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Carballo J, de la Torre J, Padilla AI, Alvarez de la Rosa M, Mederos JI, Trujillo JL DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA XXIII Curso de Actualización.

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2 Carballo J, de la Torre J, Padilla AI, Alvarez de la Rosa M, Mederos JI, Trujillo JL DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA XXIII Curso de Actualización de Patología Digestiva

3 INTRODUCCIÓN Paciente mujer de 34 años, diagnosticada de Enf. de Crohn desde 1984 (a los 14 años), con múltiples brotes de la enfermedad y buena respuesta al tratamiento con Corticoides y Salazopirina. Paciente mujer de 34 años, diagnosticada de Enf. de Crohn desde 1984 (a los 14 años), con múltiples brotes de la enfermedad y buena respuesta al tratamiento con Corticoides y Salazopirina.

4 ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS: Enf. de Crohn de 20 años de evolución. Trombosis venosa profunda (Iliaca izq). Déficit del factor V de Leiden. Fístula perianal con abscesos de repetición. Colectomía subtotal por perforación intestinal. Anemia ferropénica. Alérgica a Penicilina. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: Anexectomia derecha por quiste endometriósico. Esterilidad Secundaria (factor tubárico).

5 EVOLUCIÓN CLÍNICA En 1988 tuvo un brote leve resuelto en pocos días con tratamiento. Mayo95 ITU y absceso perianal (drenado). Enero99: perforación colónica con peritonitis 2ª realizándose colectomía subtotal, colostomía seguida de anastomosis ileosigmoidea (Nov99). Diciembre99: Trombosis vena Iliaca izquierda, (anticoagulantes orales). Enero02: Suboclusión intestinal probablemente 2º a brida, autorresolutiva. Febrero02: quiste endometriósico en ovárico derecho. Julio02: Reintervención quirúrgica por nuevo brote de la Enf. de Crohn y estenosis de la anastomosis ileosigmoidea, realizándose en el mismo acto anexectomia derecha.

6 La paciente posteriormente continúa sus controles, sin sufrir nuevos ingresos, con buena evolución y bajo tratamiento con corticoides, mesalazina, anticoagulantes orales y ferroterapia.

7 Historia Obstétrica Secundigesta (Cesárea anterior por RPBF en 1997). Gestación conseguida por FIV. Controlada en la consulta de Alto Riesgo del HUC. Curso fisiológico, salvo vómitos durante en primer trimestre: Cariban® (Doxilamina). Tratamiento durante gestación: Corticoides, Salazopirina, Heparina BPM, Ac. Fólico, Hierro oral.

8 Ingresa en nuestro servicio en la semana 32.4 por brote agudo de su enfermedad y nuevo episodio de fístula perianal, para tratamiento y controles del bienestar materno-fetal. Ingresa en nuestro servicio en la semana 32.4 por brote agudo de su enfermedad y nuevo episodio de fístula perianal, para tratamiento y controles del bienestar materno-fetal.

9 EXPLORACIÓN: Constantes dentro de los límites de la normalidad. Constantes dentro de los límites de la normalidad. Astenia, palidez cutáneo-mucosa, abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, altura uterina PEG. Astenia, palidez cutáneo-mucosa, abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, altura uterina PEG. Cervix uterino: Formado, cerrado, posterior y duro. Cervix uterino: Formado, cerrado, posterior y duro. Ecografía: Gestación única, activa, cefálica, LA normal, placenta normoinserta grado II-III. Crecimiento Percentil Ecografía: Gestación única, activa, cefálica, LA normal, placenta normoinserta grado II-III. Crecimiento Percentil RCTG: Reactivo, sin dinámica. RCTG: Reactivo, sin dinámica. Analítica: DLN. Analítica: DLN.

10 EVOLUCIÓN DURANTE EL INGRESO: Control Médico: Desde el punto de vista digestivo evoluciona favorablemente bajo tto ATB (Clindamicina). Desde el punto de vista digestivo evoluciona favorablemente bajo tto ATB (Clindamicina). Se solicita IC a Cirugía para valoración de fístula perianal, que posteriormente drena espontáneamente. Se solicita IC a Cirugía para valoración de fístula perianal, que posteriormente drena espontáneamente. Control del Bienestar Materno-fetal: Control seriado de ecografía-doppler y registro cardiotocográfico. Control seriado de ecografía-doppler y registro cardiotocográfico.

11 EXPLORACIÓN EN PARITORIO: Cervix uterino: Bishop: 0. Fluye líquido amniótico de color claro. Cervix uterino: Bishop: 0. Fluye líquido amniótico de color claro. Se constata RPM iniciándose profilaxis antibiótica según protocolo vigente. Se constata RPM iniciándose profilaxis antibiótica según protocolo vigente. RCTG: Desacelerativo. RCTG: Desacelerativo. 10 días después de su ingreso (EG 34 semanas), es valorada en paritorio por referir pérdida de LA.

12 Se indica CESÁREA por: Se indica CESÁREA por: RCTG desacelerativo + RPM + cesárea anterior + gestación conseguida mediante TRA. Se realiza laparotomia media supra e infraumbilical sobre cicatriz anterior, objetivándose gran cuadro adherencial que dificulta la localización uterina. Se extrae RN varón, 1880 gramos, Apgar 9/9. No se identifican estructuras tubáricas izquierdo, y se cierra en un solo bloque. Se realiza laparotomia media supra e infraumbilical sobre cicatriz anterior, objetivándose gran cuadro adherencial que dificulta la localización uterina. Se extrae RN varón, 1880 gramos, Apgar 9/9. No se identifican estructuras tubáricas izquierdo, y se cierra en un solo bloque.

13 El postoperatorio de la paciente transcurre favorablemente. El postoperatorio de la paciente transcurre favorablemente. Dada la buena evolución obstétrica, se decide el Alta previa IC a Medicina Interna, que pauta tratamiento domiciliario de mantenimiento con: Corticoides, Salazopirina, Ciprofloxacino, Mesalazina, Heparina BPM y Hierro oral. Dada la buena evolución obstétrica, se decide el Alta previa IC a Medicina Interna, que pauta tratamiento domiciliario de mantenimiento con: Corticoides, Salazopirina, Ciprofloxacino, Mesalazina, Heparina BPM y Hierro oral.

14 Conclusiones: No se ha demostrado que el embarazo empeore la evolución de la Enf. de Crohn. No se ha demostrado que el embarazo empeore la evolución de la Enf. de Crohn. Tampoco que la Enf. de Crohn determine resultados perinatales desfavorables. Tampoco que la Enf. de Crohn determine resultados perinatales desfavorables. Pero, si existen brotes de la enfermedad si parece asociarse a: Pero, si existen brotes de la enfermedad si parece asociarse a: Amenaza de parto pretérmino. Retraso en el crecimiento intrauterino.


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