Trabajo de Parto Activo-

Presentación del tema: "Trabajo de Parto Activo-"— Transcripción de la presentación:

1 Trabajo de Parto Activo-
Vigilancia activa del Trabajo de Parto Activo- -Partograma- Ejercicios Bernardo Agudelo Jaramillo Médico Ginecólogo y Obstetra, Epidemiólogo Miembro de Nacer de la U de A Docente departamento de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina, U de A.

2 Objetivo general Instruir y capacitar para el trabajo en equipo del Protocolo de Vigilancia Activa del Trabajo de Parto “Partograma”, dirigido hacia la atención oportuna y con calidad del binomio materno-perinatal

3 El problema… Distocia (dificultad para el parto): el diagnóstico
mas frecuente al que se enfrenta quién atiende partos -30% de las cesáreas son por distocia- -68% son inexplicadas- Falla de progresión: -Ausencia de dilatación vs falta de descenso- - Combinación de factores… Cesárea por falla en la progresión: -24% realizadas en fase latente -73% antes de 4 cm: No excedieron límites de Friedman Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. Obstet Gynecol Clin N Am. 32:

4 High risk pregnancy. Elsevier, London. 2006
El problema… La distocia es la primera causa de morbilidad perinatal 90% de neonatos a término con encefalopatía, convulsión, o ambas, sin otra lesión que lo explique, tienen evidencia de lesión perinatal Steer, PJ and Danielian, P. Fetal distress in labour. IN: James, DK et al. High risk pregnancy. Elsevier, London. 2006 Demadas al sector salud en Colombia: - Médicos generales y gineco-obstetras: 4000 activas - Médicos generales: 26%, de las cuales 30% son por eventos perinatales - Médicos gineco-obstetras: 17%, de las cuales el 47% son por eventos perinatales (Fuente: División científica SCARE-FEPASDE. Marzo 2007)

5 ¿Cuál es la solución? Fifteen trials involving 12,791 women are included. Primary comparison: Women who had continuous intrapartum support were less likely to have intrapartum analgesia, operative birth, or to report dissatisfaction with their childbirth experiences. Subgroup analyses: In general, continuous intrapartum support was associated with greater benefits when the provider was not a member of the hospital staff, when it began early in labour, and in settings in which epidural analgesia was not routinely available. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Continuous support for women during childbirth (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library, Issue 9, Oxford: Update Software Ltd. Available from

6 ¿Cuál es la solución? Our search identified 13 published RCTs addressing the efficacy and safety of EFM; no unpublished studies were found. Four trials that did not fulfil our selection criteria were excluded. The remaining nine trials included 18,561 pregnant women and their 18,695 infants in both high- and low-risk pregnancies from seven clinical centers in the United States, Europe, and Australia. Overall, a statistically significant decrease was associated with routine EFM for neonatal seizures (relative risk (RR) 0.51, 95% confidence interval (CI) ). The protective effect for neonatal seizures was only evident in studies with high-quality scores. No significant differences were observed in 1-minute Apgar scores below four or seven, rate of admissions to neonatal intensive care units, perinatal deaths or cerebral palsy. An increase associated with the use of EFM was observed in the rate of cesarean delivery (RR 1.41, 95% CI ) and operative vaginal delivery (RR 1.20, 95% CI ). Thacker SB, Stroup D, Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library, Issue 9, Oxford: Update Software Ltd. Available from

7 La historia clínica del parto…
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

8 Iniciación del T.de P... “Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”

9 Cómo se confirma el Trabajo de Parto?
Dolor intermitente (frecuencia aumentada) Sangrado vaginal. (tapón mucoso) Secreción vaginal acuosa Borramiento Dilatación

10 Requisitos necesarios en la
evaluación Considerar la fuerza y actividad contractil: Tres a cinco contracciones en 10 minutos (120 Unidades Montevideo) 35 a 60 segundos Buena intensidad Confirmar el Triple Gradiente Descendente por medio de la progresión de la dilatación, el borramiento y el descenso fetal

11 Requisitos necesarios en la
evaluación Considerar la pelvis materna (continente): Actitud corporal vs talla materna Evaluar: ángulo subpúbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas Buscar antecedentes obstétricos: pesos fetales previos, distocias, parto instrumentado, trauma de pelvis - Favorabilidad del cuello - Cervix anormal (cono previo, trauma previo, multípara, malformación cervix) - Alteraciones de los tejidos blandos (quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Müllerianas, otras)

12 Requisitos necesarios en la
evaluación Considerar el feto (contenido): Pesos fetales previos vs peso actual calculado Altura uterina Variedades de presentación (deflexión, frente, cara, compuesta, asinclitismo, podálica, transversa) Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico, bocios, circular a cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) - Estación de la presentación

13 Requisitos necesarios en la
evaluación Considerar el ambiente materno Evaluar la condición clínica de la madre Mantener la hidratación adecuada Suministrar apoyo y acompañamiento Establecer diálogo sincero y confiable

14 Requisitos necesarios en la
evaluación Evaluación fetal: -Evaluación inicial de la FCF, variabilidad, comportamiento del monitoreo fetal -Considerar siempre las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (Placenta, Líquido amniótico, enfermedades maternas, enfermedades fetales) -Mantener un control del Trabajo de Parto humanizado y con calidad

15 La historia de la historia…
Dilatación cervical Fase latente Fase activa 1er estadio Tiempo (h) -Globo seguridad- Involución 12 16 20 24 Expulsivo Actividad esporádica variable Dolor suprapúbico Concilia sueño Intensidad del dolor Tapón/sangre Cuello dilatado menor de 2 cms. Estación variable… Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:

16 La historia de la historia…
Actividad contráctil organizada: 3-5/10’ >35 s Cambio dolor >sacro<púbico Dilatación progresiva -Primi: 1 cm/h -Multi: 1,5-2 cm/h Acortamiento variable Descenso en > 8 cm -Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 Fase latente Fase activa 1er estadio 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:

17 La historia de la historia…
-Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 Fase latente Fase activa 1er estadio 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:

18 La historia de la historia…
+1 +2 -Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 +3 Fase latente Fase activa 1er estadio 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:

19 dilatación cervical, según
Tiempos de dilatación cervical, según las características de la paciente p90/p10 Información de la paciente !Inicio de la calidad! Historia clinica del partograma -T de P ACTIVO- -1 +1 -2 -3 +2 +3 Escala del descenso en tercios - mas lógico - Convenciones Historia clinica de la condición materna y fetal Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

20 ¿Cómo se debe elaborar la historia clínica del trabajo de parto?

21 La información clínica de la gestante
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la condición Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población 10% de la población 2:10 Linea de base entre 4-5 4 cm T de P activo Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

22 Ej., Paciente multi, T de P sentada,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

23 Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

24 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

25 Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

26 Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

27 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

28 Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
Condición Inicial MI Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Final MR Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población RAM Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

29 Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Inicial MI Cambio condición Identifique la historia Fecha # de historia 10% de la población RAM Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

30 Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Cambio condición Identifique la historia Fecha # de historia 4 horas mas ! En expulsivo, o es el tiempo para alcanzar el sitio de remisión para la intervención Vigilancia ! RAM Alternativas: epidural, vaciamiento vejiga, Posición. Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

31 Anormalidades en el Trabajo de Parto
Alteración de la fase preparatoria: Fase latente prolongada B. Alteración de la fase de dilatación 1. Prolongación de la fase activa 2. Prolongación del descenso de la dilatación

32 Fase latente prolongada
Dilatación Horas

33 Fase latente prolongada
20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas Causas: Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando adecuadamente ! Sedación Cuello no preparado Falso Trabajo de parto Disfunción uterina 85% Fase activa 10% Falso trabajo de parto 5% Oxitocina

34 Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento, actividad variable, puede conciliar el sueño. Membranas integras, ella y el bebé están bien! 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Etcetera….

35 Fase activa prolongada
Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas Descenso menor de Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada Inadecuada actividad uterina Descenso prolongado 1.0 cm/h en nulíparas 2.0 cm /h en multíparas

36 Fase Activa Prolongada
Horas Dilatación Normal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20

37 Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia RAM Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

38 Detención secundaria de la dilatación
Horas Dilatación Normal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20

39 Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia RAM Actividad uterina Evacuar vejiga DCP Epidural Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Progresa bien hasta 7 cm, se detiene Sobrepasa al p10. se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

40 Anormalidades en el trabajo de parto
C. Alteración de la fase pélvica 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Fracaso del descenso D. Trabajo de parto precipitado 1. Dilatación precipitada 2. Descenso precipitado

41 Desaceleración prolongada
Dilatación Normal Horas

42 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Epidural Evacuar vejiga CST 10% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando esta en 8 cm se frena la dilatación y probablemente el descenso… 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

43 Descenso prolongado -3 -2 -1 Normal Estación +1 +2 +3 5 10 15 20 Horas

44 Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Evacuar vejiga -3 DCP? Evaluar bebé -2 -1 +1 +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

45 Detención del Descenso
-3 -2 -1 Normal Estación +1 +2 +3 5 10 15 20 Horas

46 Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Etcétera… -3 -2 -1 Evacuar vejiga +1 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

47 Fracaso del descenso Estación Normal Horas -3 -2 -1 +1 +2 -3 5 10 15
+1 +2 -3 5 10 15 20 Horas

48 Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Etcétera… 10% de la población -3 Evacuar vejiga -2 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé -1 +1 +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

49 Parto precipitado Dilatación Normal Horas -3 10 -2 -1 9 8 +1 7 +2 6 +3
+1 +2 +3 10 9 8 7 Dilatación 6 5 Normal 4 3 2 1 5 10 Horas

50 Ej., Paciente multi, T de P sentada,
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población -3 -2 -1 Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 2 cm, con T de P activo No se alcanza a realizar la historia clínica del parto! +1 +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

51 Ventajas de los registros gráficos
Documentar el registro del T de P 2. Ahorrar trabajo 3. Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del mismo! 4. Calcular el momento del expulsivo-programar el trabajo 5. Evitar el parto prolongado 6. Ayudar en la toma de decisiones: Remisión oportuna, adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad) 7. Facilitar datos para investigar

52 Comentarios… Apoyar, acompañar, explicar
Garantizar privacidad y confidencialidad Controlar la ansiedad con apoyo Hacer y dejar hacer psicoprofilaxis Remitir al nivel adecuado en el momento adecuado! Uso racional de la red del sistema: primer vs segundo vs tercer

53 Conclusiones… Parto normal humanizado !.
En lo posible: comienzo espontáneo Garantizar actividad uterina con estímulo de pezón o con oxitócicos en margen fisiológico Posición materna: fisiología aplicada Bloqueo epidural vs analgesia Guiar hacia resultado perinatal óptimo

54 No olvidar a la mujer que está en trabajo de parto… !
Recomendación … No olvidar a la mujer que está en trabajo de parto… !

55 Mensaje… Brinde lo mejor de Usted en la atención de la mujer y su bebé, con sensibilidad y amor…!

56 Ejercicios sobre manejo del partograma

57 Ejercicio 1 Paciente de 16 años, primigestante, con un embarazo de 40 semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnóstico de preeclampsia moderada. Al tacto vaginal encontraron cuello de 2 cms. de longitud, permeable a un dedo y estación de -2. Iniciaron la inducción. Permanece en decúbito lateral izquierdo La evolución de la paciente fue la siguiente: 19:00: Trabajo de Parto activo, cuello borrado y dilatación de 3cms. 20:30: Trabajo de Parto activo, dilatación: 5cms., E: -2 y membranas íntegras. 22:00: T de P activo, dilatación: 6cms., E:-2, y membranas íntegras. 00:00: T de P activo, dilatación: 8cms., E: 0, y membranas íntegras.

58 (Si existe Trabajo de Parto Activo, puede iniciar
Ejercicio 1 Fecha Número ID -2 -1 (Si existe Trabajo de Parto Activo, puede iniciar la curva de dilatación en 3 cms., sin embargo recomendamos unificar el inicio a partir de 4 cms.) 19:00 20: :00 22:00 23:00 00:00 01:00 02: :00 04:00

59 Ejercicio 1 (continuación)
Construya la curva de alarma asumiendo que la paciente rompió membranas en 5 cm. de dilatación

60 (Si no existen contraindicaciones para la RAM,
Ejercicio 1 Fecha Número ID -1 -2 REM (Si no existen contraindicaciones para la RAM, se puede realizar ésta en 5 cms., vigilando el líquido amniótico, la presentación encajada y que no exista cordón procúbito) 19:00 20: : : :00 00:00 01:00 02: :00 04:00

61 Ejercicio 2 Paciente de 38 años, grávida: 4, abortos: 1, partos vaginales: 2. Con un embarazo a término. Ingresó a las 19:00 por actividad uterina de tres horas de evolución. Permaneció en decúbito lateral. Al examen físico la encontraron con un cuello de 0.5 cm. de longitud y 6 de dilatación, a las dos horas se encontró en 7cm. de dilatación, se decidió realizar la ruptura artificial de membranas ovulares y a las dos horas presentó el parto en vértice espontáneo.

62 Ejercicio 2 Ejercicio 2 Fecha Número ID RAM -2 -1
-1 -2 19:00 20: : : :00 00:00 01:00 02: :00 04:00

63 Ejercicio 3 Paciente de 32 años, grávida: 3, abortos: 1; partos: 1 embarazo de 34 semanas. Ingresó a las 11 p.m. con actividad uterina de 3 en 10 minutos, en cuatro centímetros de dilatación. Le colocaron uteroinhibición, pero no tuvo efecto. A las 2 a.m. la encontraron en 7 centímetros de dilatación, le retiraron la uteroinhibición y la dejaron evolucionar espontáneamente. A las 6:00 a.m. la encontraron en 9 cm. Construya las curvas de dilatación y de alarma iniciando en 4 cms., y la que correspondería si iniciara en 7 cms.

64 ¿Como esta la actividad uterina? ¿Esta la vejiga llena?
Ejercicio 3 Fecha Número ID Hacerse preguntas: ¿Como esta la actividad uterina? ¿Esta la vejiga llena? ¿Tiene capacidad pélvica? ¿La presentación es adecuada? -1 -2 23:00 24: :00 02:00 03: : : :00 07:00

65 ¿Como esta la actividad uterina? ¿Esta la vejiga llena?
Ejercicio 3 Hacerse preguntas: ¿Como esta la actividad uterina? ¿Esta la vejiga llena? ¿Tiene capacidad pélvica? ¿La presentación es adecuada? -1 -2 02:00 03: : : :00 07:00

66 Ejercicio 4 Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consultó a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad uterina regular EF: Normal. Actividad 3/10, Buena intensidad, 45 segundos de duración Altura uterina: 32 cm. TV: Cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas íntegras, D: 4 cm. E: 0 A las 13:00, paciente deambulando por el servicio con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia: 145 por minuto, sin DIPs, se encontró en dilatación de 5 cms., estación cero. A las 16:00 se encontró con 4 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto, en dilatación 6, variedad OAI, estación cero.

67 Ⓨ Ⓨ Ejercicio 4 Hacerse preguntas:
-1 -2 Ⓨ -1 Ⓨ 10:00 11: : : :00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 Hacerse preguntas: ¿Influyen las membranas en el progreso? ¿La posición será importante con las MI? ¿Se puede practicar RAM? ¿Como esta la actividad uterina? ¿Esta la vejiga llena?

68 Ejercicio 4 (continuación)
A las 17:00 presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, FCF: 140/min, se encontró en dilatación 7 cms., durante el examen presentó ruptura de membranas, líquido meconiado GI. Posteriormente a ello se detectaron desaceleraciones tipo I ¿Qué medidas se pueden tomar? ¿Que debe esperar que ocurra a partir de entonces? ¿En cuanto tiempo espera usted que se produzca el parto?

69 Ⓨ Ⓨ Ejercicio 4 Fecha Número ID REM= L.A meconio grado I -2 -1
-1 -2 Ⓨ Ⓨ 10:00 11: : : :00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

70 Ejercicio 5 Trigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consultó a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad uterina regular y pérdida de líquido abundante por vagina dos horas antes. EF: Normal. Actividad: 3/10, buena intensidad, 45 segundos de duración. Altura uterina: 32 cm. TV: cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas, D: 4 cm. E: 0. A las 13:00 con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia: 145 sin DIPs, se encontró en dilatación de 5 cm. A las 15:30 se encontró con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia 145 sin DIPs, en dilatación 6, E: 0 A las 18:00 presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, FCF: 140/min, se encontró en dilatación de 7 cms., estación de cero

71 Tiempo arbitrario entre remitir, o que salga normal !
Ejercicio 5 Tiempo arbitrario entre -p10 y 4 horas mas- Para tomar medidas, remitir, o que salga normal !   -1 -2 10: : :00 13:00 14:00 15:00 16:00 17: :00 19:00 Hacerse preguntas: ¿Es la actividad uterina realmente útil para la progresión? ¿La posición será importante con las M Rotas? ¿Cómo esta la relación continente : contenido? ¿Esta la vejiga llena? ¿Requerirá una epidural? ¿Cuánto tiempo debo esperar para actuar?

72 Ejercicio 6 Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consultó a las 14:00 por 8 horas de evolución de actividad uterina regular. EF: Normal. Actividad 3/10, buena intensidad, 45 segundos de duración. altura uterina: 32 cms. TV: Cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas íntegras. D: 7 cms. Estación: 0 A las 16:00 horas presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, 50 segundos de duración, FCF: 140/min con DIPs tipo I, se encontró en dilatación de 9 cms., estación: +2. A las 17:30 se encontró con 4 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 45 segundos, FCF: 148 por minuto, en expulsivo.

73 ¿Es aceptable este comportamiento en el p10?
Ejercicio 6 Hacerse preguntas: ¿Es aceptable este comportamiento en el p10? ¿Cómo está la actividad uterina? ¿Podrán influir las membranas íntegras? Y si permito que continúen así, ¿Qué puede pasar? -1 -2 14: :00 16: :00 18:00 19:00 20:00

74 Ejercicio 7 Paciente de 33 años, grávida 2, un parto vaginal hace 6 años. Ingresó a las 5:30 horas con embarazo de 37 semanas refiriendo contracciones desde hace 4 horas, al examen físico: Actividad uterina de 3-4 en 10 minutos, de buena intensidad. AU: 35cm, FCF 140´, TV: cerviz blando, central, longitud 0, dilatación 5. Membranas íntegras, permaneció en su cama en decúbito lateral. Fue evaluada nuevamente a las 9:00 h., encontraron actividad uterina 4 en 10 min., de 45 segs., intensas, FCF 140´ y el cerviz en igual dilatación. El ginecólogo realizó amniotomía y ordenó analgesia epidural. A las 11:30 h. en dilatación de 8 y a las 12:00 m se le atendió parto vértice espontáneo.

75 Ejercicio 7 Fecha Número ID Epidural+RAM -2 -1
-1 -2 05: : : : :30 10:30 11:30 12:30 Epidural+RAM