTALMOLOGICAS: QUERATITIS, UVEITIS (OJO ROJO, DOLOROSO, LAGRIMEO, DISMINUCION DE LA AV (MIOSIS); GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO (OJO ROJO, DOLOROSO CON EDEMA, TURBIDEZ CORNEAL, MIDRIASIS); HIPERTONIA DEL GLOBO OCULAR; NEURITIS OPTICA (DISMINUCION DE LA AV CON DOLOR RETROORBITARIO A LA MOVILIZACION OCULAR) CAUSAS ORL: OTITIS; MASTOIDITIS; SINUSITIS; ETC. CAUSAS ORL: OTITIS; MASTOIDITIS; SINUSITIS; ETC. CAUSAS ODONTOLOGICAS: CARIES; ABSCESO APICAL; ETC. CAUSAS ODONTOLOGICAS: CARIES; ABSCESO APICAL; ETC.

67 CEFALEA AGUDA RECURRENTE (COMIENZO SUBITO EN MINUTOS CON RECURRENCIA PERIODICA) MIGRAÑA MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER HEADECHE) CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER HEADECHE) HEMICRANEA PAROXISTICA CRONICA HEMICRANEA PAROXISTICA CRONICA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA

68 CEFALEA CRONICA PROGRESIVA (AUMENTA SU SEVERIDAD A LO LARGO DE VARIOS DIAS O SEMANAS Y DEBEMOS SOSPECHAR PROCESO OCUPANTE DE ESPACIO) HIDROCEFALIA HIDROCEFALIA SEUDOTUMOR CEREBRI (DIPLOPIA, OBESA, EDEMA DE PAPILA, PARESIA DEL VI PAR) SEUDOTUMOR CEREBRI (DIPLOPIA, OBESA, EDEMA DE PAPILA, PARESIA DEL VI PAR) NEOPLASIA INTRACRANEAL NEOPLASIA INTRACRANEAL H. SUBDURAL O EPIDURAL H. SUBDURAL O EPIDURAL ABSCESO CEREBRAL ABSCESO CEREBRAL VASCULITIS VASCULITIS CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS Y-O ERGOTAMINICOS CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS Y-O ERGOTAMINICOS

69 CEFALEA CRONICA NO PROGESIVA CEFALEA TENSIONAL CRONICA CEFALEA TENSIONAL CRONICA CEFALEA CRONICA DIARIA POR ABUSO DE ANALGESICOS Y-O ERGOT. CEFALEA CRONICA DIARIA POR ABUSO DE ANALGESICOS Y-O ERGOT. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS (CEFALEA PSIQUICA) TRASTORNOS PSIQUIATRICOS (CEFALEA PSIQUICA) TUMOR: POCO FRECUENTE, PUEDE OCURRIR EN ALGUNOS TUMORES DE LENTO CRECIMIENTO TUMOR: POCO FRECUENTE, PUEDE OCURRIR EN ALGUNOS TUMORES DE LENTO CRECIMIENTO

70 DIAGNOSTICO ANAMNESIS ANAMNESIS EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (CUANDO FUESEN NECESARIAS): LABORATORIO DE RUTINA CON GASOMETRIA; RX DE CRANEO Y DE COLUMNA CERVICAL; TAC DE CEREBRO; RMN DE ENCEFALO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (CUANDO FUESEN NECESARIAS): LABORATORIO DE RUTINA CON GASOMETRIA; RX DE CRANEO Y DE COLUMNA CERVICAL; TAC DE CEREBRO; RMN DE ENCEFALO PL (CON TAC NORMAL): HSA; SOSPECHA DE MENINGITIS O ENCEFALITIS; SOSPECHA DE HTE BENIGNA (SEUDOTUMOR CEREBRI); PARA MEDIR PRESION Y ESTUDIAR LCR PL (CON TAC NORMAL): HSA; SOSPECHA DE MENINGITIS O ENCEFALITIS; SOSPECHA DE HTE BENIGNA (SEUDOTUMOR CEREBRI); PARA MEDIR PRESION Y ESTUDIAR LCR

71 CRITERIOS DE ATENCION EN AREA DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION STATUS MIGRAÑOSO DE MAS DE 72 HS DE EVOLUCION STATUS MIGRAÑOSO DE MAS DE 72 HS DE EVOLUCION CEFALEA CRONICA DIARIA REFRACT. CEFALEA CRONICA DIARIA REFRACT. CEFALEA COMPLICADA CON ABUSO DE FARMACOS Y QUE NO REPONDE A TTO AMBULATORIO CEFALEA COMPLICADA CON ABUSO DE FARMACOS Y QUE NO REPONDE A TTO AMBULATORIO CEFALEA ACOMPAÑADA DE IMPORTANTES PROBLEMAS MEDICO- QUIRURGICOS CEFALEA ACOMPAÑADA DE IMPORTANTES PROBLEMAS MEDICO- QUIRURGICOS

72 INTERNACION - CEFALEA SECUNDARIA A ENF. ORGANICA INTRACRANEAL - ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES - FORMAS RESISTENTES DE CEFALEAS EN RACIMOS - CEFALEA QUE INTERRUMPE Y COMPROMETE DE FORMA MUY IMPORTANTE LA AVD SOCIAL, LABORAL Y FLIAR - MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA (SOBRE TODO SI HAY PERDIDA DE CONCIENCIA: MIGRAÑA BASILAR)

73 TRATAMIENTO MIGRAÑA EVITAR DESENCADENANTES EVITAR DESENCADENANTES TTO CRISIS AGUDA: TTO CRISIS AGUDA: -MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, HABITAC. OSCURA, DIETA BLANDA, FRIO LOCAL CON COMPRESAS, O2 AL 100% -MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, HABITAC. OSCURA, DIETA BLANDA, FRIO LOCAL CON COMPRESAS, O2 AL 100% -TTO FARMACOLOGICO: AINES, ANTIEMETICOS, TRIPTANES (CONTRAINDICADOS EN PCTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA E HTA), ERGOTAMINICOS -TTO FARMACOLOGICO: AINES, ANTIEMETICOS, TRIPTANES (CONTRAINDICADOS EN PCTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA E HTA), ERGOTAMINICOS -PREDNISONA, BDZ Y NEUROLEPTICOS: SOLO SE USAN EN CASO DE MIGRAÑA REFRACTARIA O STATUS -PREDNISONA, BDZ Y NEUROLEPTICOS: SOLO SE USAN EN CASO DE MIGRAÑA REFRACTARIA O STATUS

74 TRATAMIENTO PROFILACTICO BETA BLOQUEANTES BETA BLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS CALCIOANTAGONISTAS ANTISEROTONINICOS ANTISEROTONINICOS ADTC ADTC IRS IRS OTROS: VALPROATO; NAPROXENO OTROS: VALPROATO; NAPROXENO

75 TRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO SUMATRIPTAN (SC; NASAL) SUMATRIPTAN (SC; NASAL) ANALGESICOS (PARENTERAL): AINES (DICLOFENAC 75 MG; KETOROLAC 30-60 MG); OPIACEOS (MEPERIDINA 100 MG) ANALGESICOS (PARENTERAL): AINES (DICLOFENAC 75 MG; KETOROLAC 30-60 MG); OPIACEOS (MEPERIDINA 100 MG) ANTIEMETICOS (PARENTERAL) ANTIEMETICOS (PARENTERAL) REPOSICION HIDROSALINA EV REPOSICION HIDROSALINA EV SEDACION PARENTERAL: DZP 10 MG; CLORPROMAZINA 12.5-25 MG SEDACION PARENTERAL: DZP 10 MG; CLORPROMAZINA 12.5-25 MG CORTICOIDES: DEXAMET 4-16 MG; METILPREDNISOLONA 60-120 MG CORTICOIDES: DEXAMET 4-16 MG; METILPREDNISOLONA 60-120 MG

76 OTRAS FORMAS DE PRESENTACION MIGRAÑA EN EL EMBARAZO: DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE, PARACETAMOL. COMO PROFILAXIS PROPANOLOL (SUSPENDER 2 SEMANAS ANTES DEL PARTO) MIGRAÑA EN EL EMBARAZO: DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE, PARACETAMOL. COMO PROFILAXIS PROPANOLOL (SUSPENDER 2 SEMANAS ANTES DEL PARTO) MIGRAÑA MENSTRUAL: PROFILAXIS UNA SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACION (AINES; TRIPTANES) MIGRAÑA MENSTRUAL: PROFILAXIS UNA SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACION (AINES; TRIPTANES)

77 TRATAMIENTO CEFALEA EN RACIMOS DE LA CRISIS: O2 AL 100% Y SUMARIPTAN DE LA CRISIS: O2 AL 100% Y SUMARIPTAN PROFILACTICO: PREDNISONA 40-80 MG, VO; VERAPAMILO 240-360 MG, VO; METISERGIDA 4-8 MG, VO; ERGOTAMINA (SI FRACASAN OTROS TTOS); CARBONATO DE LITIO PROFILACTICO: PREDNISONA 40-80 MG, VO; VERAPAMILO 240-360 MG, VO; METISERGIDA 4-8 MG, VO; ERGOTAMINA (SI FRACASAN OTROS TTOS); CARBONATO DE LITIO TTO QUIRURGICO: PCTES CON DOLOR CRONICO Y SI FALLA EL TTO MEDICO TTO QUIRURGICO: PCTES CON DOLOR CRONICO Y SI FALLA EL TTO MEDICO

78 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACION NAPROXENO 1000 MG, VO, POR 15 DIAS NAPROXENO 1000 MG, VO, POR 15 DIAS AMITRIPTILINA 25-75 MG AMITRIPTILINA 25-75 MG METOCLOPRAMIDA-DOMPERIDONA METOCLOPRAMIDA-DOMPERIDONA TTO PREVENTIVO SEGÚN LAS CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA DE BASE TTO PREVENTIVO SEGÚN LAS CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA DE BASE

79 TRATAMIENTO ARTERITIS TEMPORAL PREDNISONA 1 MG-KG-IV SIN DEMORA PARA EVITAR LA CEGUERA. LUEGO 60-120 MG-DIA POR 3 A 6 SEMANAS Y LUEGO DISMINUIR PROGRESIVAMENTE CUANDO LA VSG VUELVA A LA NORMALIDAD. PREDNISONA 1 MG-KG-IV SIN DEMORA PARA EVITAR LA CEGUERA. LUEGO 60-120 MG-DIA POR 3 A 6 SEMANAS Y LUEGO DISMINUIR PROGRESIVAMENTE CUANDO LA VSG VUELVA A LA NORMALIDAD. CON COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS: METILPREDNISOLONA 1GR-DIA, IV, POR 3 DIAS CON COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS: METILPREDNISOLONA 1GR-DIA, IV, POR 3 DIAS

80 TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO CBZ CBZ BACLOFEN BACLOFEN DFH DFH GABAPENTIN GABAPENTIN ACIDO VALPROICO ACIDO VALPROICO CLONACEPAM CLONACEPAM AMITRIPTILINA AMITRIPTILINA

81 TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA FACIAL ATIPICA EN LA EPISODICA TRATAR COMO UNA MIGRAÑA EN LA EPISODICA TRATAR COMO UNA MIGRAÑA EN LA PERSISTENTE CON ADTC EN LA PERSISTENTE CON ADTC

82 GRACIAS GRACIAS