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Fracturas del pilón Fracturas del pilón tibial Christoph Sommer, Chur, Suiza.

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Presentación del tema: "Fracturas del pilón Fracturas del pilón tibial Christoph Sommer, Chur, Suiza."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del pilón Fracturas del pilón tibial Christoph Sommer, Chur, Suiza.

2 Fracturas del pilón Perspectiva general - Importancia crítica de los tejidos blandos - Clasificación - Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!) - Principios del tratamiento - Técnicas de fijación - Resultados

3 Fracturas del pilón

4 Principales problemas Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

5 Fracturas del pilón Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

6 Fracturas del pilón Día 20 Día 40 Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

7 Fracturas del pilón Principales problemas Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis Estabilidad Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

8 Fracturas del pilón Enfermo de 23 años de edad Fractura del pilón C3, no cooperador PostoperatoriasAl año de la operación

9 Fracturas del pilón Absolutamente esencial - Biología - Planificación preoperatoria - Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio y el hueso - Estabilidad

10 Fracturas del pilón Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura Compresión axial +/- fuerzas de flexión según la posición del pie? Alta/baja energía

11 Fracturas del pilón Clasificación AO de Müller A3

12 Fracturas del pilón B3 Clasificación AO de Müller

13 Fracturas del pilón C3 Clasificación AO de Müller

14 Fracturas del pilón Planificación preoperatoria Elección de la técnica Momento Elección de implantes Dibujar el resultado final de la planificación de las técnicas de reducción Elección de los accesos Elección de la posición Tejidos blandos Clasificación de la fractura

15 Fracturas del pilón Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

16 Fracturas del pilón Enfermo de 69 años de edad Fractura 43-B3, con luxación Al día siguiente del accidente

17 Fracturas del pilón Postoperatorio 1 Enfermo de 69 años Fractura 43-B3, con luxación

18 Fracturas del pilón Enfermo de 62 años Fractura del pilón 43-C3, STI G3 Momento ideal = con piel arrugada Fijación: 7 días tras el accidente

19 Fracturas del pilón Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

20 Fracturas del pilón Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

21 Fracturas del pilón Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2 ¿Necesidad de abrir (articulación) reducción?

22 Fracturas del pilón Fragmentos impactados reducción abierta Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

23 Fracturas del pilón Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

24 Fracturas del pilón Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo -Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada) -Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos: 1.Estabilización del peroné 2.Reconstrucción de la superficie articular de la tibia 3.Aporte de injerto 4.Fijación con placa de la tibia

25 Fracturas del pilón Accesos estándar > 6–7cm

26 Fracturas del pilón 2000 Accesos estándar

27 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 43-C3

28 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 1. Peroné

29 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 2. Bloque articular

30 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 2. Bloque articular

31 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 3. Aporte de injerto

32 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

33 Fracturas del pilón Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

34 Fracturas del pilón Elección de los implantes Placa de sostén estándar anterointerna/ interna/anterior En hoja de trebol/3.5 LC-DCP

35 Fracturas del pilón Elección de los implantes Placa de sostén estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

36 Fracturas del pilón Técnica con doble placa 1998

37 Fracturas del pilón Técnica con doble placa

38 Fracturas del pilón Técnica con doble placa

39 Fracturas del pilón Ventana perióstica Ventana para el injerto Técnica con doble placa

40 Fracturas del pilón Dos placas de tercio de tubo Técnica con doble placa

41 Fracturas del pilón 1 año Técnica con doble placa

42 Fracturas del pilón Elección de los implantes Placa de sostén estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna) Nuevas placas - LCP - LCP de pilón

43 Fracturas del pilón ¿Importancia de las nuevas placas LCP? ? ?

44 Fracturas del pilón Resultados de 10 años (Chur 1980–1991) 85% Buenos o Excelentes

45 Fracturas del pilón Enfermo de 57 años Tipo 43-C3, mala reconstrucción Al añoPostoperatorio

46 Fracturas del pilón - Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos - Preservación del periostio - Reducción anatómica - Compresión interfragmentaria - Cuidadosa sutura de la piel Principios de la AO de1960

47 Fracturas del pilón 2002 Principios de la AO de1960

48 Fracturas del pilón Resultados de la RAFI - Se han descrito malos resultados en muchos servicios - El momento de la intervención es crítico - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con un fijador externo híbrido

49 Fracturas del pilón - Fractura difícil - Es esencial la planificación preoperatoria (momento de la operación) - ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos blandos es importante! - Es posible un buen resultado utilizando implantes estándar - Calidad de la reconstrucción resultados a largo plazo Conclusiones: Fracturas del pilón 2003


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