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Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo P REBIÓTICOS Y P ROBIÓTICOS EN EII.

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1 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo P REBIÓTICOS Y P ROBIÓTICOS EN EII Foro Gastroenterología Las Palmas

2 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Introducción Funciones intestinales: Nutrición. Defensa. 1. Flora intestinal. 2. Barrera mucosa. 3. Sistema inmune. Relación flora-huésped: Animales libres de gérmenes: 1. Menor infiltrado. 2. Vellosidades delgadas. 3. Criptas poco profundas. Inflamacion fisiológica tras la colonización. Yeyuno Lactobacilos, enterococos, aerobios grampositivos, anaerobios facultativos Ileon Enterobacterias, anaerobios estrictos Colon Bacteriodes y otros anaerobios estrictos

3 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Microflora intestinal Función metabólica: Recuperación de energía (AGCC). Vitaminas (K, B 1, B 2, B 6, B 12 ) Absorción de cationes (Ca, Mg, Fe). Funciones defensivas: Prevención de ocupación por patógenos. Funciones tróficas: Maduración y diferenciación celular. Expresión génica. Activación del sistema inmune.

4 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Barrera Mucosa Moco Célula epitelial: Reconocimiento molecular: TLR extracelular NOD intracelular Presentación antigénica Célula caliciforme: Secreción mucosa Surfactante Célula de Paneth: Secreción antimicrobiana

5 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Sistema inmune de la mucosa Inducción: 1. Estructuras organizadas: Placas de Peyer. Folículos linfoides. Maduración y efecto: 2. Lámina propia 3. Epitelio superficial Inmunotolerancia Activa

6 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud EII y Microorganismos Respuesta inmune exagerada a la flora habitual. Hipótesis de la higiene. Modulación por ciertas bacterias de la respuesta inflamatoria in vitro.

7 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Conceptos Probióticos: Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad adecuada producen efectos beneficiosos sobre la salud Prebióticos: Ingredientes no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y actividad de ciertos microorganismos Simbióticos: Combinación de probióticos y prebióticos

8 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Evidencia científica Θ IL10 Lactobacillus reuteri Prevención de colitis Ineficaz en colitis ya establecida Gastroenterology May;116(5): Θ IL10 Lactobacillus salivarius Reducción de actividad inflamatoria Reducción de lesiones histológicas Gut Jul;52(7): Bifidobacterium infantis Lactobacillus plantarum VSL#3 Gastroenterology Sep;121(3): Inflamm Bowel Dis Mar;8(2): TNBS Lactobacillus plantarum Scand J Gastroenterol Dec;35(12): Ineficaz como tratamiento anti-inflamatorio

9 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Evidencia científica Θ IL10 Lactococcus lactis Bacterias con genoma alterado Prevención de aparición de colitis Reducción de colitis establecida Science Aug 25;289(5483): DSS Inulina Aumento de lactobacilos en colon Disminución de mediadores inflamatorios Reducción severidad y extensión de lesiones Am J Gastroenterol May;96(5): DSS Inulina Aumento de lactobacilos en colon Disminución de actividad inflamatoria Aumento de lactato y butirato J Nutr Jan;133(1):21-7. TNBS

10 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Evidencia científica E. Coli Nissle 1917 Tan eficaz en mantenimiento como 5-ASA Tan eficaz en inducción como 5-ASA Aliment Pharmacol Ther Oct;11(5): Lancet Aug 21;354(9179): CU E. Coli Nissle 1917 Menor tasa de recidivas respecto a corticoides Reducción de corticoides como coadyuvante J Clin Gastroenterol Dec;25(4): EC VSL#3 Menor tasa de recurrencia respecto a placebo Recurrencia invariable tras abandonar VSL#3 Eficaz como profilaxis primaria de reservoritis Gastroenterology Aug;119(2): Gastroenterology May;124(5): Pouch

11 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Evidencia científica Lactobacillus GG Sin ventajas en recurrencia tras cirugía ileal frente a placebo Gut Sep;51(3): EC Lactobacillus GG Ineficaz en la inducción de remisión Aliment Pharmacol Ther Feb 15;17(4): Pouch Lactobacillus GG Eficacia comparable a 5-ASA en el mantenimiento de la remisión Gastroenterology. 2003; 124:A201. CU

12 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Evidencia científica Saccharomyces boulardii La adición a 5-ASA mejora los resultados en el mantenimiento de la remisión Eur J Gastroenterol Hepatol Jun;15(6): EC Inulina Disminución de parámetros histológicos y endoscópicos de inflamación. Aumento de butirato Disminución de Bacteroides Dis Colon Rectum May;45(5): Pouch

13 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Vademecum NombreMicroorganismoCantidadLaboratorio Ultra-Levura Saccharomyces boulardiiCápsula: x 10 6 Upsa Médica Casenfilus Lactobacillus acidophilusSobre: 240 x 10 6 Casen-Fleet Lactofilus Lactobacillus acidophilusGramo: 120 x 10 6 Juventus Lacteol Lactobacillus acidophilusCápsula: x 10 6 Ramón Sala Infloran Bifidobacterium bifidum Lactobacillus acidophilus Cápsula : x 10 6 Desma VSL#3 Lactobacillus acidophilus, plantarum, casei, delbrueckii Bifidobacterium breve, longum, infantis Streptococcus salivaris Sobre: x 10 6 Medicamento extranjero

14 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Microbios y condiciones adversas

15 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Servicio Canario de la Salud Conclusiones 1. Recomendación grado A (nivel de evidencia 1) Prevención de la reservoritis. Mantenimiento de la remisión. 2. Recomendación grado C (nivel de evidencia 3) Mantenimiento de la remisión en colitis ulcerosa (E. coli Nissle 1917) 3. Recomendación grado D (nivel de evidencia 4) Mantenimiento de la remisión en enfermedad de Crohn (E. coli Nissle 1917, VSL#3)

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