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Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Partograma Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID/HCIProject.

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1 Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Partograma Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID/HCIProject

2 Algunas consideraciones El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su proceso. Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la forma natural de reproducción de la especie humana; sin embargo, como suelen producirse complicaciones materno fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio

3 El parto y la evolución histórica del partograma En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período de dilatación en 2 fases: Latente Activa del trabajo de parto. el período de dilatación en 2 fases: la latente y la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 las contracciones siguen un patrón regular la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 y la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- y la activa del trabajo de parto. La primera

4 Primer Período Fase Latente: La fracción de tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4 cm o un comienzo de actividad uterina más dinámica que incida a su vez en una dilatación más rápida. Fase Activa: Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo). Fase de Aceleración: 4-6 cm. Fase de Pendiente Máxima: 6 -8 cm. Fase de Desaceleración: cm.

5 Considerar NULIPARAS MULTIPARAS Fase Latente 20 horas 14 horas Velocidad de dilatación 1.2 cm./ hora1.5 cm. / hora Descenso 1 cm /hora2 cm / hora Fase de desaceleración 3 horas1 hora

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8 Se reconoce internacionalmente que: El mejor método para vigilar al proceso dinámico del trabajo de parto es el gráfico. Por medio del partograma se retoma el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada en la obstetricia moderna

9 La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative Safe Motherhood Initiative Diseñó y promovió un partograma Mejorar manejo del T de P Reducir morbilidad y mortalidad materna Reducir morbilidad y mortalidad perinatal WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: mujeres

10 La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: mujeres Resultados Reducción de T de P prolongado Redujo uso de oxitócicos Redujo índice cesárea Reducción de sepsis posparto p: <0.005

11 La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: mujeres Recomendación. El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervención Su uso es recomendado !

12 Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo. El descenso de la cabeza fetal suele ocurrir una vez la dilatación cervical alcanzó el 80%, es decir los 8 cm.

13 Cuándo comenzar su construcción?

14 Trabajo de parto activo... Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto 1.Tres a cuatro contracciones en 10 minutos 2.Duración superior a 35 segundos 3.Intensidad suficiente para sentir firme el útero 4.Dilatación superior a 3-4 cm.

15 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real Linea de base entre o 4 cm T de P activo 10:0011:00 12:00 14:0015:0016:00 17:00 18:0019:00 13:00 Identifique la condición 90% de la población 10% de la población Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras 2:10

16 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 RAM Nueva curva Ej., Paciente multi, T de P sentada, RAM en dilatación de 6 Identifique la condición Identifique la nueva condición

17 No olvidar a la mujer que está en trabajo de parto… ! Pudo ser Usted cuando nació…!

18 Anormalidades en el Trabajo de Parto A. Alteración de la fase preparatoria: Fase latente prolongada B. Alteración de la fase de dilatación 1. Prolongación de la fase activa 2. Prolongación del descenso de la dilatación

19 Fase latente prolongada Horas Dilatación

20 20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas Causas: Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando adecuadamente ! Sedación Cuello no preparado Falso Trabajo de parto Disfunción uterina Fase latente prolongada 85% Fase activa 10% Falso trabajo de parto 5% Oxitocina

21 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento, actividad variable, puede conciliar el sueño. Membranas integras, ella y el bebé están bien! Etcetera….

22 Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas Descenso menor de Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada Fase activa prolongada Descenso prolongado 1.0 cm/h en nulíparas 2.0 cm /h en multíparas

23 Fase Activa Prolongada Horas Dilatación Normal

24 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM Identifique la historia Fecha# de historia RAM 22:0021:0020:0023:0024:00

25 Detención secundaria de la dilatación Horas Dilatación Normal

26 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Progresa bien hasta 7 cm, se detiene Sobrepasa al p10. se practica RAM Identifique la historia Fecha# de historia 22:0021:0020:0023:0024:00 RAM Actividad uterina Actividad uterina Epidural Evacuar vejiga Evacuar vejiga DCP

27 Anormalidades en el trabajo de parto C. Alteración de la fase pélvica 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Fracaso del descenso D. Trabajo de parto precipitado 1. Dilatación precipitada 2. Descenso precipitado

28 Desaceleración prolongada Horas Dilatación Normal

29 Descenso prolongado Horas Estación Normal

30 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo Identifique la historia Fecha# de historia Evacuar vejiga Evaluar bebé

31 Detenci ó n del Descenso Horas Estación Normal

32 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo Identifique la historia Fecha# de historia Etcétera… Evacuar vejiga Evaluar bebé DCP? Actividad uterina

33 Fracaso del descenso Horas Estación Normal

34 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 10:0011:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 90% de la población Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo Identifique la historia Fecha# de historia Etcétera… Evacuar vejiga Evaluar bebé DCP? Actividad uterina 10% de la población

35 Parto precipitado Horas Dilatación Normal


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